В чем отличие между системными и несистемными головокружениями и их лечение. Что такое несистемное головокружение Системное головокружение возникает от чего

В поликлинику обращаются пациенты с самыми разнообразными жалобами и симптомами, и среди них головокружение – третья по частоте, после головной боли и боли в спине, причина обращений за медицинской помощью. Описано более 80 заболеваний и патологических состояний, при которых возникает головокружение, в 20 % случаев имеется сочетание нескольких причин. Именно поэтому амбулаторная служба остается ведущей в этом направлении. Головокружение может сопровождаться различными симптомами, различаться по степени выраженности, продолжительности и пр. Все эти параметры имеют свое диагностическое значение и определяют тактику лечения и прогноз заболевания. В данном руководстве мы попытались структурировать и изложить основные причины головокружения, клинические и инструментальные методы, имеющие высокое диагностическое значение. Отдельно проанализированы ошибки при ведении больных на этапе поликлиники. Мы надеемся, что наша книга поможет участковым терапевтам, врачам общей практики и неврологам в повседневной работе с данной категорией больных.

Из серии: Врач высшей категории

* * *

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Головокружение (А. Л. Верткин, 2017) предоставлен нашим книжным партнёром - компанией ЛитРес .

Несистемное головокружение

В практике терапевта чаще встречается именно этот вид головокружения. Его также называют невестибулярным или псевдоголовокружением.

Характерным для несистемного головокружения являются следующие положения:

✓ отсутствие связи с поражением вестибулярной системы;

✓ отсутствие снижения слуха;

✓ отрицательные вестибулярные пробы;

✓ как правило, не наблюдаются тошнота и рвота.

NB! Главный отличительный признак несистемного головокружения – отсутствие чувства вращения.

К предрасполагающим факторам несистемного головокружения относятся:

✓ артериальная гипотензия (как правило, ортостатическая);

✓ астенические состояния после острых инфекционных или соматических заболеваний;

✓ состояния, связанные с нарушениями объема и качественного состава крови (анемия, острая кровопотеря, гипопротеинемия, гиповолемия, дегидратация);

✓ нарушения ритма сердца (брадикардия, желудочковые нарушения ритма, тахикардия, фибрилляция предсердий и др.);

✓ механическое затруднение венозного возврата (например, при беременности, опухолях) и тока крови в аорте (аортальный стеноз) и др.;

✓ метаболические и гормональные нарушения.

Различают три вида несистемного головокружения:

✓ липотимические (предобморочные) состояния , связанные с нарушением питания зрительного анализатора, вестибулярного аппарата или проприоцептивного механизма;

✓ неустойчивость , проявляющаяся нарушением равновесия и обусловленная рассогласованностью деятельности вестибулярной, проприоцептивной и зрительной чувствительности на различных уровнях нервной системы;

✓ психогенные головокружения .

Каждый вид несистемного головокружения имеет свои клинические особенности.

Так, липотимия проявляется затуманенностью сознания, ощущением «ватности» ног/тела, звоном в ушах, появлением «мушек» перед глазами, снижением АД, слабым пульсом, потливостью, бледностью, сужением полей зрения. Появляется предчувствие неминуемого падения и потери сознания, что нередко заканчивается обмороком.

Причин, вызывающих липотимические состояния, множество. Липотимия может также носить физиологический характер и возникать у здоровых людей. Примером тому может служить описанный в литературе «синдром тургеневских барышень» в честь типичных героинь произведений И. С. Тургенева, которые часто падали в обморок по сюжетам романов писателя.

Патологическое головокружение в структуре обморока бывает двух типов: нейрогенное и соматогенное. Такое деление является принципиально важным, так как терапевтическая тактика принципиально различается.

Нейрогенные обмороки: вазодепрессорный (вазовагальный, вазодепрессорная синкопа), провоцируемый различными стрессовыми воздействиями (ожидание боли, вид крови, страх, духота и др.); психогенный, гипервентиляционный, каротидный, кашлевой, никтурический, гипогликемический и ортостатический варианты обмороков.

Соматогенные обмороки возникают при следующих патологических состояниях:

✓ астении после инфекций, на фоне анемии;

✓ лихорадке и тепловом ударе;

✓ гипотензии и сопровождающей ее астении;

✓ беременности;

✓ гипогликемии (например, при передозировке инсулина и других гипогликемических средств у больных сахарным диабетом или инсулиноме);

✓ кардиальной патологии (желудочковые аритмии, тахикардии, фибрилляции, при «синдроме низкого сердечного выброса», а именно при затрудненном аортальном кровотоке при аортальном стенозе и т. п.);

✓ атеросклеротических поражениях сосудов (стеноз сонных и позвоночных артерий);

✓ в структуре ишемии ствола мозга, например при транзиторной ишемической атаке;

✓ синдроме Унтерхарншайдта (приступы потери сознания при поворотах головы или в определенном ее положении);

✓ дроп-атаках (приступы внезапной резкой слабости в ногах, которые не сопровождаются потерей сознания).

Следует помнить, что липотимические состояния необязательно переходят в обморок. Это зависит от скорости и степени падения АД, т. к. этот вид головокружения в подавляющем большинстве случаев связан с ортостатической гипотензией, сопровождающей многие заболевания.

Кроме этого, головокружение сопутствует ортостатической гипотензии в структуре периферической вегетативной недостаточности (постуральная гипотензия ), которая может иметь первичное или вторичное (соматогенное) происхождение.

Первичная периферическая вегетативная недостаточность является неврологической патологией (идиопатическая ортостатическая гипотензия, синдром Шая-Дрейджера, множественная системная атрофия), имеющей прогрессирующее хроническое течение.

Вторичная периферическая вегетативная недостаточность имеет острое течение и развивается на фоне амилоидоза, сахарного диабета, алкоголизма, хронической почечной недостаточности, порфирии, карциноме бронхов, болезни Аддисона, применении ганглиоблокаторов, транквилизаторов, гипотензивных препаратов и дофаминометиков (наком, мадопар, агонистов дофаминергических рецепторов) и др.

Несистемное головокружение у женщин в климактерическом периоде сочетается с соматическими проявлениями (головными болями, парестезиями, потливостью, тахикардией, диспепсией, метеоризмом, терморегуляторными нарушениями) и психическими расстройствами, такими как беспричинная тревожность, раздражительность, нарушения сна и быстрая утомляемость.

