3 230руб.

Описание

1. Медицинская сестра должна играть важную роль в профилактике пролежней, причем не только осуществляя уход за кожными покровами пациента, но и проводя санитарно-просветительскую работу и обучение как самого пациента, так и его родственников навыкам ухода и профилактики пролежней на основании Национального стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни».
2. Деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней должна основываться на современной концепции сестринского дела – сестринском процессе и Национальном стандарте «Протокол ведения больных. Пролежни».
3. Практическая реализация деятельности медсестры по профилактике пролежней не соответствует современной концепции сестринского дела, что снижает ее эффективность и качество сестринской помощи в целом. Это обусловлено тем, что Национа...

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ 6
1.1 Этиопатогенез, классификация, клиническая картина и лечение пролежней 6
1.2 Современный взгляд на деятельность медицинской сестры 18
1.3 Роль медицинской сестры в профилактике пролежней 22
ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ 28
2.1 Характеристика базы и выборки исследования 28
2.2 Анализ организации и особенностей деятельности сестринского персонала в профилактике пролежней 39
2.3 Рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежней 48
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 52
ВЫВОДЫ 55
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 56
ПРИЛОЖЕНИЯ 58

Введение

Актуальность исследования. Лечение больных с пролежнями представляет собой весьма серьёзную медицинскую и социальную проблему. При развитии пролежневых язв возрастает длительность госпитализации больного, появляется потребность в дополнительных перевязочных материалах и лекарственных препаратах, инструментах, оборудовании. В итоге, стоимость лечения пролежней у одного больного, например в США, по разным оценкам колеблется от 5 до 40 тысяч долларов. В Великобритании затраты на уход за пациентами с пролежнями оценивают в 200 млн фунтов стерлингов, и они ежегодно возрастают на 11% .
Помимо экономических затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжёлые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Возникновение пролежней часто сопровож дается выраженным болевым синдромом, депрессией, инфекционными осложнениями (абсцесс, гнойный артрит, остеомиелит, сепсис). Развитие пролежней сопровождается неизменно высокой летальностью. Так, смертность у пациентов, поступивших в дома престарелых с пролежнями, по разным данным составляет от 21 до 88% .
В связи с вышесказанным значимость профилактики пролежней у пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, не вызывает сомнений. Активную роль в данном процессе должны играть медицинские сестры. Именно специалисты со средним медицинским образованием осуществляют непосредственный уход за пациентами, обучают родственников пациентов основам ухода и профилактики осложнений. Особенно возросла роль деятельности сестринского персонала в последние годы, в связи с проводимыми в нашей стране реформами сестринского дела. Из помощника врача, исполнителя его назначений медицинская сестра превращается в самостоятельного участника диагностического и лечебно-профилактического процесса. Более того, медсестра выполняет уникальные функции, основываясь на индивидуализированном подходе к пациенту и профилактической направленности сестринской деятельности в целом .
Однако, в настоящее время практическое внедрение инноваций сестринского дела в деятельность лечебно-профилактических учреждений происходи крайне медленно. Во многих случаях возможности сестринского персонала остаются недооцененными и, соответственно, потенциал медсестер используется далеко не в полной мере. Это способствует снижению качества оказываемой пациентам медицинской помощи. Между тем, активная роль медсестры в профилактике пролежней может существенно снизить частоту их развития, повысить качество жизни пациентов, сократить сроки госпитализации, а также затраты на лечение, т.е. иметь не только медицинский, но и социально-экономический эффект. Вышесказанное обусловливает актуальность проведенного исследования.
Проблема исследования – отмечается противоречие между высокой потребностью в участии медсестры профилактике пролежней с учетом ее изменившейся роли и недостаточно активным внедрением инноваций сестринского дела в данный процесс.
Цель исследования – оптимизировать сестринскую деятельность в профилактике пролежней на основании изучения ее современных аспектов.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней.
2. Проанализировать практическую реализацию сестринской деятельности в профилактике пролежней.
3. Разработать рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежней в отделении сосудистой хирургии ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн».
Объект исследования – сестринская деятельность в профилактике пролежней.
Предмет исследования – современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней.
Практическая значимость исследования – разработанные по результатам исследования рекомендации по оптимизации сестринской деятельности в профилактике пролежней могут быть использованы в практике лечебно-профилактических учреждений и отделений хирургического, неврологического профиля, хосписах.
База исследования – исследование было проведено на базе отделения сосудистой хирургии ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн».
Методы исследования – в работе были использованы такие методы как контент-анализ источников литературы, социологические методы (анкетный опрос), общенаучные методы (анализа, синтеза, классификации, индукции, дедукции и др.), а также статистические методы (методы вариационной статистики).
Гипотеза исследования – оптимизация сестринской деятельности позволит повысить эффективность профилактики пролежней.
Структура работы. Дипломная работа состоит из введения, двух глав собственных исследований, заключения, списка использованной литературы и приложений. Работа изложена на 65 страницах, содержит 17 рисунков, 2 таблицы, 3 приложения. Список литературы включает 23 источника.

