Лечение патологии забрюшинного пространства и брюшной полости. Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

Границы: Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрюшинной фасцией (fascia endoabdominаlis), которая, выстилая мышцы задней стенки живота, приобретает их названия: у поперечной мышцы живота - поперечной фасции (fascia transversalis), у квадратной мышцы поясницы - квадратной фасции (fascia quadrata), у большой поясничной мышцы - поясничной фасции (fascia psoatis).

Слои забрюшинного пространства

Внугрибрюшной фасции(fascia endoabdominalis).

Собственно забрюшинное клетчаточное пространство(textus cellulosus retroperitonealis) в виде толстого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции (fascia iliaca). Расходясь в стороны, клетчатка переходит в подсерозную основу (tela subserosa) переднебоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сообщается с таким же пространством противоположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным пространством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-рёберный треугольник сообщается с подсерозной основой пристеночной плевры в грудной полости. В забрюшинном клетчаточном пространстве расположены аорта, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток.

Започечная фасция (fascia retrorenalis) – задний листок забрюшинной фасции, начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки. Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и превращается в замочеточниковую фасцию (fascia retroureterica), которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза.

Жировая капсула почки(околопочечная клетчатка), (capsula adiposa renis) – рыхрая жировая клетчатка, охватывает почку со всех сторон.

Почка (геn),покрыта плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa renis).

Жировая капсула почки .

Предпочечная фасция (fascia prerenalis) – передний листок почечной фасции (fascia renalis), вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию (fascia praeureterica). Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы.

Околоободочная клетчатка (paracolon)располагается позади восходящей и нисходящей ободочной кишок. Вверху она достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу - уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине, медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки, сзади ограничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями, спереди - брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

Позадиободочная фасция(фасция Тольда (fascia retrocolica)) образуется при внутриутробном развитии в результате сращения листка первичной брыжейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной, в виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой (paracolon) и восходящей или нисходящей ободочной кишкой.

Ободочная кишка (colon): в правой поясничной области - восходящая ободочная кишка (colon ascendens), в левой - нисходящая (colon descendens).

Висцеральная брюшина (peritoneum viscerale).

Органы забрюшинного пространства.

Почка - парный орган, имеющий размер около 10x5x4 см и массу приблизительно 150 г, расположенный в верхнем отделе забрюшинного пространства. В каждой почке принято различать переднюю и заднюю поверхности, наружный и внутренний край, верхний и нижний полюсы. По отношению к позвоночнику левая почка располагается на уровне: Th11 - L2, а ворота – ниже XII ребра, правая почка располагается на уровне: Th12–L2, ворота – на уровне XII ребра. На вогнутом медиальном крае этого органа есть углубление - так называемые почечные ворота, из которых выходит почечная ножка. Элементы почечной ножки располагаются в направлении спереди назад в следующей последовательности: почечная вена, почечная артерия, лоханка. В основе выделения сегментов почки лежит ветвление почечной артерии. Почка состоит из 5 сегментов: 2 полюсных, 2 передних и задний. Почки покрыты брюшиной экстраперитонеально.

Синтопия почек. Сзади почка прилегает: к поясничной части диафрагмы; к квадратной мышце поясницы; к поперечной мышце живота; к большой поясничной мышце. К верхнему полюсу почек прилегают надпочечники. Спереди к правой почке прилегает: правая доля печени; нисходящая часть двенадцатиперстной кишки; восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки. Спереди к левой почке прилегает: задняя стенка желудка; хвост поджелудочной железы; селезёнка; левый изгиб ободочной кишки; пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса.

Фиксация почекв забрюшинном пространстве происходит за счёт: жировой капсулы почки, предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фиброзной капсуле почки; сосудистой ножки; внутрибрюшного давления, которое прижимает почку с оболочками к мышечному почечному ложу, образованному сзади квадратной мышцей поясницы, медиально - большой поясничной мышцей, сзади и латерально - апоневрозом поперечной мышцы, выше XII ребра - диафрагмой.

Кровоснабжается почкапочечной артерией (a. renalis), отходящей от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), причём правая длиннее левой и проходит позади нижней полой вены. Кровоотток осуществляется по почечной вене (v. renalis). Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior), причем левая длиннее правой и проходит спереди от аорты. Иннервация: Plexus renalis образуется ветвями nn. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. Лимфа от почек оттекает в поясничные и аортальные лимфатические узлы.

Надпочечник (glandula suprarenalis) - парный орган в форме уплощенного конуса размером 50x25x10 мм, лежащий над верхним концом почки в футляре, образованном предпочечной фасцией.

Синтопия. Правый надпочечник:передняя поверхность соприкасается с висцеральной поверхностью печени;почечная – к верхнему концу правой почки;медиальный край – с нижней полой веной.Левый надпочечник: передняя поверхность прилегает к хвосту поджелудочной железы, селезёночным сосудам и брюшине задней стенки сальниковой сумки;задняя – к поясничной части диафрагмы;почечная – к верхнему концу и медиальному краю левой почки;медиальный край соприкасается с брюшной аортой и лежащим на ней чревным узлом (ganglion coeliacus).

Кровоснабжение осуществляется надпочечниковыми артериями (aa. suprarenales superior, media et inferior). Кровоотокпо одноименным венам, впадающим в почечные вены. Лимфа оттекает в лимфатические парааортальные узлы.Иннервация: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.

Мочеточник (ureter) - парный орган, осуществляющий выведение вторичной мочи из почек и соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырём, имеет форму трубки длиной 30-35 см и диаметром 5-10 мм.Мочеточник делят на брюшную часть (pars abdominalis)- от почечной лоханки до пограничной линии (linea terminalis) и тазовую часть (pars pelvina), расположенную в малом тазу. На протяжении мочеточника имеется 3 сужения: при переходе лоханки в мочеточник, у пограничной линии и перед впадением в мочевой пузырь.Окруженные клетчаткой и пред- и позади-мочеточниковыми фасциями (fasciae praeureterica et retroureterici), мочеточники спускаются по большой поясничной мышце (m. psoas major) вместе с бедренно-половым нервом (n. genitofemoralis) и у пограничной линии перегибаются через наружную подвздошную артерию справа и общую подвздошную артерию слева, уходя в боковое клетчаточное пространство таза.

Синтопия.К правому мочеточнику прилегают: спереди – двенадцатиперстная кишка, пристеночная брюшина правого брыжеечного синуса и правые ободочные сосуды (a. et v. colica dextra), корень брыжейки тонкой кишки и подвздошно-ободочные сосуды (a. et v. ileocolica), яичковые (яичниковые) сосуды vasa testicularia (ovarica); латерально – восходящая ободочная кишка; медиально – нижняя полая вена. К левому мочеточнику прилегают: спереди – пристеночная брюшина левого брыжеечного синуса и левые ободочные сосуды (a. et v. colica sinistra), корень брыжейки сигмовидной кишки, сигмовидные и верхние прямокишечные сосуды (a. et v. sigmoidea et rectalis superior), яичковые (яичниковые) сосуды; латерально – нисходящая ободочная кишка; медиально - аорта.

Кровоснабжение по аa. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Кровь оттекает по vv. testiculares (оvаriсае), iliaca interna. Иннервация: Pars abdominalis - plexus renalis; pars pelvina – plexus hypogastricus. Лимфоотток: От pars abdominalis - в nodi lymphatici aortales abdominales; oт pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.

Особенности размеров, формы и положения органов забрюшинного пространства у детей.

У новорожденных почки сравнительно крупные и имеют дольчатое строение. Левая почка обычно несколько больше правой. В среднем масса почки равна 12 г. Обе поверхности почек (передняя и задняя) выпуклые, неровные. На них видны борозды, отграничивающие почечные доли. Наружный их край выпуклый, внутренний - вогнутый. Центральная часть внутреннего края соответствует воротам почки. Большая часть лоханки расположена экстраренально. Продольные оси почек параллельны позвоночнику или даже имеют расходящееся направление. Верхний конец левой почки располагается на уровне XII грудного позвонка, нижний - на уровне IV поясничного позвонка, ХII ребро пересекает верхний конец почки. У правой почки верхний конец соответствует нижнему краю ХII грудного позвонка, нижний конец может достигать верхнего края V поясничного позвонка. Ворота левой почки расположены на уровне верхнего края II, а ворота правой почки - на уровне верхнего края III поясничного позвонка. Вследствие роста позвоночного столба, в частности его поясничного отдела, изменяется проекция почек. Если у детей 3 лет нижний конец правой почки проецируется на границе IV-V поясничных позвонков, то у детей до 7 лет - на середине IV поясничного позвонка, а у детей старше 10 лет - уже на уровне I-II поясничных позвонков. При этом следует помнить, что фиксирующий аппарат почек у новорожденного и детей первых 3 лет жизни выражен слабо. Поэтому у одного и того же ребенка уровень расположения почек не является постоянным и зависит от фазы дыхания, положения тела и других факторов. При этом величина смещения почек может достигать высоты позвонка и более. Изменяется положение почек и в отношении гребня подвздошной кости. Если у новорожденного нижние концы почек в 50% случаев расположены ниже этого уровня, то к трехлетнему возрасту они проецируются на 3-10 мм выше его. К 5-летнему возрасту сближаются верхние концы почек, а нижние‚ наоборот, дивергируют, при этом верхние концы смещаются кзади, а нижние - кпереди. Почки окружены тремя оболочками. Как уже отмечалось выше, наружная оболочка (fascia renalis) образована тонкими листками забрюшинной фасции. Жировая капсула (capsula adiposa) у новорожденных почти отсутствует. Фиброзная (capsula fibrosa) - тонкая, непосредственно прилежит к паренхиме почки, с которой она легко снимается. Лимфатическая система в почках у новорожденных детей развита лучше, а клапанный аппарат, наоборот, менее выражен, чем у взрослых.