Неустойчивость и ощущение головокружения также возникают в результате нарушения равновесия, связанного с поражением отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию. Характерны раскачивание, пошатывание, спотыкание, ощущения «вроде бы их толкнули».

Нарушения равновесия могут быть обусловлены поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола. У пожилых частой причиной этого вида головокружения может быть мультисенсорный дефицит. Могут вызывать головокружения врожденная аномалия развития мозга (синдром Арнольда-Киари), травмы шейного отдела. Другими причинами нарушения равновесия и походки (дисбазия) могут быть паретические, атаксические, гиперкинетические, акинетические, апрактические или постуральные расстройства.

Таким образом, головокружение при нарушении равновесия и координации может быть обусловлено следующими причинами:

✓ расстройствами глубокой чувствительности (сенситивная атаксия ) при поражении проводников глубокой чувствительности в спинном мозге (фуникулярный миелоз, нейросифилис) или в периферических нервах (полинейропатии). Отличительным признаком сенситивной атаксии является усиление нарушений при утрате контроля зрения (закрытых глазах и в темноте);

✓ мозжечковой атаксией , развивающейся в результате поражения мозжечка или его связей (при рассеянном склерозе, мозжечковых, спиноцеребеллярных дегенерациях, объемных процессах и т. п.). Зрительный контроль не влияет на выраженность мозжечковой атаксии. Кроме того, при выполнении координаторных проб, в отличие от вестибулярной атаксии, появляется интенционное дрожание;

✓ экстрапирамидными нарушениями (гиперкинезы при хорее Гентингтона, детском церебральном параличе, торсионной дистонии и других заболеваниях, а также болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма);

✓ гемипарезом вследствие церебральных инсультов и других органических заболеваний головного мозга. Ощущение головокружения может возникать у некоторых людей, впервые надевших очки или контактные линзы, особенно при их неудачном подборе. В качестве возможной причины головокружения описаны астигматизм, катаракта и даже глазодвигательные нарушения, что приводит к нарушению проекции предметов на сетчатку и «составлению» неверной картинки в головном мозге.

Психогенное (психофизиологическое) головокружение может проявляться после сильных эмоциональных переживаний или из-за сильной усталости. При этом человек ощущает неясность в голове и чувство неустойчивости. В других случаях оно возникает в определенной ситуации (например, при посещении магазина, поездке в общественном транспорте, переходе через мост, в пустой комнате или на концерте) и входит в структуру фобического синдрома:

✓ акрофобия (боязнь высоты);

Конец ознакомительного фрагмента.

Головокружение представляет собой патологическое состояние человека, которое сопровождается нарушением равновесия и тошнотой. Важно знать, что системное головокружение никогда не является отдельным состоянием – оно всегда сигнализирует о развитии болезни. Рассмотрим более подробно виды головокружений и причины их возникновения.

Психогенное головокружение

Психогенное головокружение принадлежит к категории системных головокружений.Чаще всего проявляется после сильных эмоциональных или нервных перенапряжений. Иногда оно может быть следствием затяжной депрессии или хронической усталости.

Психогенное головокружение выражается такими симптомами:

истерические приступы;
панические атаки;
дрожь в руках;
учащенное сердцебиение;
тревожность;
потеря равновесия;
боль в груди;
потливость;
одышка;
тошнота;
страх смерти;

Этот вид патологии может иметь острое или хроническое протекание. Если не устранить причины его возникновения, то оно будет длиться годами и в конечном итоге может вызвать различные расстройства нервной системы (психические расстройства, склонность к суициду и т.п.).

Пароксизмальное и вестибулярное головокружение

Пароксизмальное головокружение – это особые приступы потери равновесия, которые возникают из-за резкого изменения положения тела или головы. Обычно такое состояние протекает волнообразно: человек ощущает улучшение и внезапное ухудшение состояние. Пароксизмальное головокружение опасно тем, что оно возникает спонтанно, поэтому его необходимо лечить.

Вестибулярный тип патологии происходит из-за нарушения вестибулярного аппарата человека. Как правило, оно возникает при осуществлении резких движений. Иногда такое состояние может быть врожденным и проявляться у детей при пребывании в движущемся транспорте, катании на качелях и т.п.

У взрослых людей появлению вестибулярного головокружения могут поспособствовать такие заболевания:

болезнь Меньера;
лабиринтит;
нейронит.

Вестибулярное головокружение имеет такие симптомы:

тошнота;
потеря равновесия;
бледность кожи;
повышенное потоотделение;
одышка;
потеря равновесия;
резкие скачки артериального давления;
учащение сердцебиения.

Ортостатическое головокружение

Ортостатическое головокружение присуще пожилым людям, страдающим от таких заболеваний и состояний:

острая сердечная недостаточность;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
прием диуретиков;
прием антидепрессантов.

Ортостатический вид патологии диагностируют в том случае, если в вертикальном положении у человека понижается АД, а также теряется равновесие.

Важно знать! Выявить патологию довольно сложно, так как подобные симптомы присущи многим серьезным заболеваниям. Как правило, окончательный диагноз основывается на сборе анамнеза.

Несистемное головокружение является наиболее трудно диагностируемым и объяснимым. Оно может возникать при резком движении и выражаться в нарушении походки, равновесия, а также зрительных расстройствах.

Чаще всего состояние возникает из-за болезней опорно-двигательного аппарата (остеопороза, сколиоза, остеохондроза, артроза и др.). Дегенеративные изменения позвоночника приводят к передавливанию сосудов, которые несут кровь в мозг. У пациентов наступает кратковременное Это, в свою очередь, вызывает частые приступы головокружений, которые могут проявляться в любое время, доставляя человеку массу неудобств.

Для избавления от остеохондроза и подобных ему заболеваний очень эффективными методами лечения являются лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры.

Наиболее часто при патологии возникает липотимическое состояние. В медицине оно характеризуется как предобморочное: человек страдает от приступа дурноты, слабости, потери сил и нарушения зрения. У него учащается сердцебиение и появляется . В некоторых случаях может наблюдаться резкий перепад артериального давления.

Еще одной распространенной причиной возникновения симптома является нарушение кровообращения и болезни сосудов. Если вовремя не устранить первопричину такого состояния, то это может привести к серьезным осложнениям.

Важно! Головокружение не является заболеванием. Это признак какого-либо нарушения в организме!