Фрагмент работы для ознакомления

В обязанности медсестры входит также соблюдение принципов личной гигиены .Отдельным и весьма значимым видом деятельности является повышение квалификации медицинской сестры. С этой целью она проходит обучение на сертификационных курсах повышения квалификации 1 раз в 5 лет в соответствии со специальностью и занимаемой должностью. Повышению квалификации сестринского персонала и углублению их профессиональных знаний способствует и участие во внутрибольничных конференциях, чтение профессиональной литературы и периодических изданий .Таким образом, в последние годы в нашей стране реализуется реформа сестринского дела. В результате современной моделью организации деятельности сестринского персонала является сестринский процесс – это гибкий и динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск в уходе и систематическое своевременное внесение корректив в план сестринской помощи. Помимо участия в лечебно-диагностическом процессе, важным разделом работы медсестер является профилактика заболеваний. При этом медсестра реализует данное направление своей деятельности в виде обеспечения соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, санитарно-просветительской работы с пациентами и их родственниками, участия в организации и проведении «школ здоровья» и т.д. Высокое качество сестринской помощи населению должно обеспечиваться путем регулярного повышения образовательного уровня и квалификации медсестер.1.3 Роль медицинской сестры в профилактике пролежнейВ настоящее время в большинстве развитых стран принята точка зрения, согласно которой профилактикой пролежневых язв должен заниматься преимущественно сестринский персонал. Это обусловлено тем, что врачи не имеют соответствующей теоретической и практической подготовки, а также времени, чтобы глубоко вникать в данную проблему пациента. По данным статистики, частота возникновения пролежней у госпитализированных больных варьирует в широких пределах – от 2,7 до 29%, а у пациентов, перенёсших позвоночно-спинномозговую травму, она может достигать 60% . В то же время, по данным некоторых исследований, организация качественного ухода, которым занимаются специально обученные сиделки, позволяет снизить частоту этого осложнения до 8% .В соответствии с приказом Минздрава РФ от 17.04.2002 №123, с помощью которого в нашей стране регламентируется деятельность сестринского персонала по профилактике пролежней, противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.Профилактические мероприятия должны быть направлены на:- уменьшение давления на костные ткани;- предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);- наблюдение за кожей над костными выступами;- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);-обеспечение пациента адекватным питанием и питьем:- обучение пациента приемам самопомощи для перемещения:- обучение близких.Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:- своевременная диагностика риска развития пролежней,- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий,-адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.Особенности сестринского ухода за пациентом с целью профилактики пролежней заключаются в следующем:1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.4. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, одеяло - легким.5. Под уязвимые участки медсестра должна подкладывать валики и подушки из поролона.6. Изменение положения тела осуществляется медсестрой каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении медсестра должна осматривать участки риска. Результаты осмотра она записывает в лист регистрации противопролежневых мероприятий.7. Перемещение пациента осуществляется медсестрой бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.8. Медсестра не должна допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.9. Медсестра должна следить, чтобы участки риска не подвергались трению. Также она проводит массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) – после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.10. Медсестра моет кожу пациента – без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Она должна тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.11. Медсестра рекомендует использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.12. Медсестра должна стремиться максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.13. Медсестра должна научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:- регулярно изменять положение тела;- использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);- соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;- осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;- осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;- правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.14. Медсестра не должна допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – она должна ее подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом.15. Медсестра постоянно поддерживает комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.16. Медсестра должна обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.17.Медсестра должна проинформировать пациента и его родственников о требованиях к диетическим назначениям и ограничениям. Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента .Помимо вышеперечисленных мероприятий, медсестра должна обеспечить пациента информацией о:- факторах риска развития пролежней;- целях всех профилактических мероприятий;- необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;- последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни .Кроме того, медсестра должна обеспечить родственников пациента следующей дополнительной информацией:- места образования пролежней;- техника перемещения;- особенности размещения в различных положениях;- диетический и питьевой режим;- техника гигиенических процедур;- наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;- стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;- стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений .Таким образом, медицинская сестра играет важнейшую роль в профилактике пролежней. Она не только осуществляет непосредственный уход за пациентом с этой целью. Но также обеспечивает пациента и его родственников необходимой информацией о профилактике пролежней и проводит их обучение.Вывод по главе 1 Пролежни представляют собой весьма распространенную проблему у пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и имеющих дополнительные факторы риска. Лечение пролежней только в начальных стадиях может быть консервативным, а затем – оперативным. У части пациентов развитие пролежней может привести к летальному исходу. В этой связи особую значимость приобретает профилактика пролежней, активное участие в которой должны принимать медицинские сестры. В настоящее время в нашей стране происходит реформирование сестринского дела, в связи с чем роль сестринского персонала, в том числе и в профилактике пролежней, существенно возрастает, поскольку медицинская сестра в настоящее время рассматривается не как исполнитель указаний врача, а как самостоятельный специалист со своим кругом уникальных обязанностей.ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ПРАКТИЧЕСКОЙ РЕАЛИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ 2.1 Характеристика базы и выборки исследованияНа базе отделения сосудистой хирургии Московского областного госпиталя для ветеранов войн в период с 02.02 по 28.02 2015 г. проводилось исследование, посвященное изучению современных аспектов сестринской деятельности в профилактике пролежней.Госпиталь для ветеранов войн представляет собой многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оснащенное современными лечебными технологиями и аппаратурой, укомплектованное высококвалифицированными кадрами. Начальником госпиталя является полковник медицинской службы, доктор медицинских наук, профессор Шулекин Николай Павлович.Коечная мощность учреждения - 1128 коек, которые развернуты в 21 клиническом отделении. Ежегодно в госпитале проходят стационарное лечение около 30 тыс. пациентов. В составе госпиталя имеются диагностические и лечебные, вспомогательные подразделения, амбулаторно-консультативное отделение, дневной стационар, аптека и другие. В стенах учреждения на постоянной основе работают более 30 кандидатов, 8 докторов медицинских наук. Пожилой возраст пациентов, наличие у них сочетанных заболеваний определяют необходимость использования в лечебно-диагностическом процессе современных медицинских технологий. В последние годы в госпитале внедрены и широко применяются:- в хирургии: интраоперационное ультразвуковое обследование внепеченочных желчных протоков; интраоперационная холедохоскопия; эндовидеохирургические операции - лапароскопическая холецистэктомия, герниопластика, удаление опухолей толстой кишки и др; минилапаротомные оперативные вмешательства при заболеваниях органов брюшной полости; малоинвазивные операции, выполняемые под ультразвуковым контролем, в том числе, дренирование протоков, кист, абсцессов органов брюшной полости;- в урологии: трансуретральные эндоскопические операции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы; дистанционная литотрипсия; трансуретральная гипертермия при аденоме предстательной железы и простате;- в травматологии: эндопротезирование тазобедренного сустава при артрозе или переломе шейки бедренной кости; различные виды металлоостеосинтеза, в том числе блокирующим стержнем, внеочаговый и накостный; артроскопические операции при заболеваниях и последствиях травматических повреждений коленного сустава; диагностика и лечение остеопороза;- в ангиохирургии: реконструктивные операции при аневризмах брюшного отдела аорты; аорто-бедренное бифуркационное и бедренно-подколенное шунтирование; флебэктомии;- отделения анестезиологии и реанимации с оснащением современной эндовидехирургической, наркозно-дыхательной, рентгенохирургической аппаратурой стали выполняться транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование ветвей аорты, коронарных и периферических артерий; эмболизация артерий для остановки кровотечений из мочевыводящих путей, эндобилиарные вмешательства под рентгентелевизионным и ультразвуковым контролем, в том числе, стентирование мочеточников, фибро-уретроскопия при заболеваниях верхних мочевыводящих путей;- эндоскопическая вапоризация; литоэкстракция и контактная литотрипсия с использованием нефроуретероскопа.- в лечении и диагностике внутренних болезней: проводится тромболизис на ранней стадии инфаркта миокарда; используются методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца и сосудов, новообразований грудной полости; определяются онкомаркеры, кардиомаркеры, гормональный спектр, иммунологический статус пациента; широко применяются методы эфферентной терапии, в том числе гемокоррекции с использованием мембранных технологий, внутрисосудистое лазерное и ультрафиолетовое облучение крови и др.;- в диагностике и лечении острых нарушений мозгового кровообращения используются спиральная компьютерная томография, дуплексное сканирование брахиоцефальных и внутричерепных сосудов, проводится тромболизис, коррекция электролитных нарушений, нейропротекция и др. Одной из главных задач госпиталя является обеспечение преемственности поколений врачей и медицинских сестер, приумножение традиций госпиталя и соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии, повышение качества медицинской помощи, реализации современных программ и достижений науки в лечебно-диагностическом процессе.В структуре госпиталя эффективно работают отделения лучевой (с кабинетом компьютерной томографии), ультразвуковой и функциональной диагностики, эндоскопическое отделение и отделение клинической лабораторной диагностики. Все диагностические отделения оснащены современным оборудованием, укомплектованы высокопрофессиональным медицинским персоналом.Коечную мощность лечебных отеделний составляют 1128 коек, которые развернуты в 21 клиническом отделении, в том числе - 15 коек в дневном стационаре и 9 хозрасчетных коек; в июне 2013 года открыто новое отделение медицинской реабилитации - 45 коек. Все отделения специализированы по трем основным профилям: терапии, хирургии, неврологии. Терапия – 535 коек (9 отделений): 3 кардиологических отделения для лечения больных с острым инфарктом миокарда; пульмонологическое отделение; гастроэнтерологическое отделение; эндокринологическое отделение; 3 отделения общей терапии. Хирургия - 310 коек (5 отделений): отделение сосудистой хирургии; отделение гнойной хирургии; ортопедо-травматологическое отделение; отделение общей (абдоминальной) хирургии; урологическое отделение. Неврология – 218 коек (4 отделения): отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (с палатой интенсивной терапии); 3 неврологических отделения. Отделение сосудистой хирургии развернуто на 60 коек. Врачи отделения осуществляют консультативный прием и лечение пациентов с заболеваниями аорты, периферических артерий и патологией вен. Для оказания плановой и экстренной помощи больным сосудистого профиля используются современные методы диагностики и лечения больных: ультразвуковая доплерография, ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным картированием, ангиографическое исследование аорты и ее ветвей, спиральная компьютерная томография в сосудистом режиме. Выполняется весь спектр восстановительных операций при окклюзионных поражениях аорты и ее ветвей и заболеваниях вен конечностей. Медицинские услуги, оказываемые пациентам сосудистого профиля: аппаратная, лабораторная и функциональная диагностика; реконструктивные операции шунтирования и протезирования на аорто-бедренном и бедренно-подколенно-тибиальном сегментах; эндартерэктомия, ангиопластика, поясничная симпатэктомия; транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование; тромбэктомия при острых тромбозах периферических артерий; выполнение всех видов хирургических вмешательств (на сонных, позвоночных, подключичных артериях, на брюшной аорте и ее ветвях, артериях нижних конечностей, при диабетической ангиопатии в т.ч. с применением уникальных сосудистых протезов); все виды операций на венах нижних конечностей, в т.ч. высокотехнологичные; стентирование, имплантация кава-фильтра, эмболизация сосудов, а так же традиционное хирургическое лечение, комплексное консервативное.Пациентам, не подлежащим хирургическому лечению, проводится комплексное консервативное лечение с использованием медикаментозной терапии, гипербарической оксигенации, экстракорпоральных методов гемокоррекции, физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры.Штат отделения насчитывает 9 врачей (7 сердечно-сосудистых хирургов, кардиолог и невролог), 20 медицинских сестер и 8 младших медсестер. Среди врачей аттестованы 8 чел., среди медсестер – 16. По категориям персонал отделения распределился следующим образом (табл. 1).Таблица 1 – Распределение медперсонала отделения сосудистой хирургии в соответствии с квалификационными категориямиКатегорияКол-во человек (абс.)врачимедсестрывысшая34первая48вторая26нет категории02Всего920Из представленных в таблице данных следует, что показатель наличия категорий у врачей выше, чем у среднего медперсонала.Анализ укомплектованности штатов отделения представлен в таблице 2.Таблица 2 – Укомплектованность штатов персонала отделения сосудистой хирургииДинамические показателиФактические, %Норма, %Оценка занятостиУкомплектованность ставокВрачи 66,67%98%Ниже нормыМедсестры 87,18%98%Ниже нормыСанитарки 39,34%98%Ниже нормыУкомплектованность физическими лицамиВрачи55,56%100%Ниже нормыМедсестры76,92%100%Ниже нормыСанитарки26,23%100%Ниже нормыКоэффициент совместительстваВрачи1.21.1Выше нормыПродолжение табл. 2Медсестры1.131.1Выше нормыСанитарки1.51.1Выше нормыПроведенный расчет позволяет сделать вывод, что укомплектованность кадрами в отделении недостаточна. Так, укомплектованность ставок врачей составляет 66,67 %, медсестер – 87,18 %, санитарок – 39,34 %. Ещё более низкой является укомплектованность отделения физическими лицами. В результате имеет место сверхнормативное значение коэффициента совместительства. Особенно высоким данный коэффициент является по санитаркам. Недостаточная укомплектованность персоналом препятствует оказанию качественной медицинской помощи, приводит к высокой загрузке медицинского персонала.Между тем, количество поступивших больных за год в течение 5-летнего периода не имело тенденции к снижению (рис. 2).Рис. 2 – Динамика количества пациентов, поступивших за год в отделение сосудистой хирургии в период 2010-2014 гг. (абс. кол-во чел.)Из данных диаграммы следует, что за последние 5 лет количество пациентов, поступивших в отделение, непрерывно увеличивалось. При этом число сотрудников отделения оставалось постоянным – в результате нагрузка как на врачебный, так и сестринский персонал непрерывно увеличивается.Занятость койки в году, напротив, постепенно уменьшалась – за счет применения новых технологий и постоянно проводимой работы по профилактике послеоперационных осложнений (рис. 3).Рис. 3 – Динамика занятости койки в году в отделении сосудистой хирургии в период 2010-2014 гг.Нозологическая структура контингента пациентов отделения сосудистой хирургии представлена на рисунке 4.Рис. 4 – Нозологическая структура контингента пациентов отделения сосудистой хирургииПримечание: ХВН – хроническая венозная недостаточностьНа диаграмме хорошо видно, что основную долю пациентов отделения сосудистой хирургии составляют лица, страдающие облитерирующим атеросклерозом, а также отечно-болевой варикозной формой хронической венозной недостаточности.При этом хирургическая активность в отделении, несмотря ан увеличивающееся число пациентов, оставалась за 5 лет примерно на одном уровне – это обусловлено внедрением в работу отделения новых технологий и методик лечения (рис. 5).Рис.