У новорожденного мочеточники имеют длину 5-7 см. Их просвет несколько сужен по концам (до 1-1,5 мм) и расширен в среднем отделе (до 3 мм). Они имеют извилистый ход, особенно в области таза. На всем протяжении они лежат забрюшинно, с передней поверхности покрыты брюшиной, с которой они рыхло спаяны.

Надпочечники у новорожденных относительно большие. Длина их в среднем равна 3,5 см, ширина -2,2 см, толщина -1,25 см, масса около 7 г, что составляет более половины массы надпочечников взрослого человека. Правый надпочечник имеет треугольную форму, левый до 7лет - четырехугольную, а затем - полулунную. У новорожденных артерии надпочечников относительно короткие и имеют прямолинейный ход.

Хирургическая анатомия врожденных пороков развития.

Под врожденным смещением почки (dystopia renis соngnitа) понимается расположение ее ниже обычного уровня. В этих случаях почечная артерия начинается от сосудов, раположенных на том же уровне. Различают следующие виды дистопий почек:

1. Dystopia renis iliaca (подвздошная дистопия почки): обычно при этом почка располагается в подвздошной яме; почечная артерия отходит либо от дистальной части аорты, либо от одной из подвздошных артерий.

2.Dystopia renis реlvinа (тазовая дистопия почки): почка залегает в малом тазу.

3.Dystopia renis abdominalis (брюшнополостная дистопия): почка залегает на уровне нижних поясничных позвонков и, подобно предыдущим формам, является прочно фиксированной сосудами данной области.

По отношению к срединной линии тела различают несколько вариаций тазовых дистопий:

а) dystopia renis rnonolateralis - если почка расположена на той стороне, где ей надлежит находиться;

б) dystopia renis rnediana - если она располагается по средней линии тела;

в) dystopia renis alterolateralls - если почка перемещена со своей стороны на противоположную.

4. Dystopia cruciata – перекрестная дистопия – расположение двух почек на одной стороне одна над другой; мочеточники перекрещены.

Подковообразная почка . Ren arcuatus inferior – подковообразная почка со слиянием нижних полюсов. Если метанефрогенная ткань той и другой стороны расположена близ самого позвоночника и нижние полюса этой ткани приходят в соприкосновение развивается подковообразная почка с нижним перешейком. Ren areuatus superior – подковообразная почка с верхним перешейком. Здесь сливается метанефрогенная ткань своими верхними полюсами.

Сужение (стриктура) мочеточника наблюдается у 0,5-0,7% детей. Чаще аномалия локализуется в пузырно-мочеточниковом сегмента, затем в лоханочно-мочеточниковом, но может наблюдаться в любом участке мочеточника. Сужение может быть одно- и двусторонним, единичным и множественным. Выше сужения мочеточника и чашечно-лоханочная система расширяется за счет постоянного повышения давления и застоя мочи. Если препятствие локализуется в лоханочно-мочеточниковом сегменте, развивается гидронефроз. При расположении сужения в предстательной части, в средней трети мочеточника он значительно расширяется и удлиняется выше места препятствия. Мочеточник становится длинным, извилистым, с толщиной может равняться толстой кишке.

Удвоение почки сопровождается удвоением мочеточника. Чаще всего оба мочеточника открываются двумя устьями в мочевом пузыре, причём устье мочеточника верхней лоханки впадает в мочевой пузырь ниже устья мочеточника нижней лоханки или одно из устьев может быть эктопировано. Иногда наблюдается объединение удвоенного мочеточника в тазовой части с одним устьем в мочевом пузыре - расщеплённый мочеточник.

Врождённый гидронефроз - расширение почечной лоханки и чашечек. Развивается из-за затруднения оттока мочи вследствие: стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента; сдавления мочеточника добавочной почечной артерией, подходящей к нижнему полюсу почки; перегиба или сдавления мочеточника спайками; наличия клапана, представляющего собой складку слизистой оболочки мочеточника.

Сосуды и нервы забрюшинного пространства.

Брюшная часть аорты (pars abdominalis aortae) лежит на передней поверхности позвоночника, левее срединной сагиттальной плоскости, от XII грудного до IV-V поясничного позвонка, где делится на свои конечные ветви - правую и левую общие подвздошные артерии (aa. iliaca communis dextra et sinistra).Общая подвздошная артерия от бифуркации аорты идет до крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacroiliaca), где делится на наружную и внутреннюю подвздошные артерии (aa. iliaca externa et interna). К брюшной части аорты прилегают: сзади – тела Тh Х1I -L IV ; спереди – пристеночная брюшина задней стенки сальниковой сумки, поджелудочная железа, восходящая часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки; справа – нижняя полая вена; слева – левый надпочечник, внутренний край левой почки, поясничные узлы левого симпатического ствола. От брюшной части аорты отходят следующие ветви.

Париетальные: нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior) парная, отходит на уровне XII грудного позвонка; поясничные артерии (аа. lumbales) 4 парные артерии, отходят от боковых поверхностей аорты; срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana), отходит на уровне L V.

Висцеральные: чревный ствол (truncus coeliacus) отходит на уровне Тh Х1I , делится на селезёночную, общую печёночную и левую желудочную артерии (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);

средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) парная, отходит на уровне I поясничного позвонка;

верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) непарная, отходит чуть ниже предыдущей артерии на уровне L 1 ;

почечная артерия (а. renalis), парная, отходит на уровне L 1 - L II , ;

артерия яичка (яичника) парная, отходит от передней поверхности аорты на уровне L II I - L IV ;

нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) непарная, отходит на уровне L II I .

Нижняя полая вена (v. cava inferior) формируется на передней поверхности позвоночника правее срединной сагиттальной линии на уровне L IV -L V при слиянии общих подвздошных вен (vv. ilacae communes) и покидает полость живота через одноимённое отверстие диафрагмы. К нижней полой вене прилегают: сзади – тела Тh Х1I - L IV ; спереди – печень, брюшина, ограничивающая сзади сальниковое отверстие, головка поджелудочной железы и воротная вена, нижняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки; слева – брюшная часть аорты; справа – правый надпочечник, внутренний край правой почки, правый мочеточник, поясничные узлы правого симпатического ствола. В нижнюю полую вену впадают: поясничные вены (vv. lumbales) - 4 парные вены; правая яичковая (яичниковая) вена , левая яичковая (яичниковая) вена впадает в левую почечную вену (v. renalis sinistra), почечные вены(vv. renales) на уровне I-II поясничных позвонков; правая надпочечниковая вена (v. suprarenalis), левая впадает в почечную вену; печёночные вены (vv. hepaticae); нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiores).

Непарная (v. azygos) и полунерарная (v.hemiazygos) вены поднимаются по переднебоковой поверхностям позвоночника, являясь продолжением восходящих поясничных вен(vv. lumbales ascendens) . Они переходят в соответствующие вены грудной полости.

Грудной проток позади правого края брюшной аорты поднимается вверх и через аортальное отверстие диафрагмы попадает в грудную полость, где располагается в желобке между аортой и непарной веной (v. azygos). Грудной проток впадает в левую подключичную вену (v. subclavia) вблизи венозного ярёмного угла (angulus venosus juguli).

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) - верхняя часть пояснично-крестцового сплетения. Это сплетение соматических нервов, сформировано передними ветвями спинномозговых нервов от сегментов Тh Х1I - L IV . Ветви сплетения иннервируют мышцы брюшной стенки и бедра, обеспечивают чувствительность пристеночной брюшины и кожи подчревья и бедра.

Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) (Тh Х1I -L I) появляется из-под латерального края большой поясничной мышцы, проходит по передней поверхности квадратной мышцы поясницы, по внутренней поверхности поперечной мышцы, прободает её и ложится между внутренней косой и поперечной мышцами, обеспечивая чувствительную и двигательную фазы брюшного рефлекса. Имеет 2 ветви. Латеральная кожная ветвь (r. cutaneus lateralis) обеспечивает чувствительность в верхнелатеральной части ягодичной области. Медиальная кожная ветвь (r. cutaneus medialis) – двигательная иннервация внутренней косой и поперечной мышц живота, чувствительная иннервация кожи и пристеночной брюшины подчревной области.

Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) повторяет ход подвздошно-подчревного нерва, располагаясь параллельно и ниже него. Конечные ветви - передние мошоночные (губные) нервы - через паховый канал проходят к мошонке (большим половым губам) и коже бедра. Подвздошно-паховый нерв обеспечивает двигательную иннервацию внутренней косой и поперечной мышц живота и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра, корня полового члена и передней части мошонки или передней части больших половых губ.

Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) (L I -L II) прободает большую поясничную мышцу, поясничную фасцию и спускается по её передней поверхности к паховой связке, где делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь (r. genitalis) проходит через паховый канал. Она обеспечивает двигательную иннервацию мышцы, поднимающей яичко (m. cremaster) и чувствительную иннервацию передней части мошонки или передней части больших половых губ. Бедренная ветвь (r. femoralis) проходит на бедро под паховой связкой, по передней поверхности поясничной мышцы. Эта чувствительная ветвь к передневерхней части бедра и обеспечивает чувствительную часть кремастерного рефлекса у мужчин.

Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) выходит из-под латерального края m. psoas, пересекает подвздошную ямку, проходит под паховой связкой, обеспечивает чувствительность боковой поверхности бедра.

Бедренный нерв (n. femoralis) (L II -L IV) проходит между большой поясничной и подвздошной мышцами, появляется из-под края большой поясничной мышцы и выходит в бедро через мышечную лакуну (lacuna musculorum). Он обеспечивает двигательную иннервацию передней группы мышц бедра, чувствительную иннервацию передней и медиальной поверхностей бедра.