Большой ошибкой, которую совершают люди при головокружении, является страх и паника. Это крайне неправильная реакция, поскольку так человек еще больше усугубляет свое состояние. В случае приступа нужно принять сидячее положение и восстановить дыхание. Только так уже через несколько минут зрение проясниться и приступ закончиться.

Внимание!

Г оловокружение является одним из симптомов, наиболее часто встречающихся в медицинской практике. Среди причин обращения к врачам всех специальностей оно составляет 2-5% .

Причиной головокружения служит дисбаланс сенсорной информации, поступающей от основных афферентных систем, обеспечивающих пространственную ориентацию - вестибулярной, зрительной и проприоцептивной. Большое значение имеют также нарушения центральной обработки информации и эфферентного звена двигательного акта. Кроме того, определенную роль играет патология опорно-двигательного аппарата .

В большинстве случаев в основе головокружения лежит одно из следующих состояний : периферические вестибулярные расстройства, множественная сенсорная недостаточность, психогенные причины, нарушение кровообращения в стволе мозга, другие заболевания центральной нервной системы, сердечно-сосудистые заболевания. Возможно сочетание нескольких причин .

Как «головокружение», больные могут описывать самые разнообразные ощущения, поэтому первоочередной диагностической задачей является уточнение характера жалоб пациента. Как правило, их можно отнести к одному из четырех клинических типов головокружения .

Системное, или вестибулярное головокружение - ощущение вращения, падения, наклона или раскачивания собственного тела или окружающих предметов. Нередко сопровождается тошнотой, рвотой, гипергидрозом, нарушением слуха и равновесия, а также осциллопсией (иллюзия быстрых мелкоамплитудных колебаний окружающих предметов). Системное головокружение характерно для поражения вестибулярной системы - как периферического, так и центрального ее отделов.

Предобморочное состояние . Больные отмечают чувство дурноты, надвигающейся потери сознания, «легкости» в голове. Часто сочетается с бледностью кожных покровов, сердцебиением, чувством страха, потемнением в глазах, тошнотой, повышенным потоотделением. Наиболее частыми причинами являются заболевания сердца и ортостатическая гипотензия.

В ряде случаев под «головокружением» больные подразумевают нарушение равновесия . Наблюдается неустойчивость, шаткость при ходьбе, «пьяная» походка. Характерно сочетание с парезами, расстройствами чувствительности, дискоординацией и осциллопсией. Симптомы, вызванные нарушением равновесия, отмечаются при стоянии и ходьбе и отсутствуют в положении сидя и лежа .

Для психогенного головокружения , наблюдающегося, в частности, в рамках тревожных, конверсионных расстройств или депрессии, характерны трудноописываемые ощущения, не соответствующие предыдущим типам головокружения . Больные могут жаловаться на «туман», «тяжесть» в голове, чувство опьянения, дурноту. Необходимо отметить, что сходные неопределенные симптомы могут возникать на ранних стадиях либо при атипичном течении органических заболеваний .

Наряду с клиническим типом головокружения, диагностическое значение имеет его течение, наличие провоцирующих факторов и сопутствующих симптомов . Однократный эпизод системного головокружения чаще всего обусловлен стволовым или мозжечковым инсультом. Повторные атаки головокружения могут развиваться как без видимых причин, так и в связи с определенными провоцирующими факторами. Спонтанные приступы головокружения, не спровоцированные резкими движениями головой, как правило, служат проявлением аритмий, транзиторных ишемических атак (ТИА) в вертебрально-базилярном бассейне, болезни Меньера или эпилептических припадков. Рецидивирующие атаки головокружения, при которых выявляются провоцирующие факторы (перемена положения тела, повороты головы), наиболее часто обусловлены доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ) или обмороками, в частности, ортостатическими.

Системное головокружение

Наиболее частой причиной системного головокружения является ДППГ . Заболевание обычно развивается после инфекций среднего уха, черепно-мозговой травмы или отологических оперативных вмешательств. Характерны кратковременные (не более 1 мин) приступы системного головокружения, возникающие при изменении положения тела. В патогенезе ДППГ ведущую роль играет купулолитиаз - формирование сгустка кристаллов карбоната кальция в полости полукружного канальца, что приводит к повышению чувствительности рецепторов полукружных канальцев. Для выявления позиционного головокружения проводят пробу Нилена-Барани . Из положения сидя пациент быстро ложится на спину, при этом его голова должна быть запрокинута назад на 45° и повернута в сторону на 45°. Положение сохраняют в течение 30-40 сек. Пробу повторяют при положении головы по средней линии и при повороте в противоположную сторону. Развитие позиционного головокружения и нистагма подтверждает диагноз. В пользу ДППГ также свидетельствует изолированный позиционный нистагм - при фиксации глазных яблок в срединном положении нистагм вертикально-ротаторный, с быстрой фазой, направленной вверх и в сторону нижележащего уха. При взгляде в сторону нижележащего уха быстрая фаза нистагма направлена в ту же сторону, нистагм горизонтально-ротаторный, при взгляде в противоположную сторону - вертикальный, бьющий вверх. Характерен латентный период (30-40 сек) между началом проведения пробы и возникновением нистагма. Характерно угасание нистагма при повторении пробы. Позиционный нистагм наблюдается непостоянно, чаще в период обострения . ДППГ необходимо дифференцировать от центрального позиционного головокружения и нистагма, к наиболее частым причинами которых относятся спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли ствола мозга, аномалия Арнольда-Киари, рассеянный склероз. Центральный позиционный нистагм не имеет латентного периода, его длительность превышает 1 мин, направление нистагма может варьировать, нередко нистагм вертикальный и не угасает при повторном исследовании. Для лечения ДППГ применяют упражнения, направленные на перемещение кристаллов карбоната кальция из полукружного канальца в полость эллиптического мешочка. Также эффективно многократное провоцирование головокружения, что приводит к его постепенному регрессу вследствие центральной компенсации.

Сочетание системного головокружения с очаговой неврологической симптоматикой характерно для нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе, а также опухолей мостомозжечкового угла и задней черепной ямки . При вертебрально-базилярной недостаточности головокружение, как правило, развивается внезапно и сохраняется в течение нескольких минут, нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Как правило, оно сочетается с другими симптомами ишемии в вертебрально-базилярном бассейне . Ранние стадии вертебрально-базилярной недостаточности могут проявляться эпизодами изолированного системного головокружения . Более длительные эпизоды изолированного системного головокружения свидетельствуют в пользу других заболеваний, в частности, периферических вестибулярных расстройств. Наряду с системным головокружением, ТИА и инсульты в вертебрально-базилярном бассейне могут также проявляться нарушением равновесия.