Список литературы

1. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни / Приказ Минздрав РФ №123. – М., 17.04.2002. – 11 с.
2. Цупиков Ю.М. Комбинированное лечение пролежней у спинальных больных (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.27. – Волгоград, 2009. – 18 с.
3. The use of pressure relieving devices (beds, matresses and overlays) for the prevention of pressure ulcers in primary and secondary care / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 р.
4. Тарновская И.О. Стандартизация в сестринской практике как элемент обеспечения качества при профилактике внутрибольничных инфекций: автореф. дисс…канд.мед.наук: 14.00.33 – М., 2002. – 20 с.
5. Петров С.В. Общая хирургия: учебник / 3-е изд., перераб. и доп. – М., 2010. - 768 с.
6. Дибиров М.Д.Пролежни: профилактика и лечение // Медицинский совет. – 2013. - №5-6. – С. 60-64
7. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Медицина неотложных состояний. – 2007. - №5 (12). – С. 99-103
8. Общая хирургия: учебник / Под ред. проф. Н.А. Кузнецова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 896 с.
9. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. - К: Здоров"я, 1991. - 301 с.
10. Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой // Вопросы нейрохирургии. - 2000. - №11 - С. 30-33.
11. Pressure ulcers in adults: prediction and prevention. Quick reference guide for clinicians. / Agency for Health Care Policy And Research. // Decubitus. – 1992. – 5(3). – Р. 26-30
12. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, №12. - С. 40-45.
13. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга // Медицинская помощь. - 2002. -№ 3. - С. 22-28.
14. Карпов Г.В. Методики лечения при трофических нарушениях. - К: Здоров"я, 1991. - 301 С.
15. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А.Коренчук, М.А. Поддужная, B.C. Шелудько, Ш.А. Биктаев. – Пермь, 2006. - 72с.
16. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.
17. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.
18. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.
19. Модель деятельности участковой медицинской сестры, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь / Т.В. Рябчикова, Л.А. Егорова, А.В. Данилов, Л.А. Качанова, Л.Н. Ласкарева // Главная медицинская сестра. – 2009. – №9. – С. 18-22
20. Щепин В.О., Петручук О.Е. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. – № 2. – С.29-33
21. Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. The epidemiology and natural history of pressure ulcers in elderly nursing home residents. // JAMA. – 1990. – Vol. 264(22). – Р. 2905
22. Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. – Ростов-на-Дону, 2012. – 447 с.
23. Колотилова И.А. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие для студентов. – Спб., 2006. – 89 с.

Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.

* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.

Министерство здравоохранения Республики Бурятия

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Байкальский базовый медицинский колледж

Специальность «Лечебное дело»

Квалификация «Фельдшер»

КУРСОВАЯ РАБОТА

дисциплина: Деятельность по уходу

Тема: Профилактика пролежней

Выполнила: Романцева А.

Студентка 2 курса, 121 группы

Руководитель: преп. Ермакова Н.И.

Селенгинск - 2014 г.

Введение

Глава 1. Понятие пролежни

1.1 Классификация пролежней

1.2 Стадии пролежней

Глава 2. Возникновение пролежней

1 Места возникновения пролежней

2 Причины возникновения пролежней

3 Факторы риска пролежней

4 Клинические проявления

5 Осложнения пролежней

Глава 3. Уход

1 Осмотр и диагностика пролежней

2 Профилактика пролежней

3 Лечение пролежней

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Актуальность данного исследования предопределена изменениями, которые происходят в современном мире в целом и системе сестринского дела в частности. С одной стороны возрастает потребность в новых знаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с другой стороны, не смотря на неблагоприятные обстановки на фоне экономики остается незаменимым оказание моральной поддержки пациенту и его родственникам, когда она действительно нужна. Кроме того, при несомненной важности четкого выполнения врачебных назначений, медицинский брат становиться более активным участником врачебного процесса, из-за постоянного контакта с пациентом. Эти факторы, определенным образом взаимодействуя, оказывают влияние на личность, психологию и мировоззрение медицинской сестры на её отношение к происходящему, в конечном счете - на трудоспособность и возможность выполнения своих должностных обязанностей.

Основной целью данной работы является на основе различных источников информации выявить главные причины возникновения пролежней у пациентов и найти менее болезненные пути решения этих проблем:

·раскрыть понятие пролежней и выявить причины их возникновения;

·дать характеристику стадиям пролежней;

·рассмотреть меры профилактики пролежней;

·выявить осложнения пролежней;

Предметом исследования является уход и профилактика пролежней у пациентов в деятельности медицинского брата.

Объектом исследования - профессиональные навыки медицинских работников в уходе за пациентами.

Глава 1. Понятие пролежней

Пролежни (decúbiti) - язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных.

1.1 Классификация пролежней

Различают экзогенные и эндогенные пролежни.

В развитии экзогенных пролежней главную роль играет фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.

Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др.

Внутренние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами, длительно пребывающими в ране, полости или органе.

Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни.

Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в том числе и в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, надверхнимипередними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).

1.2 Стадии пролежней

Пролежни принято разделять на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания. Американские специалисты из NPUAP, занимающиеся изучением пролежней, предлагают выделять стадии:

Стадия I.Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками:

1.Кожа больного интактна (не повреждена).

2.Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей.

.У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной.

.Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей.

Стадия II.Пролежни представляют собой открытые раны:

.Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена.

2.Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.

.Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом).

Стадия III. Пролежень представляет собой глубокую рану:

.Под утраченной кожей видна жировая прослойка.

2.Рана по форме напоминает глубокий кратер.

.Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями.

.Повреждение может распространяться вдали от первичной раны.

Стадия IV. Характеризуется масштабной потерей тканей:

.Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости.

Глава 2. Возникновение пролежней

1 Места возникновения пролежней

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны).

Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта - от давления зубного протеза и т.д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежней практически неизбежно.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы.

Обычные места возникновения пролежней:

.Ягодицы

2.Плечи

.Спина

.Задняя часть рук

.Задняя часть ног

2 Причины возникновения пролежней

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них - капилляры - особенно важны для нормального обмена в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавливания. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавливание мягких тканей и сдавливание кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение - небезопасно!

Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни - это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей

Основные причины возникновения пролежней:

.Длительное сдавливание. Когда кожа и мягкие ткани оказываются зажатыми между костью и поверхностью кресла (постели), то кровообращение в тканях ухудшается. Клеткам недостаточно кислорода и питательных веществ, из-за чего они начинают отмирать - образуются пролежни.

2.Трение. Когда больной меняет положение тела, трение о постель или другие предметы может повреждать кожу. Особенно легко это происходит, если кожа чрезвычайно сухая и чувствительная.

.Сдвиг мышц Такой незначительный сдвиг может повреждать кровеносные сосуды и ткани, делая это место более уязвимым для пролежней.

3 Факторы риска возникновения пролежней

Любой человек с ограниченной подвижностью находится в группе риска. Нарушение подвижности может возникать при таких заболеваниях:

1.Параличи

2.Общая слабость

.Последствия травм

.Выздоровление после операций

.Длительное пребывание в коме

Основные факторы риска возникновения пролежней:

.Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную и недостаточно эластичную кожу. Клетки у них регенерируют не так быстро, как у молодых. Все это делает стариков подверженными пролежням.

2.Потеря чувствительности. Повреждения спинного мозга, нейродегенеративные заболевания, инсульт и другие болезни могут нарушать чувствительность. Неспособность чувствовать дискомфорт благоприятствует развитию пролежней.

.Потеря массы тела. Потеря веса - обычное явление при длительной тяжелой болезни. Мышечная атрофия быстро развивается у людей с параличом. Меньшая прослойка тканей между костями и кожей - большая вероятность пролежней.

.Плохое питание и недостаток жидкости. Адекватный прием жидкости, белков, жиров, витаминов и минералов - важное условие поддержания здоровья кожи.

.Недержание мочи или кала. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск пролежней. Это происходит из-за того, что выделения скапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и благоприятствуя инфекции.

.Избыточная сухость или влажность. Потная и влажная кожа - это так же плохо, как пересушенная и чувствительная кожа. Чтобы сохранять кожу здоровой, нужен регулярный правильный уход за лежачим больным.

.Заболевания, нарушающие циркуляцию крови. Сахарный диабет и болезни сосудов могут нарушать кровообращение в тканях, повышая риск пролежней и инфекций.

.Курение. Никотин очень плохо влияет на циркуляцию крови, табачный дым снижает количество кислорода в крови. Курильщики склонны к развитию тяжелых пролежней, а раны у них заживают медленно.

.Умственные нарушения. Больные с умственными нарушениями, вызванными болезнями, наркотиками или травмами, могут лишиться способности следить за собой. Они нуждаются в специальном уходе, чтобы не возникли пролежни.

.Мышечные спазмы. Люди с мышечными спазмами и непроизвольными движениями подвергаются постоянному трению, поэтому пролежни у них развиваются чаще.