Запирательный нерв (n. obturatorius) (L II -L IV) появляется из-под медиального края большой поясничной мышцы, проходит позади наружных подвздошных сосудов в подбрюшинную полость таза и выходит на бедро через запирательный канал. Обеспечивает двигательную иннервацию медиальной группы мышц бедра и чувствительную иннервацию верхней части медиальной поверхности бедра.

Симпатический ствол (truncus sympaticus) парный, состоит из узлов (ganglii trunci sympatici) и межузловых ветвей (rami interganglionares). Поясничные узлы (ganglia lumbalia) находятся в углублении между большой поясничной мышцей (m. psoas major) и позвоночником. Соединительные ветви (rr. communicantes) обеспечивают сообщения между спинным мозгом и узлами симпатического ствола. Все узлы симпатического ствола отдаёт серую соединительную ветвь (r. communicant griseus) из безмиелиновых послеузловых симпатических нервные волокна, которые присоединяются к соответствующим спинномозговым нервам, чтобы регулировать периферийные автономные функции (тонус сосудов, движение волос, потоотделение).

Вегетативные нервные сплетения. По брюшной аорте вниз спускается мощное брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus аbdominalis). Его производными являются вегетативные сплетения брюшной полости и забрюшинного пространства. Ветви этих сплетений обеспечивают болевую чувствительность, регулируют тонус сосудов и функции органов.

Чревное сплетение (plexus coeliacus) - по бокам от чревного ствола имеет два узла полулунной формы - чревные узлы (ganglia coeliaca). К чревным узлам подходят волокна в составе большого внутренностного нерва (n. splanchnicus major) и отчасти малого внутренностного нерва (n. splanchnicus minor), из грудного аортального сплетения, от блуждающих нервов (nn. vagi), волокна от правого диафрагмального нерва (n. phrenicus dexter). Ветви сплетения после разветвления чревного ствола образуют вторичные сплетения: печёночное (plexus hepaticus), селезёночное (plexus lienalis), желудочные (plexus gastrici), панкреатическое (plexus pancreaticus), по сосудам достигающие соответствующих органов.

Верхнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus superius) непарное, располагается на одноименной артерии и её ветвях. Верхний брыжеечный узел (ganglion mesentericus superius) расположен у начала верхней брыжеечной артерии. К верхнему брыжеечному сплетению подходят волокна от большого, малого и низшего внутренностных нервов (n. splanchnicus major, minor et imus), от блуждающих нервов (nn. vagi).

Почечное сплетение (plexus renalis) парное, сопровождает почечные артерии, имеет аортопочечные узлы (ganglia aortorenalia), лежащие на боковой поверхности аорты у начала почечной артерии, и почечные узлы (ganglia renaliа), лежащие на почечной артерии. К сплетению подходят волокна малого и низшего внутренностных нервов (nn. splanchnici minor et imus), поясничных внутренностных нервов, блуждающих нервов (nn. vagi).

Мочеточниковое сплетение (plexus uretericus) в верхних отделах формируется из волокон почечного сплетения, в нижних – из волокон тазовых внутренностных нервов и ветвей нижнего подчревного сплетения.

Яичниковое (яичковое) сплетение формируется волокнами почечного сплетения, по ходу одноимённых сосудов доходит до яичника (яичка).

Межбрыжеечное сплетение (plexus intermesentericus) располагается на аорте между брыжеечными артериями.

Нижнее брыжеечное сплетение (plexus mesentericus inferior) располагается на одноимённой артерии и её ветвях, имеет нижний брыжеечный узел (ganglion mesentericus inferior), расположенный на аорте у места отхождения нижней брыжеечной артерии. К нижнему брыжеечному сплетению подходят волокна малого и низшего внутренностных нервов и поясничных внутренностных нервов. По ветвям нижней брыжеечной артерии они достигают нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной и верхней части прямой кишок.

Лимфатические сосуды и региональные лимфатические узлы.

Поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales) собирают лимфу от задней стенки живота и общих подвздошных лимфатических узлов (nodi lymphatici iliaci communes), располагаются в забрюшинном пространстве по ходу брюшной аорты и нижней полой вены. Различают несколько групп поясничных лимфатических узлов.

Левые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales sinistri): латеральные аортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici aortici laterales); предаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici praeaortici); постаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici postaortici).

Правые поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales dextri): латеральные кавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici cavales laterales); предкавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici praecavales); посткавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici postcavales).

Правые и левые поясничные лимфатические узлы дают начало правому и левому поясничным стволам (truncus lumbalis dexter et sinister). При слиянии этих стволов формируется грудной проток (ductus thoracicus), в начальной части которого имеется расширение - млечная цистерна (cisterna chili).

Млечная цистерна имеет длину 1-6 см и диаметр 1-2 см и расположена чаше всего на уровне L 1 - L II . Она получает лимфу из кишечных стволов, чревных (nodi lymphatici coeliaci) и верхних брыжеечных (nodi lymphatici mezenterici superiores) лимфатических узлов.

Графы еще вставим

Саркомы, поражающие мягкие ткани брюшной полости и забрюшинного пространства, отличаются стремительным ростом и ранним метастазированием, представляя серьезную опасность для жизни человека. Заболевание встречается в 13% случаях среди всех видов неэпителиальных опухолей. Предлагаем узнать, как протекает саркома брюшной полости и забрюшинного пространства и выяснить, можно ли с ней справиться.

Что входит в область забрюшинного пространства и брюшную область?

Брюшная полость у человека выстлана внутри тонким слоем брюшины - тканью, которая контролирует работу всех органов в данной области посредством секреции и всасывания небольшого объема жидкой среды. По сути это большой мешок, ограниченный сверху диафрагмой, а снизу - тазовыми костями, состоящий из двух стенок. Первая облегает стенки живота, а вторая - внутренние органы. Но охватывает она не все анатомические структуры, некоторые располагаются за брюшиной.

Забрюшинное пространство включает следующие органы:

почки, мочеточники;
надпочечники;
нижняя полая вена и брюшная аорта;
часть поджелудочной железы;
боковые сегменты толстого кишечника;
нервные сплетения;
лимфатические узлы.

В состав брюшной полости входят:

желудок;
часть поджелудочной железы;
часть двенадцатиперстной кишки;
толстый кишечник;
печень;
селезенка;
брюшная аорта.

Кроме перечисленных органов, забрюшинное пространство и область брюшной полости заполнены жировой клетчаткой, мышечными волокнами, нервными окончаниями и кровеносными сосудами, а также некоторыми другими элементами соединительной ткани, выполняющими определенную функцию.

В случае онкологического поражения одной или нескольких анатомических структур код по МКБ-10 имеет наименование: С48 Злокачественное новообразование брюшины и забрюшинного пространства.

Различия и сходства саркомы забрюшинного пространства и брюшной области

Предлагаем узнать, существуют ли похожие черты у этих состояний и есть ли между ними различия.

Саркома брюшной полости. Злокачественные опухоли в этой области считаются редким явлением. Они развиваются из мутированных клеток соединительной ткани, входящих в состав мышц, сосудов, нервов и жировой клетчатки. Объектом поражения саркомы в брюшной полости могут стать желудок, печень и прочие органы, которые в ней расположены.

Злокачественный процесс может быть первичным и вторичным (метастатическим). Опухоль сформирована в виде узловых изменений и имеет характерный серо-красный оттенок, но при прорастании в большое количество кровеносный сосудов она становится синюшного цвета. Саркома брюшной стенки характеризуется быстрым прогрессированием и ранним распространением метастазов, в том числе имплантационным путем.

От забрюшинной саркомы она отличается поверхностным расположением, то есть при осмотре опухолевый процесс диагностируется без особого труда. Растущее новообразование легко определяется на ощупь или визуально, например, если попросить больного напрячь переднюю стенку живота.

Клиническая картина саркомы брюшной полости отличается скудностью проявлений, поэтому чаще всего она ограничивается общими симптомами:

нарушение общего состояния человека;
повышенная утомляемость;
незначительная гипертермия.

Если речь идет о поверхностных опухолевых образованиях, то может отмечаться изъязвление их поверхности, присоединение вторичной инфекции, кровотечения, некротические изменения и зловонные выделения, вызванные распадом саркомы. Прогноз при данном заболевании чаще всего отрицательный.

Забрюшинная саркома, в отличие от злокачественного поражения брюшной стенки, имеет следующие особенности:

более глубокое расположение в абдоминальной зоне;
тесное соседство с позвоночником;
спереди новообразование прикрыто желудком и петлями кишечника;
отрицательное влияние на пассивную дыхательную подвижность.

Чаще всего саркома вырастает до внушительных объемов, начиная оказывать патологическое влияние на прилегающие органы. Локализуясь в области нервных окончаний, опухоль непосредственно сдавливает ткани спинного мозга. В результате человек начинает испытывать сильнейшие болевые ощущения и ограничение подвижности - частичные парезы и параличи.

В случае развития забрюшинной саркомы в области магистральных кровеносных сосудовони пережимаются, что приводит к таким проблемам, как отек нижних конечностей и живота, синюшность верхней части тела и т.д. Проблемы с кровообращением в брюшной полости приводят к патологическому скоплению жидкости в ней, на этом фоне развивается асцит.

Как и саркома брюшной полости, забрюшинное поражение прогрессирует быстро, рано начинается процесс метастазирования, а прогноз выживаемости имеет неблагоприятный характер.