Системное головокружение, тошнота и рвота служат наиболее ранними симптомами ишемии в бассейне передней нижней мозжечковой артерии , приводящей к развитию инфаркта каудальных отделов покрышки варолиева моста (латеральный нижний синдром моста, синдром Гасперини). Аналогичные симптомы наблюдаются и при инфаркте мозжечка . Подобная симптоматика требует проведения дифференциального диагноза с периферическими вестибулярными расстройствами. При поражении мозжечка, в отличие от повреждения лабиринта, быстрый компонент нистагма направлен в сторону очага. Его направление меняется в зависимости от направления взора, однако нистагм наиболее выражен при взгляде в сторону поражения. Фиксация взора на каком-либо предмете не влияет на нистагм и головокружение. Кроме того, отмечается дискоординация в конечностях, отсутствующая при поражении лабиринта .

Острое системное головокружение, как изолированное, так и в сочетании с внезапно развившейся глухотой, характерно для инфаркта лабиринта . Глухота, вызванная инфарктом лабиринта, как правило, необратима, тогда как выраженность вестибулярных расстройств постепенно уменьшается. Возможно сочетание инфаркта лабиринта и ствола .

Системное головокружение - кардинальный симптом периферических вестибулярных расстройств . Важнейшим признаком, позволяющим дифференцировать периферические вестибулярные расстройства от центральных, является нистагм - чаще всего горизонтальный, направленный в сторону, противоположную поражению и усиливающийся при взгляде в ту же сторону. В отличие от центрального поражения, фиксация взора уменьшает нистагм и головокружение .

Острое развитие системного головокружения в сочетании с тошнотой и рвотой характерно для вирусного нейролабиринтита (вестибулярный нейронит, вестибулярный неврит). Симптоматика обычно регрессирует в течение нескольких дней, в тяжелых случаях - через 1-2 нед. Как правило, симптомы развиваются через 1-2 нед после респираторной инфекции .

Болезнь Меньера проявляется повторными эпизодами выраженного системного головокружения, сопровождающегося снижением слуха, ощущением распирания и шумом в ухе, тошнотой и рвотой. За несколько минут головокружение достигает максимума и постепенно, в течение нескольких часов, проходит. Нарушение слуха на ранних стадиях заболевания регрессирует полностью, а затем становится необратимым. В течение нескольких дней после атаки болезни Меньера могут отмечаться нарушения равновесия. Первые приступы заболевания могут проявляться изолированным системным головокружением. Для подтверждения диагноза проводят аудиометрию. Характерно снижение слуха более чем на 10 дБ на двух различных частотах. Причиной болезни Меньера служит рецидивирующий отек лабиринта, развивающийся вследствие разрыва мембраны, отделяющей эндолимфу от перилимфы .

Лечение

Лечение системного головокружения во многом определяется его причиной, кроме того, важную роль играет симптоматическая терапия. Специфическое лечение при системном головокружении известно лишь для ограниченного круга заболеваний. Головокружение в рамках вертебрально-базилярной недостаточности требует назначения антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота 75-330 мг/сут, тиклопидин 500 мг/сут), а при нарастании симптоматики - антикоагулянтов . При вирусном нейролабиринтите проводится симптоматическая терапия. Эффективность противовирусных препаратов и глюкокортикоидов не доказана .

Лечение приступов болезни Меньера симптоматическое. Наиболее эффективен бетагистин . Для профилактики назначают диету с пониженным содержанием соли и диуретики .

Для симптоматического лечения системного головокружения применяют вестибулолитические средства, действующие на вестибулярные рецепторы либо на центральные вестибулярные структуры, главным образом вестибулярные ядра. К первым относятся антигистаминные препараты : меклозин назначают 12,5-25 мг внутрь 4 раза в сутки, прометазин - 25-50 мг внутрь, в/м или ректально 4-6 раз в сутки. Центральным вестибулолитическим эффектом обладают бензодиазепины : оксазепам - 10-15 мг внутрь 4 раза в сутки, диазепам - 5-10 мг внутрь, в/м или в/в 4-6 раз в сутки. Также применяют стимулятор гистаминовых рецепторов бетагистин - 8-16 мг внутрь 2-3 раза в сутки, антагонисты кальция (циннаризин 25-50 мг внутрь или в/м 4 раза в сутки, флунаризин 10 мг в сутки во второй половине дня) .

Эффективным средством для лечения головокружения является комбинированный препарат Фезам , содержащий 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина. Действие препарата является комплексным, включающим вазоактивный и метаболический эффект . Комбинация в препарате двух компонентов приводит к усилению их терапевтического эффекта без увеличения токсичности. Кроме того, отмечена большая эффективность и переносимость Фезама по сравнению с раздельным назначением его компонентов .

В ряде двойных слепых плацебо-контролируемых исследований была показана высокая эффективность Фезама при системном головокружении, обусловленном как центральными, так и периферическими вестибулярными расстройствами . Препарат также уменьшал выраженность головокружения в рамках предобморочного состояния. Фезам эффективен у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью, у которых на фоне лечения отмечалось достоверное улучшение когнитивных функций. Препарат назначают по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3-6 недель.

Для купирования тошноты и рвоты назначают прохлорперазин 5-10 мг внутрь или в/м 4 раза в сутки, 25 мг ректально в раза в сутки или метоклопрамид - 5-50 мг внутрь, в/м или в/в 4-6 раз в сутки. Центральным вестибулолитическим и противорвотным действием обладает тиэтилперазин. Назначают 6,5 мг внутрь, ректально, п/к, в/м или в/в 1-3 раза в сутки . Эффективно сочетание антигистаминных препаратов и бензодиазепинов. Для уменьшения седативного эффекта вестибулолитических средств рекомендуется назначение метилфенидата гидрохлорида 5 мг внутрь 2 раза в сутки (в первой половине дня) . Вестибулолитические средства следует назначать лишь при остром системном головокружении. Их прием должен быть максимально кратким, так как длительное применение замедляет процесс центральной компенсации дефекта .