4 Клинические проявления

Клинические проявления пролежней развиваются на фоне основного, часто очень тяжелого заболевания и зависят от вида патогенной микрофлоры и характера некроза. В I стадии отмечают слабую локальную болезненность и чувство онемения. При повреждении спинного мозга участки некроза могут появиться уже через 20-24 ч, в других случаях переход во II стадию процесса происходит медленнее.

При развитии пролежней по типу сухого некроза состояние больного заметно не отягощается, так как интоксикация не выражена.

Мумифицированный участок ограничивается демаркационной линией, так как сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Иная клиническая картина наблюдается при развитии пролежни по типу влажного некроза. Из-под некротических тканей выделяется зловонная жидкость, в результате бурного размножения пиогенной и гнилостной флоры быстро распространяется гнойно-некротический процесс. Развившаяся декубитальная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Отмечаются подъем температуры тела до 39-40°, угнетение сознания, бред, озноб, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени. Тяжелейшая интоксикация сопровождается пиурией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ.

5 Осложнения

Пролежни нередко приводят к осложнениям

При правильном и своевременном лечении риск осложнений невелик, но иногда могут возникать следующие проблемы:

1.Сепсис. Это опасное осложнение возникает, когда бактерии попадают из раны в кровоток, разносятся по всему организму и вызывают очаги инфекции. Сепсис может привести к интоксикации, отказу жизненно важных органов и смерти.

2.Целлюлит. Острая инфекция подкожных тканей вызывает боль, покраснение и отек. Целлюлит приводит к угрожающим жизни осложнениям, включая сепсис и менингит.

.Инфекции суставов и костей. Если микробы из раны попадают достаточно глубоко, может развиться инфекция костей (остеомиелит) и поражение суставного хряща.

.Рак. При хронических, долгое время не заживающих ранах может развиваться рак, который бывает очень агрессивным и требует срочного хирургического лечения.

пролежень клинический риск уход

Глава 3. Уход

1 Осмотр и диагностика

Внимательный осмотр кожи должен быть неотъемлемой частью ежедневного ухода за лежачим или прикованным к инвалидному креслу больным. При первых признаках ранней стадии пролежней, нужно обратится к врачу. Особенно опасными являются признаки инфекции, такие как жар, выделения или неприятный запах из раны, покраснение и отечность окружающих тканей.

Диагностика врача заключается в следующем.

При обследовании врач:

1.Определяет точные размеры и глубину раны.

2.Проверяет на наличие кровотечения, жидкости и мертвых тканей.

.Определяет специфический запах, который может указывать на инфекцию.

.Осматривает кожу вокруг раны на признаки распространения инфекции.

.Проверяет другие участки тела на наличие пролежней.

.Составляет анамнез из вопросов:

üКогда пролежни появились впервые?

üНасколько рана болезненная?

üВозникали пролежни ранее?

üЕсли да, как их лечили и чем они закончились?

üКто ухаживает за больным?

üКакими еще заболеваниями страдает пациент?

üКакое лечение он получает?

üКаков рацион питания больного?

üМеняет ли больной позы в кровати, и как часто?

üСколько жидкости выпивает больной ежедневно?

Исходя из осмотра и, составленного анамнеза врач направляет на анализы:

2.Посев для определения бактериальной или грибковой инфекции в ране, которая не поддается лечению или уже дошла до IV стадии.

.Микроскопия, чтобы проверить на наличие злокачественных (раковых) клеток, если имеется хроническая, не поддающаяся лечению рана.

2 Профилактика пролежней

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

Принципы профилактики:

.Уменьшение сдавливания, трения или сдвига. Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривать кожу, особенно в местах костных выступов, так как именно, там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани - минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не тащить и не выдергивать белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивать под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Не оставлять пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидящее положение, так как их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

2.Полноценное питание. Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка, продукты, в которых содержится много микроэлементов - железа и цинка, а также витамина С. Использовать кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо - трудная пища. Использовать куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употреблять сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, то есть быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

.Уменьшение раздражения кожи. Стелить мягкое белье; следить, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправлять постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Использовать для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства. Избегать ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводить туалет промежности, так как частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Коротко стричь ногти себе и пациенту: себе - чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту - чтобы он не расчесывал кожу, так как при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следить за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

.Правила ухода за кожей. Правила достаточно просты: не допускать загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности; использовать обычную воду, мыло, мочалку из хлопчатобумажной ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую - увлажнять. Не использовать антибактериальное мыло, так как вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавливания не тереть при мытье. Употреблять мягкие губки и пользоваться ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирать ее, а промачивать полотенцем. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массировать, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивать для кожи воздушные ванны.

.Личная гигиена. На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы стараться использовать подгузники из белья. При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

3 Лечение пролежней

Лечение должно быть комплексным. Оно состоит из трехосновных компонентов: прекращения постоянного давления на область пролежни, местного лечения и лечения основного заболевания. При изменении окраски кожи прекращают любое давление на этот участок путем изменения положения тела, подкладывания надувного резинового круга, кожу обрабатывают камфорным спиртом, обмывают холодной водой.

При возникновении участков некроза местное лечение направлено на высушивание некротизированных тканей и предотвращение перехода сухого некроза во влажный некроз. С этой целью используют 1% раствор перманганата калия, 0,5% водно-спиртовой раствор хлоргексидина, 1% раствор бриллиантового зеленого. Область закрывают сухой асептической повязкой. На этой стадии недопустимо использование важных и мазевых повязок.

После отторжения струпа и заполнения раны грануляциями применяют мазевые повязки или по показаниям производят аутодермопластику.

При П., протекающих по типу влажного некроза, основной целью местного лечения является достижение по возможности быстрейшего отторжения некротизированных тканей. Наиболее эффективны в этом отношении протеолитические ферменты, особенно иммобилизованные протеазы пролонгированного действия и мази на гидрофильной основе (левосин, левомеколь, диоксиколь). Можно использовать и повязки с гипертоническим раствором. При необходимости выполняют некрэктомию, что значительно сокращает сроки лечения пролежней. При декубитальной гангрене и других гнойных осложнениях показано их хирургическое лечение - некрэктомия, вскрытие флегмон, гнойных затеков и др. с последующим дренированием и проведением лечения в соответствии с принципами лечения гнойных ран. Применяют различные методы пластического закрытия дефектов, образовавшихся после иссечения некротических тканей, и язвенной поверхности пролежня. Для закрытия раны используют местные ткани или свободную аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом. Кожную пластику осуществляют также при больших гранулирующих ранах на, заключительной стадии местного лечения.

В дополнение к хирургическим методам назначают местно УВЧ-терапию, антибиотиков, аэроионизацию, дарсонвализацию и др. в зависимости от этапа гнойно-некротического и раневого процесса. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности к ней патогенной микрофлоры.

Помимо местного необходимо интенсивное лечение основного заболевания, а также проведение дезинтоксикационной и стимулирующей терапии. С этой целью переливают препараты крови, растворы кровезаменителей (Гемодез, реополиглюкин), применяют иммунные препараты, проводят витаминотерапию, назначают лечебное высококалорийное питание.

Прогноз при наружных экзогенных пролежней благоприятный, так как после прекращения давления на ткани и соответствующей терапии удается сравнительно быстро добиться излечения.