Причины и группа риска

Истинные факторы, провоцирующие развитие онкологии в организме, доподлинно неизвестны. Но на основании многолетних наблюдений специалисты выделили причины, которые, по их мнению, могут провоцировать образование саркомы в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Перечислим их:

Неблагоприятная наследственность по окозаболеваниям. Если среди кровных родственников имелись случаи рака или сарком, риск болезни у человека значительно возрастает.
Неудовлетворительная экологическая обстановка. В условиях современных мегаполисов каждый житель ежедневно подвергается атаке канцерогенных факторов, в изобилии присутствующих в атмосфере.
Трудовая деятельность на вредном производстве. Невзирая на созданные средства индивидуальной защиты, работники таких предприятий так или иначе регулярно подвергаются воздействию негативных веществ, которые оказывают непоправимое влияние на здоровье человека.
Хронические заболевания, инфекции, частые простуды вызывают естественное снижение иммунитета, в связи с чем повышается риск развития опухолевых процессов в организме.
Вредные привычки. Ни для кого не секрет, что табачная, алкогольная и наркотическая зависимости могут стать причинами онкологии.
Частые травмы, оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.
Лечение иммуносупрессорами, глюкокортикостероидами и радиотерапией в прошлом.

Почти все из перечисленных факторов могут контролироваться человеком самостоятельно. Это значит, что своими силами можно сократить риск заболеваемости саркомой: одно только соблюдение здорового образа жизни уже положительно отражается на общем самочувствии и здоровье.

По мнению онкологов, в группу максимального риска по саркомам брюшной полости и забрюшинного пространства входят:

лица преклонного возраста;
дети до 10 лет;
люди, перенесшие сложные полостные операции;
лица, имеющие многолетний стаж вредных привычек;
жители мегаполисов.

Симптомы (фото)

Обнаружить первые клинические признаки брюшной и забрюшинной саркомы сложно, поскольку, в отличие от синовиальной и саркомы Юинга, локализующихся преимущественно в конечностях, заметить заболевание на ранних стадиях намного труднее. Злокачественные опухоли длительное время не проявляются на начальных этапах, но по мере их роста возникают следующие общие симптомы:

боль в животе;
расстройства естественных выделительных функций - мочеиспускания и дефекации;
гипертермия, не купируемая жаропонижающими средствами;
отсутствие аппетита, похудение;
утомляемость, усталость;
визуальное увеличение участка тела, где расположен злокачественный процесс.

Перечисленные симптомы обычно свидетельствуют о том, что речь идет о запущенной саркоме. Но бывают ситуации, когда при крупном опухолевом образовании человек продолжает чувствовать себя нормально, не подозревая об онкологическом диагнозе. В таких случаях о болезни сигнализируют следующие осложнения:

одышка, расстройства дыхательной функции;
лимфостаз, асцит;
расширение вен пищевода.

Помимо общих симптомов, клиническая картина патологии зависит от локализации злокачественного процесса. Рассмотрим, как это выглядит на практике.

Саркома тонкого кишечника. Заболевание прогрессирует быстро, вызывая у человека постоянное ощущение слабости и гипертермию. Когда просвет органа сужается, нарушается его проходимость, на фоне чего пища не поступает в нижние отделы кишечника и пациент жалуется на постоянную тошноту, боли и метеоризм.

В диагностике, в первую очередь, рекомендовано УЗИ и гастродуоденоскопия - метод, в процессе которого проводится биопсия предполагаемой опухоли с ее изучением в лабораторных условиях на определение степени злокачественности для подбора оптимальной тактики лечения.

Саркома толстого кишечника. Клиническая картина заболевания зависит от места локализации саркомы, размера опухолевого образования и его строения. На ранней стадии онкоочаг представлен в виде маленького бугорка, располагающегося на стенке кишки. Впрочем, довольно быстро он начинает расти, проникая через всю толщу органа, и провоцирует появление участков некроза и изъязвлений.

При саркоме в данной области превалируют следующие симптомы:

умеренный дискомфорт и боль;
выделение слизи и крови при дефекации;
запоры;
кахексия.

Постепенно опухолевое образование перекрывает просвет кишечника, провоцируя его непроходимость. Частые кровотечения в зоне онкоочага приводят к формированию анемии и присоединению вторичной инфекции. Диагностировать заболевание помогает рентгенологическое обследование и МРТ. Лечение заключается в радикальном иссечении пораженного участка органа с дальнейшими курсами химиотерапии и облучения.

Саркома печени. Располагаясь в структуре данного органа, опухолевый процесс длительное время развивается практически бессимптомно, после чего приводит к различного рода осложнениям из-за распада новообразования и внутренних кровотечений.

Основные симптомы:

боли в правом подреберье;
отсутствие аппетита, истощение;
желтуха, гепатит;
необоснованная гипертермия.

Прогноз выживаемости при злокачественном поражении печени неудовлетворительный. Связано это с плохой реакцией опухоли на химиотерапию и лучевые воздействия, а радикальное удаление органа возможно далеко не во всех случаях.

Саркома поджелудочной железы. Злокачественный процесс в данном органе чаще развивается в его головке, реже - в хвосте и теле. С прогрессированием патологии человек начинает жаловаться на такие симптомы:

боль в эпигастрии;
похудение;
слабость;
расстройства стула.

На поздних этапах развиваются тромбозы, патологическое разрастание селезенки и печени, асцит. Крупные опухоли можно пальпировать.

Саркома селезенки. На начальных стадиях заболевание протекает практически без проявления клинических признаков. С ростом опухоли появляются симптомы интоксикации организма:

нарастающая слабость;
анемия;
постоянная субфебрильная температура.

Также для саркомы селезенки характерны перечисленные далее специфические проявления:

депрессивное состояние;
хроническая жажда;
частые обильные мочеиспускания;
боль при пальпации живота;
похудение.

С прогрессированием злокачественного процесса у пациента развиваются такие осложнения, как асцит, плеврит, истощение и т.д. В большинстве случаев саркома селезенки дает о себе знать, только когда опухоль достигает внушительных объемов. Это становится причиной поздней постановки диагноза и развития состояний, напрямую угрожающих жизни человека, например, разрыва органа.

Саркома почки. Злокачественный процесс может поражать соединительные элементы самой почки, почечную капсулу и стенки сосудов. При этом саркома способна одновременно локализоваться в обеих почках, преимущественно имея мягкую консистенцию - липосаркома, или, напротив, твердую - фибросаркома.

Клиническая картина онкологического процесса в почках состоит из классической триады симптомов:

гематурия;
боли в пояснице и внизу живота;
определение опухоли с помощью пальпации.

Дополнительно возникают и общие признаки злокачественной интоксикации: анемия, похудение и общая слабость.

Классификация международной системы TNM

Для гистологического подтверждения диагноза проводится градация саркомы по международной классификации TNM. Рассмотрим ее в таблице.

Рассмотрим резюме к перечисленным критериям.

Т - первичная опухоль:

Т1a - поверхностная, менее 5 см;
T1b - глубокая, более 5 см;
T2a - поражает орган вплоть до серозной оболочки, но не выходит за его пределы;
T2b - локализуется в прилегающих тканях соседних органов;
T3 - метастазирует в лимфоузлы, прорастает в магистральные нервы и сосуды, позвоночник.

N - регионарные метастазы:

N0 - отсутствуют;
N1 - поражены ближайшие лимфатические узлы.

М - отдаленные метастазы:

М0 - нет данных;
М1 - есть вторичные опухоли в организме.

G - степень злокачественности опухоли по Глисону:

G1 - низкая;
G2 - средняя;
G3 - высокая.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядят этапы развития саркомы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Стадии	Описание
I	Опухоль имеет небольшие размеры - до 5 см, не распространяется за сегменты очага поражения, локализуясь в его тканях. Не нарушается функциональная активность органа, нет патологического сдавления и метастазирования. При выявлении онкопроцесса на этой стадии у человека имеются хорошие шансы на выздоровление.
II	Опухоль увеличивается в размерах, прорастая через все слои пораженного органа. В связи с этим нарушаются его непосредственные функции, но метастазирование по-прежнему отсутствует. Прогноз выживаемости ухудшается, так как даже при радикальном иссечении злокачественного новообразования отмечаются частые рецидивы патологии.
III	Опухоль покидает пределы пораженного органа и прорастает в прилегающие ткани соседних анатомических структур. Отмечается метастазирование онкоклеток в регионарные лимфоузлы.
IV	Стадия отличается тяжелым течением. Опухоль имеет гигантские размеры, формируя сплошной злокачественный конгломерат, который кровоточит, покрывается очагами некроза и сдавливает соседние органы. Диагностируется возникновение отдаленных метастатических новообразований. Прогноз выживаемости резко отрицательный.

Виды, типы, формы

Как было сказано выше, брюшная и забрюшинная формы сарком бывают первичными и вторичными. Первый тип патологического процесса вызван мутацией здоровых клеток структурных элементов органов. Он характеризуется стремительным развитием и, как правило, обладает неблагоприятным прогнозом выживаемости.

Вторичная саркома в данной области встречается чаще первичной. Это следствие метастазирования из других злокачественных опухолей в организме. Заболевание проявляется в форме единичных или множественных очагов поражения.

В зависимости от того, какие клетки оказались вовлечены в онкопроцесс, фиксируются следующие виды сарком:

Ангиосаркома. Берет начало из структурных элементов кровеносных и лимфатических сосудов.
Лейомиосаркома. Развивается из мышечной ткани.
Фибросаркома. Состоит из фиброцитов - основы соединительной ткани, клетки которой представлены волокнистыми и веретенообразными элементами.
Липосаркома. Формируется из жировой клетчатки.
Эмбриональная саркома. Встречается в детском возрасте. Злокачественные мутации зарождаются еще в процессе внутриутробного развития.
Гистиоцитома, или плеоморфная саркома. Особая форма брюшной и забрюшинной саркомы, выявляющаяся в 50% всех клинических случаев при данной патологии.

Необходимо отметить, что заболевание может развиваться с разных сторон. То есть, если злокачественный процесс начал формирование непосредственно в брюшной полости, то такое состояние отличается ранним венозным застоем и лимфостазом, что приводит к развитию отечности нижних конечностей и асциту. Если опухоль локализована справа или слева от эпигастрия, пациент с ранних стадий патологии жалуется на тупые боли и тяжесть в животе после любого приема пищи, в том числе и самых легких блюд. В случае расположения саркомы в нижней части забрюшинного пространства человек рано сталкивается с такими симптомами, как непроходимость кишечника, боли в поясничном отделе позвоночника и в паху, иногда в нижних конечностях.