Основным принципом реабилитации при периферических вестибулярных расстройствах является стимуляция центральной компенсации путем многократного раздражения вестибулярных рецепторов. Необходимо максимально раннее начало реабилитации. При поражении центральных вестибулярных структур реабилитация значительно менее эффективна .

Нарушение равновесия

Одной из причин нарушения равновесия служит хроническая вестибулярная дисфункция. Характерно усиление симптоматики в темноте, когда невозможна компенсация дефекта при помощи зрения. Нередко наблюдается осциллопсия, возможно сочетание с нарушением слуха. Наиболее частой причиной хронического двустороннего поражения лабиринта является прием ототоксичных лекарственных препаратов. Усугубление нарушения равновесия в темноте также характерно для расстройств глубокой чувствительности. Наиболее выраженные нарушения равновесия развиваются при мозжечковых расстройствах. Зрительный контроль не влияет на выраженность симптомов. При поражении флоккулонодулярных отделов мозжечка нередко отмечается осциллопсия, а также нистагм, зависящий от направления взора. Одним из механизмов нарушения равновесия служат также расстройства шейной проприоцеции. К причинам нарушения равновесия, обусловленного изменениями эфферентного звена двигательного акта, относятся множественные подкорковые инфаркты, нормотензивная гидроцефалия, болезнь Паркинсона, хроническая субдуральная гематома, опухоли лобных долей, а также ряд лекарственных препаратов - антиконвульсанты (дифенин, фенобарбитал, финлепсин), бензодиазепины, нейролептики (фенотиазины, галоперидол), препараты лития. Нарушение равновесия - характерный симптом опухолей мостомозжечкового угла, височной кости и задней черепной ямки. Значительно реже при данной патологии наблюдается системное головокружение. В подавляющем большинстве случаев выявляется сопутствующая неврологическая симптоматика. Кроме того, одной из причин нарушения равновесия, наблюдающейся главным образом у пожилых, служит множественная сенсорная недостаточность - сочетание умеренных расстройств нескольких сенсорных функций. Определенную роль в ее развитии играют нарушения центральной интеграции сенсорной информации .

Психогенное головокружение

Психогенное головокружение наиболее часто встречается в рамках агорафобии, депрессии и панических атак, а также, обычно в виде предобморочного состояния, служит проявлением гипервентиляционного синдрома . При головокружении органической природы возможно также развитие ограничительного поведения, в частности, вторичной агорафобии или реактивной депрессии. В ряде случаев наблюдается как сочетание эпизодов органического и психогенного головокружения, так и развитие головокружения смешанного генеза . Лечение определяется характером основного расстройства. Большое значение имеет психотерапия. Необходимо разъяснить больному сущность имеющихся у него расстройств, так как нередко дополнительным психотравмирующим фактором является убеждение о наличии угрожающего жизни заболевания .

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.сайт

Пирацетам + Циннаризин -

Фезам (торговое название)

(Balkanpharma)

Литература:

1. Вейс Г. Головокружение // Неврология Под ред М Самуэльса - М, Практика, 1997-С 94-120.

2. Лавров А. Ю., Штульман Д.Р., Яхно Н.Н. Головокружение у пожилых // Невро-логич журн -2000 -Т 5, N 5 -С 39-47.

3 Лавров А.Ю. Применение бетасерка в неврологической практике // Ibid -2001 -T6.N2-C35-38.

4. Baloh R.W. Dizziness in older people//J Am Genatr Soc-1992-Vol 40, N 7 -Р 713-721.

5. Baloh R.W. Dizziness and verigo // Office practice of neurology Eds M A Samuels, S Feske -New York, 1996 -P 83-91.

6. Baloh R.W. Vertigo //Lancet -1998 -Vol 3 52 -Р 1841-1846..

7. Ban T. Psychopharmacology fot the aged -Basel, Karger, 1980.

8. Brandt T. Vertigo // Neurologic disorders Course and treatment Eds T Brandt, L P Caplani, J Dichgans et al -San Diago, 1996 -P 117-134.

9. Daroff R.В., Martin J.B. Dizziness and vertigo // Harrison’s principles of internal medicine Eds Fauci A.S., Braunwald E., Isselbacher K.J. et al -14th ed - New York, 1998-P 104-107.

10. Davies R.A. Disorders of balance // Handbook of vestibular rehabilitation Eds L.M. Luxon, R.A. Davies -London, 1997 -P 31-40.

11. Derebery M.J. The diagnosis and treatment of dizziness // Med Clin North Am -1999-Vol 83,N 1 -P 163-176.

12. Drachman D.A. A 69-year-old man with chronic dizziness // JAMA -1998 -Vol 290, N 24-Р21П-2118.

13. Fraysse В., Bebear J.P., Dubreuil С. et al Betahistine dihydrochloride versus flunarizine A double-blind study on recurrent vertigo with or without cochlear syndrome typical of Memere’s disease // Acta Otolaryngol (Stockh)- 1991 -Suppi 490-P 1-10.

14 Furman J.M, Jacob R.G. Psychiatric dizziness // Neurology-1997-Vol 48, N 5-P 1161-1166.

15 Gomez С.R. , Cruz-Flores S., Malkoff M.D. et al. Isolated vertigo as a manifestation ofvertebrobasilar ischemia // Neurology -1996 -Vol 47 -P 94-97.

16. Hollander J. Dizziness//Semin Neurol-1987-Vol 7, N 4-P 317-334.

17. Konstantinov К., Yordanov Y. Clinical and experimental-psychological studies in cerebral atherosclerosis //MBI-1988-Vol 6-P 12-17.

18. Luxon LM. Modes of treatment of vestibular symptomatology // Handbook of ves-tibular rehabilitation Eds L.M. Luxon, R.A. Davies -London, 1997 -P 53-63.

19 .Popov G., Ivanov V., Dimova G. et al Phezam - clinical and psychoogical study // MBI-1986-Vol 4-P3-6.

20. Temkov I. Yordanov Y., Konstantinov К. et al. Clinical and experimental-psuchological studies of the Bulgarian drug pyramem // Savr Med-1980-Vol 31, N9 -P 467-474.

21. Troost Т.В. Dizziness and vertigo // Neurology in clinical practice Eds W.G. Bradley, R.В. Daroff, G.M. Fenichel, С.D. Marsden 2nd ed -Boston, 1996 -P 219-232.