Более опасны внутренние экзогенные пролежни из-за возможности повреждения стенок крупных сосудов, полых органов с возникновением тяжелых осложнений. Прогноз при эндогенных пролежнях обычно серьезный, так как состояние больного в значительной степени отягощено основным заболеванием и присоединение гнойно-некротического процесса уменьшает шансы на благоприятный исход.

Пролежни на первой или второй стадии обычно хорошо поддаются лечению и полностью излечиваются за несколько недель или месяцев при консервативном лечении и правильном уходе. Запущенные раны на третьей и четвертой стадии тяжело лечить. У больных на конечной стадии какой-либо смертельной болезни лечение пролежней направлено в основном на облегчение боли, а не на полное излечение раны.

Специалисты, которые должны принимать участие в комплексном лечении пролежней:

.Врач, специализирующийся на лечении ран (хирург).

2.Медицинский персонал, который занимается регулярной обработкой ран и уходом за лежачим больным, а также обучением членов его семьи.

.Специалист по физиотерапии, который может помочь больному хотя бы частично восстановить подвижность.

.Диетолог, который должен разработать для больного оптимальный рацион питания.

.Нейрохирург, хирург-ортопед и пластический хирург, чья помощь может понадобиться при восстановлении тканей после пролежней.

.Социальные работники, которые должны оказать больному и членам его семьи психологическую, а при необходимости и материальную помощь.

Лечение, направленное на облегчение давления на ткани:

.Изменение положения тела. Лежачий больной должен регулярно менять положение, причем он должен лежать правильно. Люди в инвалидной коляске должны менять позу каждые 15-20 минут, самостоятельно или с чьей-то помощью. Правильные положения тела в том или ином случае должен показать медицинский персонал.

2.Поддерживающие поверхности. Специальные подкладные приспособления, подушки и матрацы помогут больному поддерживать тело в правильном положении, а также облегчат давление на опасные участки.

Лечение, направленное на удаление поврежденных тканей из раны:

.Хирургическая очистка раны заключается в вырезании мертвых тканей.

2.Механическая очистка раны. Используется множество методов, такие как орошение под давлением, специальные ванны.

.Ферментная очистка. Метод основан на использовании природных ферментов, которые расщепляют мертвые ткани.

Другие направления лечения пролежней включают:

.Облегчение боли. Внутрь больным могут быть назначены обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, или НПВС. Среди них ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид и другие. Местно можно наносить спреи, которые содержат лидокаин, что особенно необходимо перед процедурами.

2.Антибиотики. Пролежни, которые инфицированы и плохо поддаются лечению, можно лечить с применением антибиотиков (как внутрь, так и наружно).

.Средства, стимулирующие заживление ран. Среди таких средств можно отметить знаменитые препараты Актовегин и Солкосерил. Они стимулируют репаративные процессы в тканях. Используются в форме мазей, гелей, кремов.

.Здоровая диета. Правильное питание и достаточное употребление жидкости способствует заживлению ран. Рацион больного должен быть богат белками, витаминами и минералами. Врач может дополнительно прописать поливитаминные комплексы с повышенным содержанием витамина С и цинка.

.Облегчение мышечных спазмов. Мышечные релаксанты, такие как диазепам (Валиум), тизанидин, дантролен и баклофен, могут облегчить спазмы. Это предотвратит ухудшение у больных, которые повреждают свои раны при мышечных подергиваниях.

Заключение

Пролежни - омертвение кожи и мягких тканей - возникают в результате длительного сдавливания. Пролежни чаще всего появляются на тех участках кожи, которые покрывают выступающие кости - плечи, лодыжки, ягодицы и др. Наибольший риск развития пролежней у людей, которые в результате болезни надолго прикованы к постели и редко меняют положение тела. Пролежни развиваются быстро и порой трудно поддаются лечению.

Результаты убедительно показывают, что можно достичь измеряемого значительного улучшения, применяя качественные программы ухода за пациентами. Не менее важным стал факт возможности обмена опытом между врачами и специалистами в рамках данной программы. В результате, в 48 медицинских учреждениях из 150 не было отмечено ни одного нового случая развития пролежней у лежачих больных! Это внушительный результат.

Основные методы, которые позволили достичь таких внушительных результатов, просты: полная оценка состояния кожи больного каждые 8 часов, оценка риска нарушения кожных покровов, применение профилактических мер, таких как правильное положение тела больного в кровати или в кресле, и применение специальных приспособлений. Также особое внимание уделялось гигиене кожи участков тела, наиболее подверженных риску развития пролежней.

Список использованной литературы

1.Базилевская З.В. Профилактика и лечение прилежней, М., 1972;

2.Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977;

.Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченок, М., 1981;

.Стручков В.И., Гостищев Ю. В и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

5.Бакулев А.Н., Брусиловский Л.Я., Тимаков В.Д., Шабанов А.Н. Большая медицинская Энциклопедия М., 1959.

6.Хлябич Г., Жданов В. СПИД: знать и бороться. Медицинская газета 22 апреля 1987г.

.Кудрявцева Е., СПИД с 1981 года по Наука и жизнь№10, 1987 г.

.В.М. Покровский В.М., Коротько Г.Ф., Физиология человека М, 1992.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Причины возникновения пролежней как дистрофических или язвенно-некротических изменений тканей у лежащих, ослабленных больных. Места образования пролежней. Классификация пролежневых язв. Клинические проявления пролежней, их профилактика и лечение.

презентация , добавлен 04.09.2014

Повреждения тканей на выступах и участка тела, интенсивность и длительность воздействия, прикованность к постели или инвалидной коляске. Ранние признаки поверхностных пролежней, советы по профилактике пролежней. Современные средства ухода и лечения.

лекция , добавлен 24.03.2012

Понятие пролежней, причины и места их возникновения у пациентов; факторы риска, клинические проявления. Характеристика стадий пролежней; осложнения, осмотр, диагностика и лечение. Уход и профилактика пролежней у больных в деятельности медицинского брата.

курсовая работа , добавлен 27.04.2014

Особенности ухода за больными хирургического профиля. Гигиенические мероприятия по уходу за кожей. Профилактика и лечение пролежней. Наружные и внутренние экзогенные пролежни. Стадии развития пролежней. Клинические проявления пролежней при заболевании.

контрольная работа , добавлен 10.03.2012

Причины образования пролежней. Клиническая картина и профилактика пролежней. Особенности ухода за пациентом. Абсорбирующие средства, гигиеническая продукция марки "ТЕНА". Создание санитарно-гигиенической обстановки в палате и медицинская документация.

дипломная работа , добавлен 25.11.2011

Пролежни как дистрофические, язвенно-некротические изменения мягких тканей, причины возникновения. Места возможного образования пролежней. Клиническая картина и особенности диагностики заболевания. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней.

презентация , добавлен 13.02.2014

Изучение потенциальных мест образования пролежней. Характеристика факторов, ослабляющих способность кожи к восстановлению и способствующих развитию пролежней. Основные стадии и степени пролежней. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней.

презентация , добавлен 05.04.2017

Причины образования пролежней и опрелостей, меры их профилактики. Определение степени риска возникновения пролежней по шкале Ватерлоу. Места возможного образования пролежней, их клиническая картина и особенности диагностики. Уход за лежачим пациентом.