По степени злокачественности, то есть в зависимости от того, как изменилось строение здоровых тканей, пораженных мутированными клетками, принято выделять три типа сарком:

Высокодифференцированная (G1). Видоизмененные клетки практически неотличимы от нормальных, их функции не изменены, новообразование медленно прогрессирует и не провоцирует выраженных симптомов. При обнаружении опухоли на этом этапе у пациента есть хорошие шансы на излечение.
Умеренно дифференцированная (G2). Атипичных клеток в образце онкоочага не менее 50%, саркома прогрессирует и начинает вызывать первые клинические признаки патологии. При отсутствии адекватной терапии злокачественный процесс быстро переходит в следующую стадию.
Недифференцированная (G3). Клетки в опухоли практически на 100% видоизменились, не имея никаких общих черт со здоровыми тканями. Патологический процесс быстро и активно прогрессирует, распространяет метастазы. Прогноз выживаемости для пациентов с недифференцированными саркомами резко ухудшается.

Диагностика

Определить забрюшинную или саркому брюшной полости - непростая задача. С этой целью чаще всего используются следующие методики:

рентгенография;
МРТ и КТ;
биопсия;
гистологическое исследование полученного биоптата.

Современные диагностические способы позволяют определить наличие в тканях брюшной полости и забрюшинного пространства злокачественных образований на ранней стадии развития. Но, как показывает практика, сами пациенты крайне редко обращаются к специалистам с начальными признаками онкологического заболевания, поскольку их выраженность редко бывает заметной. В результате диагностика саркомы проводится со значительным опозданием и при запущенных формах недуга. Вот почему врачи рекомендуют уделять больше внимания своему здоровью и ежегодно проходить плановые медицинские осмотры.

Лечение

Терапия сарком, локализующихся в забрюшинном пространстве и в брюшной полости, как правило, выполняется с помощью комплексного поэтапного подхода:

операция - хирургическое иссечение новообразования;
химиотерапия с использованием препаратов Ифосфамид, Винкристин, Метотрексат и т.д.;
дистанционная лучевая и радиоизотопная терапия.

Выбор конкретных методов напрямую зависит от того, где расположена саркома, типа ее дифференциации, общего состояния и возраста пациента, факта метастазирования.

При агрессивных новообразованиях выполняется на начальных стадиях при условии, что метастатические опухоли в организме отсутствуют. Только в этом случае есть неплохая возможность избавиться от онкологии, удалив все атипичные клетки из онкоочага. Вместе с саркомой удаляют до 2 см здоровых тканей, не затрагивая при этом нервные окончания и кровеносные сосуды, чтобы сохранить функциональную активность оперируемого органа.

Оперативное лечение противопоказано в следующих случаях:

лица старше 75 лет;
тяжелые патологии сердца и сосудов, печени и почек;
крупные опухоли, расположенные в жизненно важных анатомических структурах, например печени, которые нельзя удалить.

В зависимости от того, о какой стадии саркомы идет речь, специалисты могут прибегать к перечисленным ниже лечебным тактикам:

I и II стадии при умеренно- и низкодифференцированных опухолевых процессах. Проводится операция, удаляются регионарные лимфатические узлы. Затем потребуются до 2 курсов полихимиотерапии или дистанционного облучения.
I и II стадии при высокодифференцированных новообразованиях. Выполняется хирургическое вмешательство и курс химиотерапии до и после резекции опухоли.
III стадия. Назначается комбинированное лечение в виде химио- и лучевой терапии до операции, чтобы сократить размеры опухоли. В ходе хирургического иссечения саркомы прибегают к дополнительному иссечению всех пораженных прилегающих тканей и восстанавливают охваченные болезнью нервные стволы и кровеносные сосуды.
IV стадия. Проводят консервативное лечение, в первую очередь направленное на устранение симптомов патологии и улучшение общего самочувствия человека. В частности, это назначение анальгетических, противоанемических и дезинтоксикационных лекарственных средств. Саркомы на последней стадии отличаются неоперабельностью, но если есть доступ к опухоли, то выполняют ее частичную или цельную резекцию, а также убирают единичные метастазы.

Современные методы лечения. Среди них активно используется дистанционное облучение с применением линейных ускорителей и специальных программ, которые способны самостоятельно рассчитывать мощность лучевого потока и время его воздействия на место злокачественного очага. Радиотерапия проводится под полным компьютерным контролем, чтобы исключить ошибку.

Брахитерапия. Используется при лечении сарком различных локализаций, в том числе и зафиксированных в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Метод с высочайшей точностью облучает опухоль необходимой дозой радиации, не причиняя при этом вреда здоровым клеточным элементам. Источник облучения в организм внедряется с помощью дистанционного управления. По мнению специалистов, в отдельных случаях брахитерапия способна заменить дистанционную лучевую терапию и оперативное вмешательство.

Народные средства. Лечиться народными средствами при внескелетных саркомах без участия врача не рекомендуется. К неофициальной медицине чаще прибегают неоперабельные больные на четвертой стадии онкопроцесса, для которых любой способ терапии может стать шансом на спасение и дает повод надеяться. Но эффективность лекарственных трав и продуктов животного происхождения не доказана, поэтому перед их применением рекомендуется в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Пересадка/трансплантация органов

Онкологические заболевания - противопоказание для трансплантации органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Связано это с тем, что после пересадки отдельных анатомических субъектов необходимо назначать иммуносупрессоры, которые значительно подавляют иммунную систему и приводят к прогрессированию заболевания.

При этом специалисты не отрицают, что возможность трансплантации есть, но только если речь идет о вылеченных ранних стадиях саркомы, отсутствии метастазов и рецидивов в течение определенного времени. К сожалению, в России подобная тактика остается на уровне теории.

Процесс восстановления после лечения

Послеоперационная терапия направлена на профилактику рецидивов и диссеминирования саркомы. Основные моменты реабилитации - организация лечебного питания, антибактериальная и симптоматическая терапия, уход за послеоперационной раной, различные физиопроцедуры.

После восстановительного периода при положительной динамике пациента выписывают из стационара. Первые 2 года он должен посещать врача ежеквартально. Онколог внимательно следит за состоянием организма, оценивает риск развития рецидивов и осложнений, связанных с облучением и химиотерапией. Спустя этот промежуток времени, посещения врача сокращаются до 2 раз в год.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и пожилых

Дети. У детей и подростков саркомы данного вида наблюдаются редко, исключение составляют лишь эмбриональные опухоли печени. Такие новообразования встречаются преимущественно в раннем и дошкольном возрасте. Их диагностика практически не вызывает сложностей - увеличение окружности живота врач заметит невооруженным взглядом, а саму опухоль можно прощупать через брюшную стенку.

Болевой синдром у детей проявляется неярко, однако с прогрессированием патологического процесса возможно развитие резких болей в правом подреберье из-за давления растущего новообразования на соседние анатомические структуры. Дополнительными клиническими признаками в этом случае могут стать анемия, отсутствие аппетита и резкая потеря массы тела, тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Прогноз при саркомах в данном случае чаще всего отрицательный, так как опухоли проявляют высокую устойчивость к средствам химиотерапии и облучению, а отдельные виды оперативных вмешательств по определенным причинам нередко бывают невозможными.

Беременные. Саркома брюшной полости и забрюшинного пространства среди будущих мам встречается нечасто. Если патологический процесс оказался выявленным во время беременности, то в зависимости от стадии новообразования, его характера и самочувствия женщины формируется дальнейшая тактика лечения.

Прерывание гестации не всегда становится обязательным условием для проведения успешной терапии. Многое зависит от срока беременности и протекания заболевания. В любом случае женщина должна всецело доверять специалистам, так как их задача - действовать в интересах матери и ребенка.

Пожилые. С возрастом саркомы диагностируются реже, так как эта болезнь все же характерна для лиц молодого и среднего возраста. Клиническая картина патологии, как правило, обладает тем же характером, что и у других пациентов. Но, как показывает практика, пожилые люди поздно обращаются к врачу, списывая симптомы злокачественного процесса в организме на проявления соматических заболеваний острого и хронического характера.

Принципы лечебной тактики при диагностированных саркомах у пациентов преклонного возраста диктуются их общим самочувствием, стадией новообразования, противопоказаниями к химиотерапевтическому, хирургическому и другим вмешательствам. Довольно часто в этом возрасте единственным решением остается паллиативная помощь, направленная на продление жизни человека.

Лечение саркомы в России и за рубежом

Предлагаем узнать, как проводится борьба с саркомами брюшной полости и забрюшинного пространства в разных странах.

Лечение в России

Эффективность лечения сарком мягких тканей в отечественных онкологических центрах зависит от стадии злокачественного процесса и возраста пациента. Российские специалисты применяют в борьбе с новообразованием классические меры воздействия: хирургическое вмешательство, химиотерапию, радиоизотопную и лучевую терапию. При этом оперативный путь принято считать основополагающим.

Стоимость лечения в России зависит от статуса медицинского учреждения и наличия у больного страховки. Многие процедуры можно пройти совершенно бесплатно, по полису ОМС, даже в онкологических центрах федерального значения, расположенных в крупных городах. Также, по желанию пациента, соответствующую помощь можно получить на платной основе. В среднем борьба с онкозаболеванием обходится в России в несколько раз дешевле, чем в европейских странах - в Германии, Швейцарии и США.

Занимается диагностикой и лечением онкологических заболеваний уже более 100 лет. В центре используются достижения современного уровня в оперативной, лучевой и прочих отраслях, что повышает эффективность оказания терапевтической помощи населению.
Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи, г. Санкт-Петербург. Здесь разрабатываются и внедряются в жизнь диагностические, лечебные и профилактические мероприятия, направленные на борьбу с онкологическими заболеваниями.