Сначала стоит разобраться, что медики понимают под головокружением. Это иллюзия ощущения кружения окружающей обстановки вокруг или себя вокруг пространства. Каждый испытывал такое чувство после продолжительного катания на каруселях. Но некоторые подразумевают под этим симптомом шаткость при ходьбе, предобморочное состояние, тяжесть внутри головы, ощущение дурноты, качания.

В русской литературе существует путаница с терминами. В некоторых источниках можно встретить понятие «вертиго», заимствованное из английского языка. Его применяют для обозначения иллюзии вращения. А «головокружение» используют в качестве собирательного понятия для всех остальных жалоб. Наверное, так более логично. В этой статье также будет использовано собирательное понятие «головокружение» и термин «вертиго».

Прочие причины вестибулярного головокружения

Несистемное головокружение – это очень неспецифичный симптом. Он может быть проявлением практически любой патологии организма. В этой статье будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания, к которым относятся:

Гипертоническая болезнь – стойкое повышение артериального давления.
Хронические истощающие организм заболевания – онкология, сердечная недостаточность, нарушение функции печени или почек.
Анемия – снижение уровня гемоглобина и кислорода в крови.
Острое или хроническое кровотечение.
Гипопротеинемия – снижение уровня белка в крови при болезнях печени или почек.
Дегидратация – обезвоживание организма при кишечных инфекциях, кровопотере.
Вегетососудистая дистония (ВСД) – дисфункция вегетативного отдела нервной системы.

Приступ может вызвать любой резкий перепад артериального давления. Зачастую люди испытывают этот симптом при его снижении. Существует синдром под названием ортостатическая гипотензия. Основное проявление – резкое понижение давления после перехода из горизонтального положения в вертикальное. Многие не раз испытывали его после быстрого вставания с кровати. На несколько секунд возникает впечатление, будто вот-вот произойдет потеря сознания. Это и есть приступ несистемного головокружения.

Как уже было сказано, порядка 70% всех случаев вестибулярных системных головокружений, связаны с ДПГ. В прочих случаях причины могут быть совершенно разными:

вертебрально-базилярная недостаточность – причина, характерная преимущественно для пожилой категории людей. Развивается на фоне васкулитов, атеросклероза базилярной или подключичной артерии, кардиогенной эмболии и др. Сильное вертиго сопровождается рвотой и дискоординацией. Развивается оно вследствие ишемической болезни вестибулярного нерва или ствола. При ишемии прилегающих стволовых отделов возможно нарушение зрительной функции, двоение зрительной картинки. Для облегчения симптомов заболевания часто предписывается аспирин;
вестибулярный неврит – заболевание, при котором поражению подвергается вестибулярный нерв или периферический вестибулярный аппарат. К основному симптому вертиго – ощущению вращения в пространстве, добавляется сильная рвота, а также нистагм с быстрой фазой, направленный исключительно в одну сторону: от больного уха к здоровому. Больной испытывает дискомфорт при каждом движении головой, и во избежание его может даже постоянно поддерживать голову. Если к симптомам добавляется ухудшение слуха, то это не неврит, а лабиринтит. Обычно неврит лечится за пару недель, иначе врач может заподозрить у больного болезнь Меньера. Если спустя месяц неврит не излечился нужно пройти МРТ, КТ и процедуру аудиометрии. В числе препаратов, облегчающих протекание заболевания – кортикостероиды. Их применение нужно ограничить исключительно фазой обострения, а затем отменить, заменив обычной вестибулярной гимнастикой (контролированные вращения глазными яблоками в разных позициях: лежа, стоя, при ходьбе и проч. помогают больному перенастроить свой вестибулярный аппарат и избавиться от заболевания);
болезнь Меньера можно отличить по следующим важным симптомам: шумам в ухе, чувству заложенности, снижению слуховой функции, эпизодическим вертиго. Острая фаза приступа длится несколько минут, после чего идет на спад, постепенно затихая. После каждого последующего приступа слух становится все хуже. Этот процесс обратим лишь при соответствующем лечении заболевания на ранней стадии;
хроническая вестибулопатия характерна медленным нарастанием симптоматики. Так, вертиго появляется лишь на 3, 3,5 неделе лечения заболевания. Чаще всего заболевание связано с интоксикацией от приема ототоксичных препаратов;
закупорка внешней слуховой артерии – наиболее опасная возможная причина головокружения. Заболевание может быть проявлением инфаркта в мозжечке. Если вовремя не помочь пациенту, наиболее вероятный исход – летальный. Особенно опасно это заболевание по причине схожести ранней симптоматики с невритом. Отличить мозжечковый инсульт можно по таким признакам, как: двусторонний нистагм (при неврите он исключительно односторонний), неспособность пациента стоять самостоятельно (даже при открытых глазах);
головокружение после травмы (перелома височной кости, сотрясения лабиринта, образования перилимфатических фистул) или болезней уха: дисфункции евстахиевой трубы, пробки из серы, отита, отосклероза;
базилярная мигрень – заболевание характерное преимущественно для девушек подросткового возраста. Дискомфорт снижается от применения триптанов и аспирина. Во избежание повторных приступов предписывается прием бета-блокаторов и трициклических антидепрессантов.

Наиболее редкие причины вестибулярного головокружения:

опухоль мостомозжечкового угла,
эпилепсия,
краниовертебральная аномалия.

Скорее всего, обнаружится ДПГ, однако, во избежание неприятных последствий, лучше сдать анализ крови, электрокардиограмму и рентген шейного отдела позвоночника, и пройти полное обследование вестибулярной системы (аудиометрия, электрокохлеография и МРТ) дабы исключить прочие заболевания и патологии. Немаловажный аспект лечения и дальнейшей профилактики вестибулярного головокружения – гимнастика.

Такое расстройство вестибулярного аппарата, как вестибулярное головокружение – это состояние, при котором человек ощущает мнимое вращение предметов и пространства вокруг него либо мнимое вращение собственного тела.

Такие приступы носят эпизодический характер, их провоцируют смены положений головы, энергичные движения: вращение, танцы, раскачивание. Самый яркий пример данного расстройства – головокружение после карусели либо непереносимость езды в транспортных средствах.

Вестибулярное головокружение может иметь разную силу и интенсивность: от слабого дискомфорта до потери сознания. При этом даже приступ с минимальной интенсивностью может существенно повлиять на работоспособность человека, а повторяясь из раза в раз даже спровоцировать развитие заболеваний нервной системы.