презентация , добавлен 28.05.2014

Введение

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

· раскрыть понятие пролежней и выявить причины их возникновения;

· дать характеристику стадиям пролежней;

· рассмотреть меры профилактики пролежней;

· выявить осложнения пролежней;

Объектом исследования - профессиональные навыки медицинских работников в уходе за пациентами.

Понятие пролежней

Пролежни (decъbiti) - язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных.

Классификация пролежней

Различают экзогенные и эндогенные пролежни.

Стадии пролежней

Стадия I.Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками:

1. Кожа больного интактна (не повреждена).

2. Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей.

3. У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной.

4. Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей.

Стадия II.Пролежни представляют собой открытые раны:

1. Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена.

2. Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.

3. Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом).

Стадия III. Пролежень представляет собой глубокую рану:

1. Под утраченной кожей видна жировая прослойка.

2. Рана по форме напоминает глубокий кратер.

3. Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями.

4. Повреждение может распространяться вдали от первичной раны.

Стадия IV. Характеризуется масштабной потерей тканей:

1. Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости.

2. Дно раны содержит слой темной мертвой ткани в виде корки.

Пролежни представляют собой участки омертвения тканей, возникающего вследствие продолжительного сдавливания извне. Как правило, появляются они у лежачих больных или у лиц, прикованных к инвалидному креслу, а также у пациентов с переломами под туго наложенной гипсовой повязкой. На далеко зашедшей стадии этого заболевания могут возникнуть серьезные, даже опасные для жизни осложнения. Как раз поэтому каждому читателю пригодится информация о том, почему возникают пролежни, каковы клинические проявления этого заболевания, как лечить и, что еще важнее, как не допустить или хотя бы снизить риск его появления. Обо всем этом, включая и методики данной патологии, вы и узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и механизм развития

Как было сказано выше, обычно образуются пролежни у лиц, ограниченных в движении – прикованных к инвалидной коляске или же постели. Формируются они не в любом участке тела, а в тех его зонах, которые находятся в непосредственной близости от кости и испытывают максимальное давление. У постельных больных, постоянно находящихся в положении на спине, такими местами являются область затылка, лопаток, крестца, пяток. У людей, вынужденных длительно лежать на животе – на коленях, в области гребней подвздошных костей. У лиц в инвалидной коляске – на ягодицах, вдоль позвоночника, на частях конечностей, опирающихся о кресло.

Сосуды кожи, длительно находясь между двумя твердыми поверхностями (костью и кроватью или креслом), сдавливаются ими, ток крови в них прекращается, нарушается питание тканей, кровоснабжаемых ими, эти ткани погибают – формируется участок некроза. При отсутствии своевременной медицинской помощи на этом этапе область поражения постепенно увеличивается в размерах, распространяясь как по поверхности кожи, так и вглубь тканей, поражая всю толщу кожи, подкожную жировую клетчатку, мышцы и даже кости.

Другими причинами, вызывающими формирование пролежней, или факторами, способствующими их появлению, являются:

недостаточный уход окружающих за больным (складки на постели, крошки, редкая перемена положения тела больного);
нарушения чувствительности (такие пациенты не ощущают дискомфорта, возникающего из-за длительного сдавливания тканей, а значит, не предпринимают попыток изменить положение тела);
трение при перемене положения тела;
скольжение (если головной конец кровати приподнят, больной может соскальзывать вниз; при этом сосуды и ткани повреждаются, и повышается риск развития пролежней);
низкая масса тела, атрофия мышц (нагрузка на кожу при давлении у таких больных возрастает);
пожилой возраст (обменные процессы замедлены, кожа истончена, сухая, с низкой эластичностью);
сухая или постоянно влажная кожа (сухая кожа легко травмируется, а чрезмерно влажная, как, допустим, при выраженном потоотделении или непроизвольном мочеиспускании, способствует более сильному трению, а также увеличивает риск инфицирования пролежней);
нерациональное питание, недостаток жидкости (обменные процессы в коже нарушаются, она становится более подверженной травматизации);
заболевания системы кровообращения ( , облитерирующий эндартериит) и эндокринной системы ();
заболевания, сопровождающиеся спазмами мышц;
нарушение сознания;
курение (никотин повреждает сосуды, ухудшая кровообращение);
алкоголизм (является одной из причин развития нейропатии – расстройств чувствительности).

Симптомы и стадии заболевания

Болезнь протекает в 4 стадии:

I – начальная стадия пролежней; кожа в зоне повреждения гиперемирована (покрасневшая), не меняет свой цвет при надавливании; при пальпации она более мягкая, чем здоровые ткани, температура ее снижена или повышена, больной испытывает дискомфорт или боль при прощупывании кем-либо пораженной области; целостность кожного покрова на этой стадии сохранена.
II – пролежень имеет вид неповрежденного или уже лопнувшего пузыря с жидкостью либо красно-розовой, отечной открытой раны; в патологический процесс вовлечен эпидермис и часть дермы.
III – пролежень выглядит как глубокая рана, кратер с дном из омертвевшей желтоватого цвета ткани; в патологический процесс помимо кожи вовлечена подкожная жировая клетчатка; также он может распространяться между слоями здоровой кожи, вдоль их.
IV – пролежень – большая рана, в которую выступают мышцы, их сухожилия и кости, а дно ее представлено твердыми черными некротическими массами; патологический процесс распространяется вдоль слоев здоровых тканей зачастую далеко от первичного очага – формируются свищи.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения пролежни могут стать причиной ряда серьезных осложнений, среди которых основные – это:

инфекционные заболевания суставов (гнойные артриты) и костей ();
флегмона (инфицирование микроорганизмами подкожной жировой клетчатки, проявляющееся ее отечностью и покраснением, а также болевым синдромом);
аррозивное кровотечение (возникает при расплавлении гнойными массами стенок сосудов);
сепсис (состояние, при котором бактерии из инфицированного пролежня попадают в системный кровоток и разносятся по всему организму; в короткий срок приводит к недостаточности всех органов и смерти больного);
рак кожи (клетки тканей, составляющих стенки хронических инфицированных ран, могут перерождаться в злокачественные; этот вид онкопатологии, как правило, высокоагрессивен и характеризуется плохим прогнозом для больного).

Диагностика

Характерная клиническая картина этого заболевания позволяет врачу выставить верный диагноз без особого труда. Каких-либо специфических методов диагностики не требуется. Пациенту могут быть назначены общий и биохимический анализ крови, посев жидкости, выделяющейся из раны, на питательную среду с целью обнаружения в ней патогенных микроорганизмов и последующего определения чувствительности их к антибиотикам, а также гистологическое исследование тканей раны в случае подозрения на рак.

Принципы лечения

Начнем с того, что лечение должно проводиться под контролем врача. В зависимости от стадии пролежня оно может быть консервативным либо же требовать хирургического вмешательства в объеме иссечения некротизированных масс (то есть погибших тканей) и других манипуляций.

Лечение преследует такие цели:

восстановить или хотя бы значительно улучшить кровоток в области поражения;
ускорить процессы отторжения некротических масс;
активизировать процессы репарации и регенерации (то есть восстановления) поврежденных тканей.