Марина, 44 года. «В НМХЦ им. Пирогова лечилась моя сестра от саркомы желудка. Все на высоком уровне, врачи стараются оказать требуемую помощь, что очень важно при подобных диагнозах».

Лечение в Германии

Основная цель борьбы с саркомами в немецких клиниках - минимизировать вероятность инвалидности и снизить риск развития рецидивов опухолевого процесса. Эффективность диагностики и методов лечения повышает полидисциплинарный подход к каждому пациенту. В разработке терапевтической тактики одновременно принимают участие сразу несколько специалистов различных отраслей медицины - онкологи, химиотерапевты, радиологи, реабилитологи и т.д.

Онкологические клиники Германии, занимающиеся лечением сарком, оснащены инновационным оборудованием, которое обновляется каждые 5 лет. При этом во всех медучреждениях работают системы контроля качества, это особенно касается диагностических услуг - благодаря им лабораторные и другие ошибки исключены. Таким образом, немецкие специалисты имеют возможность быстро и безошибочно ставить диагноз, что крайне актуально при злокачественных заболеваниях, и контролировать эффективность проводимого лечения.

Стоимость комплексной диагностики саркомы составляет от 5 до 12 тыс. евро, цены на терапию зависят от локализации опухоли и стадии онкологического процесса. В лечении применяются стандартные методы: оперативное вмешательство, химиотерапия и облучение.

В какие клиники Германии можно обратиться?

Специалисты клиники лечат лейкозы, саркомы, опухоли внутренних органов и костной ткани. Органосохраняющие операции - приоритет для местных врачей. «Хирургия замочной скважины», «горячая химиотерапия» и многие другие принципиально новые методики используются немецкими онкологами для успешной борьбы со злокачественными новообразованиями.
Клиника «Асклепиос Бармбек», г. Гамбург. Многопрофильное медучреждение, в котором за основу оказания диагностической и терапевтической помощи также взяты современные достижения медицины. Одна из специализаций клиники - интервенционное лечение злокачественных опухолей. При этом методе саркома разрушается без операции и не затрагивая здоровые клетки организма.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Валерия, 34 года. «У отца была диагностирована брюшинная саркома, поражен кишечник. В России врачи засомневались в операбельности опухоли, и мы обратились в Германию, в клинику «Хелиос Берлин-Бух». Четыре сеанса облучения и операция намного улучшили самочувствие папы, его выписали домой. Спасибо немецким врачам. Впереди еще несколько этапов лечения, но уже в России».

Оксана, 36 лет. «Снимок рентгена показал у моей сестры опухоль, после обследования выяснилось, что речь идет о саркоме печени ранней стадии. В Германии в клинике «Асклепиос Бамбрек» ей провели операцию и спустя неделю выписали домой. Спасибо врачам за оказанную помощь».

Лечение саркомы брюшной полости и забрюшинного пространства в Израиле

Борьба с саркомами в Израиле - востребованная услуга среди российских пациентов. Удаление злокачественного новообразования здесь проводится с использованием новейшего технологического оборудования и передовых лечебных методик, а профессионализм местных врачей популярен во всем мире.

Стоимость борьбы с саркомой мягких тканей в Израиле зависит от статуса выбранной клиники, сложности операции, стадии заболевания и некоторых других сопутствующих факторов. Приведем для примера средние цены на диагностику и лечение:

биопсия тканей - 3,5 тыс. долл.;
оценка лимфатических узлов на поражение метастазами - 11 тыс. долл.;
МРТ - 600 долл.;
Кибер-Нож - 15 тыс. долл.;
радиохирургия - 30 тыс. долл. и т.д.

После того как оценена злокачественность саркомы, формируется тактика лечения. При его прохождении пациент проходит реабилитационные мероприятия и при положительной динамике выписывается домой.

В какие клиники можно обратиться?

Лечение проводится по современным стандартам, позволяющим достигнуть успеха в 90–95% случаев.
Онкологический центр им. Хаима Шиба, г. Рамат-Ган. Государственная клиника, имеющая профильное отделение «Центр саркомы». Борьбой с заболеванием занимаются ведущие врачи страны, поскольку центр - научная база Тель-Авивского медицинского университета.

Рассмотрим отзывы к перечисленным клиникам.

Кристина, 34 года. «Год назад у меня заподозрили онкологию селезенки, но классифицировать стадию и тип опухоли так и не смогли, и я обратилась в Израиль. Мой диагноз не подтвердился, позже я узнала, что в клиниках этой страны не находят подтверждения ⅓ всех злокачественных опухолей. Всем рекомендую клинику им. Сураски в Тель-Авиве».

Владимир, 45 лет. «В онкоцентре им. Хаима Шиба пробыл вместе с женой весну 2016 года. У нее была обнаружена саркома кишечника. К счастью, все позади. Хочу порекомендовать врачей этой клиники как отзывчивых, высокопрофессиональных и просто прекрасных людей. Спасибо им».

Осложнения

С ростом и прогрессированием саркомы могут возникнуть следующие виды осложнений:

патологическое сдавливание соседних органов и нарушение их функциональной активности;
непроходимость кишечника, прободение и перитонит;
слоновость, спровоцированная расстройствами оттока лимфы при сдавливании лимфатических узлов;
внутренние кровотечения и интоксикация организма, вызванные распадом злокачественного новообразования;
метастазирование.

Перечисленные осложнения обычно развиваются при запущенных формах саркомы. Большинство из них требуют оказания экстренной хирургической помощи и ухудшают общий прогноз выживаемости.

Метастазирование

Метастазы при брюшной и забрюшинной саркоме распространяются лимфогенным, гематогенным и имплантационным путями. Если опухолевый процесс расположен в желудке, тонком или толстом кишечнике, печени, селезенке и почках, то онкоклетки по лимфатической системе в первую очередь достигают легких, костных структур скелета, головного мозга и прочих отдаленных органов.

По кровеносным сосудам в данном случае метастазы распространяются реже. Спрогнозировать, где возникнет вторичная опухоль, практически невозможно. Например, при саркоме желудка и кишечника онкоклетки могут разноситься по организму вместе с жидкостью, скапливающейся в брюшной полости - асцитом - в анатомические структуры малого таза, например яичники и матку у женщин и предстательную железу у мужчин.

Лечение метастатических опухолей на фоне основного заболевания значительно усложняется Помимо стандарта в виде комбинированной терапии необходимо хирургическое удаление одиночных метастазов. При этом множественные дочерние опухоли не подлежат резекции, так как это совершенно неэффективно. В целом прогноз в стадии метастазирования существенно ухудшается.

Рецидивы

По числу летальных исходов саркомы занимают второе место среди всех злокачественных заболеваний. Преимущественно виноваты в этом вторичные онкопроцессы, или рецидивы, которые часто развиваются после лечения первичных новообразований.

Рецидивы формируются как местно, в области оперативного вмешательства при первичной опухоли, так и отдаленно - в любой части тела, где закрепились атипичные клетки. Лечение нового злокачественного процесса выполняется по тем же принципам, что и борьба с предшествующей саркомой, но важно учитывать, что новые онкоочаги хуже реагируют на радио- и химиотерапию.

Получение инвалидности

Вне зависимости от того, какое у человека онкологическое заболевание, он может претендовать на группу по определению нетрудоспособности, если получен значительный вред для его здоровья в ходе течения и лечения злокачественного образования. Каждый пациент с таким диагнозом имеет право обратиться в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) по месту жительства на определение группы инвалидности.

Оформлением нетрудоспособности можно заниматься спустя 3 месяца после диагностики и начала основного лечения. Помочь в этом вопросе должен врач, наблюдающий пациента - он подскажет, какая документация потребуется для прохождения комиссии и даст необходимые разъяснения относительно сбора информативных данных. Как правило, для бюро МСЭ требуются результаты гистологического, рентгенологического, лабораторного обследований, выписка из истории болезни, документы, подтверждающие личность, и т.д.

Существует несколько основных критериев, определяющих статус инвалидности и меры ограничения трудовой деятельности. Рассмотрим их:

III группа - умеренное нарушение здоровья. Присваивается лицам, проходившим радикальное лечение злокачественного процесса на I и II стадиях саркомы. Таким пациентам запрещено выполнение тяжелого физического труда.
II группа - выраженный вред здоровью. Назначается лицам с низкодифференцированными центрально локализованными опухолями и при неопределенных прогнозах выживаемости. Такие пациенты лишаются возможности трудиться в стандартных производственных условиях.
I группа - резко выраженные нарушения здоровья. Пациент лишается возможности работать на фоне тяжелейшего протекания онкологии. Как правило, с этого момента он требует постоянного постороннего ухода, а шансы на выздоровление у него минимальны.

Прогноз жизни

По статистическим данным, прогноз при брюшных и забрюшинных саркомах обычно имеет неблагоприятный характер. При отсутствии адекватного лечения смерть пациента наступает в среднем через 6 месяцев после возникновения первых клинических признаков злокачественного процесса.

Но даже проведенная терапия не гарантирует, что у человека не разовьются различные осложнения, ускоряющие летальный исход. Рассмотрим в следующей таблице, какой бывает прогноз при саркомах брюшной полости и забрюшинного пространства на разных этапах их развития.

У лиц с последней, терминальной, стадией заболевания шансы дожить до пятилетнего рубежа равны нулю.

Диета

Рацион при саркоме должен включать максимальное количество свежих фруктов и овощей, зелени, кисломолочных продуктов, круп и диетического мяса, сложных углеводов и легкоусвояемых белков. Чтобы блокировать распространение и рост метастазов, рекомендуется добавить в меню жирную морскую рыбу, лук и чеснок, желтые и зеленые овощи, соки и фреши.