Вестибулярное головокружение характеризуется пациентами как ощущение раскачивания, вращения, падения окружающего пространства, предметов, а также собственного тела. Причина данного расстройства – нарушение работы вестибулярного анализатора.

Такое расстройство носит системный характер, оно дезорганизует работу многих важных систем в организме: вестибулярной, зрительной, мышечной.

Системное и несистемное головокружение, связанное с нарушением работы вестибулярного анализатора, может возникать по разным причинам. Так, центральное головокружение вызвано сбоями функционирования головного мозга, периферическое – нарушением работы среднего уха или нерва, а причина физиологического головокружения – обычная усталость, переутомление, сильный стресс или длительное недоедание.

Причинами вестибулярного эпизодического системного головокружения могут быть разнообразные поражения центрального и периферического отделов. Если же приступы отличаются постоянством, причина их появления, возможно:

инфекционные и травматические повреждения вестибулярных волокон;
употребление препаратов, оказывающих токсичное воздействие на рецепторы вестибулярного аппарата.

Симптомы заболевания

Главными симптомами болезни являются ощущение вращения предметов вкруг или собственного тела, а также колебания глазных яблок, часто совершаемые в такт вращения.

Кроме того, человек может ощущать следующие вспомогательные симптомы:

тошнота или рвота;
прилив или резкий отлив крови от кожных покровов;
раскоординированные движения;
повышение или понижение артериального давления;
обильное потоотделение.

Стоит учитывать, что если эти симптомы возникают сами по себе, а не как дополнение к основным симптомам вертиго, это может быть признаком более серьезного заболевания.

Нередко за симптомы данного заболевания принимаются разнообразные вариации предобморочных состояний, сопровождаемых потемнением в глазах, потливостью, тошнотой, ускоренным сердцебиением, ощущением отрешенности и пустоты в голове. Данное состояние свидетельствует о наличии в организме пациента патологии (анемии, гипогликемии, разнообразных поражениях составляющих сердечно-сосудистой системы), определить которую возможно лишь при полном обследовании.

Не входят в число симптомов расстройства вестибулярного аппарата и разнообразные нарушения равновесия (пошатывание, неустойчивость), вызванные органическими поражениями нервной системы: миелопатией, полиневропатией, паркинсонизмом и проч.

Причиной более 70–80% случаев жалоб на вертиго в клинической практике является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Оно длится недолго: от нескольких секунд до пары минут, не несет вреда человеку, и возникает лишь при резких сменах положений тела и головы в пространстве. Дополнительных обследований и специфического лечения при его диагностировании не назначается.

ДППГ может возникать вне зависимости от возраста и пола. Оно развивается по причине скоплений в районе рецепторов внутреннего уха отолитов – мелких кристаллов, свободно перемещающихся по полости уха. Под воздействием силы тяжести отолиты смещаются на рецепторы, и тем самым провоцируют вертиго.

ДППГ характерно своей однотипной клинической картиной: больной жалуется на резкие приступы вертиго, появляющиеся сразу после смены положения тела, запрокидывания головы, наклонов, вставания из горизонтального положения.

Диагностировать ДППГ просто, достаточно провести несколько позиционных испытаний: вертиго и нистагм появляются сразу после смены диспозиции.

Вертиго может сохраняться годами и даже десятками лет в неизменном состоянии, без добавления иных симптомов. Спустя некоторое время может наступить период ремиссии, которая также может продлиться до десятка лет, а может спустя несколько месяцев смениться обострением. В характере течения заболевания сложно выявить какие-либо закономерности.

Виды симптома

Существует несколько разновидностей головокружения. Каждая из них отличается своими причинами. А от причин напрямую зависит выбор метода диагностики и лечения. Выделяют следующие типы этого симптома:

Несистемное – характерно для болезней, не связанных с поражением нервной системы (патологии сердца и сосудов, гормональный дисбаланс, болезни крови).
Системное – развивается вследствие нарушения функции вестибулярной системы, в том числе структур головного мозга.
Психогенное – характерно для людей с психическими невротическими расстройствами.
Смешанное – в развитии симптома принимают участие различные факторы, причину выяснить тяжело.

Симптомы

Приступ несистемного головокружения сопровождается нарастающей усталостью, общей слабостью. У больного может потемнеть в глазах, появится звон или шум в ушах. Иногда снижается слух или, наоборот, повышается чувствительность к звукам. В медицинской литературе это состояние можно встретить под названием «гиперакузис».

Характерны симптомы сопутствующей активации вегетативной нервной системы. При интенсивном или длительном приступе человека тошнит. Возможна однократная рвота. Кожные покровы бледнеют, наблюдается обильное потоотделение. Возникает чувство необоснованного страха смерти, тревога.

Выделяют отдельную разновидность несистемного головокружения – нарушение равновесия и походки. Эта группа болезней включает в себя парезы (слабость конечностей) при инсульте, шаркающую походку при болезни Паркинсона, отклонения в сторону и неустойчивость при заболеваниях мозжечка. Все эти состояния больные могут охарактеризовать одним словом – головокружение.

Чтобы эффективно вылечить несистемное головокружение, необходимо точно понимать причину его развития. Терапия включает в себя следующие аспекты:

Симптоматическое лечение – устранение приступа.
Этиотропное лечение – воздействие на причину.
Патогенетическое лечение – влияние на механизмы возникновения симптома.

Для снижения выраженности неприятного симптома используют «Бетасерк», психогенного головокружения «Клоназепам». В этих же целях применяют препараты, улучшающие метаболизм в клетках нервной системы: «Кавинтон», «Пирацетам». Часто у больных наблюдается снижение тонуса венозной стенки. Эффективны для его повышения «Троксевазин», «Детралекс».

Приступы легкого несистемного головокружения можно купировать средствами народной медицины. Эффективны настои травы пустырника, шиповника. Принимают отвар по одной чашке три раза в день.

Иногда, чтобы избавиться от неприятного симптома, достаточно подышать свежим воздухом. Для уменьшения частоты приступов помогут аэробные нагрузки: бег трусцой, спортивная ходьба, утренняя зарядка.

Самое главное в борьбе с симптомом – это устранение причины. Выбор препарата напрямую зависит от основного заболевания. При наличии гипертонической болезни назначают препараты, снижающие давление: «Эналаприл», «Нифедипин», «Пропранолол». Если головокружение вызвано патологией сердца, используют антиагреганты («Ацетилсалициловая кислота»), «Нитроглицерин», антиаритмические препараты («Кордарон»).