Чтобы восстановить кровоток в зоне пролежня, следует исключить на него давление – изменить положение больного в постели или кресле таким образом, чтобы область пролежня контактировала с воздухом, а не с твердой поверхностью.

При I стадии болезни кожу просто обрабатывают облепиховым маслом или камфорным спиртом.

На II стадии образовавшуюся рану несколько раз в день обрабатывают раствором антисептика (Хлоргексидин, Фурацилин), затем наносят антибактериальные (Левосин, Левомеколь) и улучшающие заживление раны (Солкосерил, Актовегин и прочие) мази. Также делают аппликации с ферментами (лидаза, коллагеназа, Мультиферм), гидроколлоидные повязки (Дуодерм, Гидрокол и другие).

При пролежнях III и IV стадии лечение проводит хирург. Он иссекает некротизированные ткани, полностью очищая от них рану, устанавливает в рану дренаж, через который будет выделяться наружу жидкость, образующаяся в ране, проводит перевязки, обрабатывая рану антисептическими растворами и растворами антибиотиков. С целью лечения глубоких пролежней применяют специальные повязки – ПАМ-Т, Протеокс-ТМ (очищают рану, уменьшают воспаление), Биатен (хорошо впитывает жидкость, высушивая рану) и абсорбирующие гели – Пурилон (применяется на чистую рану, создает в ней среду, оптимальную для заживления).

Кроме того, больным с пролежнями может быть назначена системная антибиотикотерапия (антибиотики широкого спектра действия – цефалоспорины, аминогликозиды и прочие), витаминно-минеральные комплексы (Компливит) и миорелаксанты (диазепам и другие).

Физиотерапия

Терапия физическими факторами является важным компонентом комплексного лечения пролежней. Методики физиотерапии улучшают кровообращение, способствуют очищению раны от некротических масс, губительно воздействуют на бактерии, активизируют процессы регенерации (восстановления) поврежденных тканей.

На начальных стадиях заболевания пациенту могут быть назначены:

(улучшает крово- и лимфоток, снижает активность воспалительного процесса, способствует заживлению раны; процедура длится от 10 до 20 минут, проводится ежедневно курсом в 5-10 воздействий);
(активизирует кровообращение в зоне воздействия, способствует уменьшению отека; курс лечения включает в себя 5-7 процедур, проводимых 1 раз в 7 дней);
местная (ускоряет процессы обмена веществ в поврежденных тканях, улучшает микроциркуляцию; курс лечения состоит из 10-15 воздействий).

Когда в ране уже сформировались некротические массы, применяют:

(уменьшает активность воспалительного процесса, обезболивает, активизирует иммунитет; процедуры проводят при помощи ртутно-кварцевой лампы, воздействуя ультрафиолетом на пролежень и зону вокруг него; доза излучения на первых процедурах составляет 3 биодозы, с каждым последующим сеансом ее увеличивают на полбиодозы; курс лечения включает в себя от 8 до 30 сеансов в зависимости от характера раны);
УВЧ (улучшает кровоток, активизирует обменные процессы, повышает активность системы местного иммунитета; воздействие осуществляют на область вокруг раны; лечебный курс включает в себя от 5 до 15 сеансов);
лекарственный антибактериальных и противогрибковых препаратов (усиливает эффект лекарственного средства, поскольку доставляет его непосредственно в очаг повреждения; уменьшает риск развития побочных эффектов препаратов; продолжительность процедуры варьируется от 5 до 20 минут, курс лечения составляют 15-20 сеансов);
ультразвуковую терапию (активизирует обменные процессы и систему местного иммунитета, обезболивает; продолжительность воздействия – до 15 минут; курс лечения – 7-15 сеансов);
франклинизацию (оказывает выраженное бактерицидное действие; процедура длится 5-20 минут, проводится курсом в 15-20 воздействий).

Когда рана уже очищена от некротических и гнойных масс, чтобы ускорить ее заживление, больному назначают:

ферментов и ранозаживляющих средств (продолжительность процедуры составляет 10-30 минут, частота проведения – через день, курс – 10-15 воздействий);
СМТ-терапию (или лечение синусоидальными модулированными токами; активизирует обменные процессы, ускоряя регенерацию поврежденных тканей; проводят сеансы ежедневно курсом в 7-10 воздействий);
аппликации (улучшают кровообращение в зоне раны, активизируют обменные процессы в ней; озокерит наносят на пролежень на полчаса, после удаления его утепляют зону воздействия; повторяют процедуры 1 раз в 2 дня курсом от 15 до 20 воздействий).

Профилактика

Чтобы предотвратить образование у лежачего больного пролежней, крайне важно обеспечить ему правильный уход. Необходимо:

рациональное питание с акцентом на белковую пищу; можно применять специальные питательные смеси (Пептамен, Нутризон и прочие); давать больному достаточное количество воды;
обеспечить частую перемену положения больного в постели (каждые 2 часа поворачивать его со спины на бок, на живот, на другой бок, снова на спину, поднимать и опускать, сгибать, разгибать конечности);
если у больного достаточно в руках силы, следует установить над его кроватью перекладину, держась за которую, он будет делать своего рода отжимания – подниматься и опускаться на руках;
2-3 раза в сутки легко массажировать кожу в местах потенциального формирования пролежней; массировать уже образовавшийся пролежень нельзя;
использовать специальные приспособления – функциональную кровать, противопролежневый матрац, подушку, кольцо под ягодицы (его роль может сыграть обычный круг для плавания подходящего диаметра);
следить за тем, чтобы постельное белье было чистым, сухим, разглаженным; избегать образования складок на простыни и крошек под телом больного; белье должно быть из натуральной ткани, без рельефных рисунков;
регулярно сменять нательное и постельное белье, использовать подгузники, пеленки на памперсной основе у больных, которые не могут контролировать свои испражнения;
ежедневно внимательно осматривать кожу на предмет пролежней; мыть ее теплой водой и мягким мыльным раствором, осторожно высушивать; применять специальные крема и лосьоны, предназначенные для ухода за кожей лежачих больных (они снижают риск появления опрелостей, оказывают противовоспалительное, антибактериальное и ранозаживляющее действие).

Заключение

С проблемой пролежней сталкивается большая часть лежачих или прикованных к инвалидному креслу больных, а также их родственники. Это заболевание, которое требует адекватного лечения на самой ранней стадии, а в противном случае грозит развитием серьезных осложнений.

Терапия должна осуществляться под контролем врача и быть комплексной, включающей в себя правильный уход за пролежнем, местное применение антисептических и ранозаживляющих средств, а при необходимости – и хирургическое вмешательство. Важным компонентом лечения является физиотерапия, методики которой помогают улучшить в зоне повреждения кровоток, активизировать обменные процессы, повысить местный иммунитет, уменьшить активность воспалительного процесса, обезболить и ускорить заживление раны.

Всем известно, что любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. Несомненно, это относится и к пролежням. Тщательный уход за кожей лежачего больного, применение специальных приспособлений, предотвращающих сдавливание тканей его тела, существенно снизят риск развития пролежней, а значит, избавят и его, и ухаживающих за ним лиц от проблемы их лечения. Будьте здоровы!

Школа профессиональных сиделок, специалист рассказывает о пролежнях:

Специалисты рассказывают о профилактике и принципах лечения пролежней (рус.-укр; впечатлительным не смотреть):