Запрещено питаться при онкологических заболеваниях красными сортами мяса, кондитерскими изделиями, блюдами с химическими наполнителями, включать в рацион кофе, черный чай, газированные и алкогольные напитки. Исключены явные источники канцерогенных веществ типа копченостей, шашлыков, маринадов и т.д.

В процессе лечения саркомы каждому пациенту рекомендуется организация шестиразового питания с преобладанием в меню максимально щадящих протертых жидких блюд при температуре, близкой к температуре тела больного. При отсутствии у пациента аппетита необходимо готовить пищу исходя из его личностных предпочтений. Такие же принципы питания важно соблюдать и в период реабилитации и после выписки из стационара в связи с тем, что рекомендованный список продуктов помогает предотвратить рецидив онкологического заболевания в будущем.

Профилактика

На сегодняшний день специалистам до сих пор неизвестно, чем вызвано развитие и рост брюшных и забрюшинных сарком. Но предварительные выводы не исключают причастность неблагоприятной генетической информации, получаемой от кровных родственников, злоупотребление пагубными привычками и ведение неправильного образа жизни.

Безусловно, на наследственность повлиять каким-либо образом невозможно, но отказаться от алкоголя и сигарет, вредной пищи и некоторых других отрицательных факторов под силу каждому. В противном случае слабый иммунитет и прогрессирование в организме неблагоприятных факторов может создать в организме среду для роста и деления атипичных клеток.

Дополнительно рекомендуется ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр для ранней диагностики возможных патологий и их своевременного устранения. При первых подозрениях на наличие в организме любого заболевания, неважно, онкологического или соматического, рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?

Spatium retroperitoneale

Spatium retroperitoneale занимает задний отдел полости живота и представляет собой клетчаточное пространство с расположенными в нем органами, сосудами и нервами. Забрюшинное пространство ограничено: спереди - париетальной брюшиной; сзади - позвоночным столбом и мышцами поясничных областей, покрытых внутрибрюшной фасцией; с боков клетчатка пространства переходит в пред-брюшинную клетчатку переднебоковой стенки живота; сверху и сзади пространство простирается до lig. coronarium hepatis справа и lig. gastrophrenicum и lig. phreni-colienale слева и ограничено диафрагмой с расположенными за ней парными ребернодиафрагмальными карманами полости плевры и грудной клеткой; снизу - крыльями подвздошных костей и большими поясничными и подвздошными мышцами до Ипеа terminalis таза, где клетчатка забрюшинного пространства переходит в клетчатку малого таза.

Форма забрюшинного пространства неодинакова на различных уровнях. Она повторяет в общих чертах форму своей задней стенки соответственно изгибам позвоночного столба и зависит от расположенных в нем органов и степени развития забрюшинной клетчатки. Так, на уровне XII грудного позвонка наибольшей глубины забрюшинное пространство достигает спереди и слева от позвоночника, где расположены левая почка с надпочечником, тело и хвост поджелудочной железы, брюшная аорта и ее ветви. Справа на этом уровне располагается тонкий слой клетчатки и правый надпочечник. На уровне между I и II поясничным позвонком наибольшей толщины и выстояния вперед забрюшинное пространство достигает справа и спереди от позвоночника, где располагается головка поджелудочной железы. Ниже этого уровня толщина клетчатки забрюшинного пространства справа несколько больше, чем слева, а затем в области подвздошных ямок толщина слоя клетчатки становится с обеих сторон одинаковой. Приведенное описание дает лишь общее представление о забрюшинном пространстве и не показывает всего многообразия его строения, зависящего от выраженности забрюшинной клетчатки, от вариантов топографии, формы и величины расположенных в нем органов.

В забрюшинном пространстве , в его клетчатке покрытые фасциями располагаются: почки с надпочечниками и мочеточниками, поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки, брюшная аорта с отходящими от нее ветвями, нижняя полая вена, лимфатические узлы, лимфатические сосуды и стволы, начало грудного протока, пограничные сим этические стволы, конечные части чревных нервов и нервные сплетения.

Слои клетчатки и фасции забрюшинного пространства. Забрюшинное пространство состоит из двух парных отделов, расположенных по обеим сторонам позвоночника и непарного отдела, находяшегося впереди от позвоночника. В парных отделах различают три слоя клетчатки. Позади брюшины и восходящей (справа) и нисходящей (слева) ободочных кишок, кпереди от позадибрюшинной и предпочечной фасций располагаются парные клетчаточные пространства (paracolon). Последние простираются вверх и вниз в пределах протяженности восходящей и нисходящей ободочных кишок с их изгибами, латерально (справа и слева) - до уровня перехода (перегиба) париетальной брюшины на переднебоковую стенку живота, где от нее начинается позадибрюшинная фасция; медиально слева - до левого края аорты и нижней брыжеечной артерии, медиально справа - до уровня нижней полой вены и брюшной аорты, где между париетальной брюшиной, предпочечными фасциями и влагалищами указанных сосудов располагаются сагиттально идущие соединительнотканные пластинки, отделяющие правый paracolon от левого. Позади нисходящей ободочной кишки располагается соединительнотканный листок (фасция Тольдта), справа этот листок выражен слабее. Наибольшее количество клетчатки отмечается позади восходящей и нисходящей ободочных кишок; в медиальном направлении количество ее уменьшается. В паракольных пространствах располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы, относящиеся к толстой кишке.

Рис. 153. Топография забрюшинного пространства. Почки, мочеточники и надпочечники. Брюшная аорта и ее ветви, нижняя полая вена и ее ветви. Вид спереди.
Клетчатка забрюшинного пространства удалена до обозначенных выше органов. Кроме того, удалены предпочечная фасция и ее отроги к крупным сосудам.

Позади paracolon располагается позадибрюшинная фасция (fascia retroperitonealis), которая начинается от париетальной брюшины там, где она переходит на переднебоковую стенку живота. Место это проецируется между средней и задней подмышечной линией. Вверху фасция срастается с диафрагмальной фасцией. Как целый листок позадибрюшинная фасция существует латеральнее и выше почки. У наружного края почки фасция делится на два листка: передний - предпочечную фасцию и задний - позадипочечную фасцию.

Предпочечная фасция (fascia prerenalis) лежит впереди почки, надпочечника и мочеточника. Вверху она соединяется с позадипочечной фасцией; медиально, на участке ниже начала верхней брыжеечной артерии до V поясничного позвонка, спереди от нижней полой вены и брюшной аорты, переходит на противоположную сторону, сливаясь с одноименной фасцией. Внизу, охватывая мочеточник совместно с позадипочечной фасцией, спускается в малый таз. В местах соприкосновения с брюшной фасцией срастается с ней.

Позадипочечная фасция (fascia retrorenalis), прочнее и толще предыдущей охватывает почку и надпочечник сзади и, продолжаясь медиально, делится на два листка: задний прикрепляется к наружному краю fascia psoatis и постепенно истончается книзу, медиальный соединяется с фасциальным футляром аорты или нижней полой вены и с медиальным краем большой поясничной мышцы. Обе фасции рыхлыми сагиттальными пластинками связаны с почкой, больше с ее нижним полюсом, очень слабо связаны с мочеточником, прочно - с надпочечником, с семенными сосудами и нижней брыжеечной артерией. Фасциальный футляр надпочечника образуют обе фасции; от почки он отделен неполной перегородкой. Между фасциями и фиброзной капсулой почки имеется околопочечная жировая клетчатка (capsula adiposa, или paranephron), продолжающаяся вниз в виде тонкой прослойки, окружающей мочеточник. В некоторых случаях футляры почки и мочеточника разделены перегородкой. Кроме почки, в околопочечном клетчаточном пространстве располагаются нервы, сосуды почки, лимфатические сосуды и узлы.

Задний слой клетчатки, textus cellulosus retroperitonealis, лежит между fascia retro peritonealis и retrorenalis спереди и fascia endoabdominalis сзади. Вверху этот слой достигает диафрагмы, внизу - linea terminalis таза, медиально - m. psoas major, где пространство ограничивает отрог позадипочечной фасции, латерально - продолжается в предбрюшинную клетчатку.

Фасция двенадцатиперстной кишки покрывает кишку сзади, а там, где ее пересекает корень брыжейки, также и спереди. К брюшине фасция прикрепляется по краям кишки. Продолжаясь на поджелудочную железу, фасция охватывает ее с задней поверхности, а головку железы также и спереди и прикрепляется к брюшине выше и ниже железы. Поджелудочная фасция рыхлая, с железой связана соединительнотканными волокнами. Фасция образует влагалища для селезеночных сосудов и прочно связана с фиброзной тканью вокруг верхней брыжеечной артерии.

Впереди позвоночного столба, в пределах тел поясничных позвонков, располагается непарное пространство, ограниченное спереди предпочечными и предмочеточниковы-ми фасциями, сзади - позвоночным столбом с медиальными краями больших поясничных мышц и медиальными ножками диафрагмы, с боков - сращениями между сосудистыми влагалищами аорты и нижней полой вены и фасциями больших поясничных мышц. Вверху пространство доходит до диафрагмы, внизу ограничено сращением футляра нижней полой вены с надкостницей V поясничного позвонка. Внутри пространства располагаются два прочно связанных с сосудами фасциальных футляра для брюшной аорты и нижней полой вены. Вверху футляр аорты прочно связан с фасцией диафрагмы, футляр вены - с tunica fibrosa печени. Внизу фасциальный футляр нижней полой вены прочно сращен с надкостницей тела V поясничного позвонка. Вокруг футляров имеется жировая клетчатка. Спереди, между футлярами и предпочечными фасциями, и сзади, между футлярами и предпозвоночной фасцией, имеются щели, заполненные небольшим количеством жира, в которых лежат лимфатические узлы, сосуды и нервы. Третий слой рыхлой клетчатки лежит между предпозвоночной фасцией и передней продольной связкой позвоночника. Эта клетчаточная щель и две предыдущих щели замкнуты.

Оглавление темы "Поясничная область. Забрюшинное пространство.":

Забрюшинное пространство расположено в глубине полости живота - между париетальной фасцией живота (сзади и с боков) и париетальной брюшиной задней стенки брюшинной полости (спереди). В нем располагаются органы, не покрытые брюшиной (почки с мочеточниками, надпочечники) и участки органов, покрытые брюшиной лишь частично (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка), а также магистральные сосуды (аорта, нижняя полая вена), отдающие ветви для кровоснабжения всех органов, лежащих как забрюшинно, так и внутрибрюшинно. Вместе с ними идут нервы и лимфатические сосуды и цепочки лимфатических узлов.

Забрюшинное пространство выходит за границы поясничной области в результате перехода его клетчатки в подреберья и подвздошные ямки.

Стенки забрюшинного пространства

Верхняя стенка забрюшинного пространства - поясничная и реберная части диафрагмы, покрытые париетальной фасцией живота, до lig. coronarium hepatis справа и lig. phrenicosplenicum слева.

Задняя и боковые стенки забрюшинного пространства - позвоночный столб и мышцы поясничной области, покрытые fascia abdominis parietalis (endoabdominalis).

Передняя стенка забрюшинного пространства - париетальная брюшина задней стенки брюшинной полости. В образовании передней стенки принимают участие также висцеральные фасции забрюшинно лежащих органов: поджелудочной железы, восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки.

Нижней стенка забрюшинного пространства как таковой нет. Условной нижней границей считается плоскость, проведенная через linea terminalis, отделяющая забрюшинное пространство от малого таза.

Одним из наиболее часто применяемых и информативных методик диагностики органов области брюшины остается МРТ. С его помощью можно посмотреть не только сами органы, но и сосуды и лимфоузлами, оценить их положение, размеры, форму, степень развития патологического процесса, а также место его распространения, проникновение в соседние органы.

МРТ органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства дает возможность врачу действовать «с опережением», обгоняя развитие патологии, то есть не ждать осложнений от болезни, а лечить ее до того, как последствия станут гораздо тяжелее. Так, к примеру, после проведения операции в брюшной полости или химиотерапии МРТ дает возможность контролировать размер опухоли, находить метастазы и новые очаги. Пациентам же стоит знать, какие именно органы обследуются при помощи такой методики.

В обследуемой полости находятся:

печень, а также желчевыводящие пути;
поджелудочная;
желудок и, разумеется, кишечник;
селезенка;
стенки живота, лимфатические узлы, там же располагаются и мягкие ткани брюшной полости.

МРТ органов забрюшинного пространства обследует:

надпочечники с почками;
паранефральную клетчатку.

Чтобы врач решил назначить пациенту томографию забрюшинного пространства, а также обследование брюшной полости, требуется ряд показаний. К ним относятся следующие варианты:

Врожденные пороки развития различных органов, любые аномалии.
Получение различных травм внутренних органов.
Те случаи, когда в брюшной полости или забрюшинном пространстве найдены инородные тела неметаллической природы.
Если по какой-либо причине нарушается кровоснабжение внутренних органов (ишемия, инфаркты).
Если в полости развивается воспалительный процесс или инфильтрат. Причиной могут служить как абсцессы, оперативные вмешательства, так и процесс образования спаек и рубцов.
Если врач подозревает первичное или вторичное появление опухолей.
Если диагностируется жировая дистрофия.
Те случаи, когда пациенту поставлен цирроз печени.
Показанием служат и разнообразные объемные образования, не относящиеся к опухолям. Это могут быть абсцессы, различные кисты, а также гематомы.
Если специалисты выявляют у пациента какие-либо поражения лимфатической системы (к примеру, метастазы).
В случае развития механической желтухи.
Если диагностирована острая или хроническая форма панкреатита.
Показанием становится и гепатомегалия, а также холелитиаз.
Процедура обязательно проводится и в случае диффузных поражений паренхиматозных органов или портальной гипертензии.
То же самое делается и при развитии цирротических процессов.

Стоит помнить, что МРТ не применяется для того, чтобы увидеть камни, как в почках, так и в мочеточниках. Дело в том, что камни представляют собой отложения кальциевых солей и лишены жидкости, поэтому не видны при исследовании.

Сама процедура проводится с помощью специальных аппаратов (так называемых высокопольных томографов). Раньше пациенту приходилось не дышать, чтобы получить достоверные результаты. Сейчас, с развитием технологий, ученым удалось создать оборудование, способное работать в такт с дыханием пациента. От него требуется лишь лежать неподвижно в течение получаса.

Кому нельзя делать МРТ?

Данная процедура строго запрещена тем людям, у которых имеются:

различные кохлеарные импланты;
клипсы в головном мозге;
стенты (это специальные металлические спиральки);
сердечные клапаны, а также инфузионные помпы;
кардиостимуляторы и другие электронные импланты;
металлические протезы;
стимуляторы нервов;
любые штифты, пластины, скобы, стенты или винты, имеющие в своем составе металл;
металлические осколки или пули в теле пациента;
не будут проводить данное обследование и тем пациентам, чья масса тела превышает 130 кг.

Подготовка к обследованию

Чтобы МРТ органов забрюшинного пространства, а также брюшной полости выдало наилучшие результаты, пациенту нужно выполнять нехитрые правила.

За день до назначенной даты проведения МРТ нельзя ничего есть. Это особенно важно в тех случаях, когда планируется процедура с контрастом. Перед МРТ стоит уведомить специалистов, нет ли у пациента бронхиальной астмы или аллергических реакций на вещество для контраста. Вводить его нежелательно в тех случаях, когда человек страдает от хронических проблем с почками, соматических болезней. Нежелательно проводить МРТ и в случае беременности (особенно если оно выпадает на первый триместр).

Нужно надеть специальную одежду для МРТ или остаться в свободной одежде. Необходимо снять все металлические штучки и предметы с металлом в составе (часы, кредитки, ювелирные украшения, любые булавочки, молнии, пуговицы и кнопки, шпильки, слуховые аппараты, зубные протезы, очки, любой пирсинг и все содержимое карманов, что содержит металл, то есть ручки, скрепки, ножи и т.п.).

Чтобы исключить риск повышенного газообразования врач может посоветовать выпить активированный уголь. Кроме того, следует за день до МРТ убрать из меню любые газированные напитки, черный хлеб, грубую клетчатку и кисломолочные продукты. Примерно за полчаса до исследования специалист может разрешить принять препарат из ряда спазмолитиков.

Перед тем, как отправиться на процедуру, нужно убрать подальше любые кремы, декоративную косметику, лак для волос. Прямо перед МРТ рекомендуется посетить уборную.

Что покажет МРТ?

Итак, человеку назначено МРТ забрюшинного пространства или брюшной полости. Что показывает аппарат?

Изображение органов при МРТ

Если в полости исследуется печень, то врач подозревает очаговые поражения. Процедура дает возможность выявить гемангиомы, различные опухоли, аденомы, гиперплазию. При условии использования контрастного вещества можно разглядеть даже очаговые патологии печени (кисты, метастазы). Если исследуются именно эти органы, пациенту придется пару дней пожить на диете, лишенной углеводов.

Если исследуется желчный пузырь и протоки, то показываются различные поражения органов, аномалии, холангит и другие заболевания.

Если обследуется поджелудочная железа, именно МРТ будет наиболее эффективным способом диагностики. Процедура помогает диагностировать кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли, острый или же хронический панкреатит. Как и в случае с печенью, здесь человеку тоже придется на два-три дня отказаться от углеводов.

Обследование селезенки назначается довольно часто, так как ее проблемы появляются благодаря патологиям в других органах. МРТ дает возможность посмотреть на форму со структурой и размеры органа, выявить кисты, аномалии, инфаркты, абсцессы и иные объемные образования, злокачественные новообразования или же пороки. Перед обследованием придется посидеть на меню без углеводов.

МРТ почек с надпочечниками и забрюшинным пространством помогает выявить как злокачественные, так и доброкачественные патологии. Назначается обследование и при травмах, для уточнения других диагнозов, в частности, подозрения на опухоль почки или выделительной системы. Требуется оно и при заболевании лимфатических узлов, изменениях в клетчатке и выявлении иных патологий.

Как проводится МРТ?

Процедура переносится пациентом достаточно легко. Необходимо сохранять неподвижность в течение тридцати или сорока минут. Если исследование делается детям, врач дает им специальный препарат, чтобы они могли пролежать спокойно необходимое время (иначе им будет сложно выдержать всю процедуру). Время от времени специалист будет говорить пациенту задержать дыхание.

Процедура МРТ

Если МРТ проводится с контрастным веществом, то его введут в вену прямо перед процедурой. Чтобы пациент непроизвольно не дергался и не нервничал, можно попросить зафиксировать ноги, руки и тело. Чаще всего применяется закрытая капсула, освещенная светом, вентиляцией и динамиком для разговора с врачом. Однако для пациентов, страдающих от клаустрофобии, производители разработали открытые капсулы.

Что делать после обследования?

После проведения МРТ все результаты необходимо передать лечащему врачу пациента, который, исходя из полученных результатов, направит человека на дальнейшее лечение. Обычно результат получается уже через два часа после исследования. С ним пациент уже отправится к врачам более узкого профиля или сразу же получит необходимые назначения.

Заключение

Таким образом, МРТ брюшной полости, а также забрюшинного пространства дает возможность полноценно обследовать пациента и начать лечение прежде, чем патологии успеют нанести непоправимый вред его здоровью. Нужно иметь в виду, что для проведения процедуры лучше иметь с собой не только свою карту, но и выписки (если была операция), заключения других врачей, результаты УЗИ и иных исследований. Все это потребуется специалисту, проводящему МРТ, чтобы наилучшим образом спланировать обследование.