Несистемные или, как их еще называют, псевдоголовокружения наблюдаются намного чаще системных и могут быть разных типов.

Основные методы диагностики

Диагностика заболеваний, проявляющихся несистемным головокружением, должна быть комплексной. Следует оценить другие симптомы болезни. Например, для гипопротеинемии характерны отеки на лице, в верхней части туловища. Приступы повышения артериального давления сопровождаются головной болью, мерцанием мушек перед глазами.

Так как под несистемным головокружением таится множество диагнозов, может потребоваться консультация разных специалистов: невролога, кардиолога, гематолога, эндокринолога, инфекциониста. После тщательной беседы и осмотра больного назначаются дополнительные методы обследования. В определении причины помогут следующие способы диагностики:

Измерение артериального давления – для поиска связи между его перепадами и появлением симптома.
Общий анализ крови – для исключения наличия воспалительных процессов в организме.
Общий анализ мочи – исключает инфекцию мочеполовой системы.
Магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга – позволяет исключить органическое поражение центральной нервной системы.
Электрокардиограмма, эхокардиограмма (УЗИ сердца) – обнаружение сердечной патологии.

Чтобы диагностировать головокружение и определить его причины, проводится целый ряд исследований. Для начала пациент должен описать типичный приступ. При сборе анамнеза врач должен выяснить продолжительность головокружения, связь со сменой положения тела, наличие тошноты, рвоты и других сопутствующих симптомов.

Немаловажным диагностическим критерием также является наличие нистагма – это состояние заключается в непроизвольном колебании глазных яблок. Данная проблема может быть связана со сменой положения головы.

Отоларинголог может провести специальные температурные тесты. В этом случае слуховой проход орошают водой, температура которой на семь градусов отличается от температуры крови в большую или меньшую сторону. Такие исследования могут спровоцировать нистагм и ощущение вращения туловища.

Также врач может провести ротационное тестирование. В этом случае человека вращают на специальном стуле и фиксируют движения глазных яблок.

В последнее время стали применять исследование следящей функции глаз, которое проводится при наличии и отсутствии зрительных помех. Перспективность этого тестирования связана с тесным взаимодействием вестибулярной и зрительной систем.

Лечение несистемного головокружения

Чтобы лечение несистемного головокружения было эффективным, оно должно включать медикаментозные и немедикаментозные средства. В любом случае в первую очередь нужно установить причину развития этого состояния.

Для снятия тревожности могут быть назначены транквилизаторы – диазепам или лоразепам. Также активно используются седативные средства – андаксин, седуксен. В некоторых случаях требуется применение сосудистых и противовоспалительных препаратов.

При нарушении работы вестибулярного аппарата очень полезны специальные тренировки. Существуют определенные комплексы упражнений, которые позволяют людям научиться контролировать головокружение.

Отдельно стоит упомянуть бетагистин – он представляет собой синтетическое лекарство, имеющее сходство с Н1- и Н3-гистаминовыми рецепторами, которые находятся во внутреннем ухе и вестибулярных ядрах центральной нервной системы. Препарат помогает улучшить микроциркуляцию и проницаемость капилляров. Также он приводит в норму давление эндолимфы.

Бетагистин улучшает кровообращение в базилярных артериях и имеет выраженный центральный эффект, поскольку представляет собой ингибитор Н3-рецепторов вестибулярного аппарата.

Об эффективности препарата свидетельствует уменьшение частоты и интенсивности головокружения, снижение шума в ушах, а также улучшение слуха, если наблюдается его снижение. Имеются данные о воздействии бетагистина на венозный отток в черепной коробке.

Благодаря этому удается снижать выраженность головокружения. Наибольшего эффекта удалось достигнуть у людей, которые страдали головокружением психогенной этиологии.

По результатам исследований было установлено, что применение данного средства помогает существенно уменьшить психовегетативные нарушения и значительно улучшить качество жизни человека.

Если головокружения возникают постоянно, нужно немедленно обратиться к врачу. Ведь это состояние может свидетельствовать о развитии опасного заболевания, которое представляет реальную угрозу для жизни.

Несистемное головокружение – достаточно серьезное нарушение, которое ухудшает качество жизни человека и сопровождается целым рядом неприятных симптомов.

Многие люди время от времени чувствуют головокружение. Такой симптом может развиваться на фоне физиологических причин или свидетельствовать о наличии патологии. Что являет собой системное головокружение, чем оно отличается от несистемного? Почему появляется этот признак и как от него избавиться? Давайте разберемся.

Механизм развития симптома

Головокружением называют ощущение человеком неопределенности положения своего тела в пространстве. Часто оно сопровождается дополнительными неприятными ощущениями:

возникает ощущение, что предметы или само тело человека начинает вращаться;
появляется чувство, что окружающие предметы начинают расплываться;
почва уходит из-под ног;
человек теряет способность контролировать свое тело;
перед глазами мелькают мушки;
могут неметь руки и ноги;
повышается потливость;
появляется приступ тошноты, иногда рвоты.

Головокружение может возникнуть в любом возрасте. Этот симптом принято разделять на 2 большие группы в зависимости от характера поражения:

Центральное головокружение. Оно возникает вследствие поражения головного мозга. Причинами становятся черепно-мозговые травмы, инфекции и новообразования в черепной коробке.
Периферическое головокружение. Оно развивается вследствие поражения органов и структур периферической системы (например, вестибулярного нерва, внутреннего уха).

Также выделяют системное и несистемное головокружение. Они имеют некоторые отличия:

В зависимости от характера проявления симптома различают приступообразное (время от времени появляются непродолжительные приступы) и постоянное вестибулярное головокружение.

Чаще всего наблюдается кружение в голове в виде кратковременного приступа. Если системное головокружение тревожит постоянно, то скорей всего на вестибулярный аппарат воздействуют токсические вещества или нарушена целостность лабиринта вестибулярных волокон.

Это происходит вследствие инфекционного поражения, а также травм черепа или позвоночника. Такой вид головокружения является опасным, поскольку его появление провоцирует та или иная патология. Поэтому требуется тщательная диагностика для выявления причины его развития у человека.

Причины и проявления

Головокружение само по себе не является заболеванием. Это симптом, который свидетельствует о наличии сбоя в организме. Чтобы понять, какая патология спровоцировала его появление, следует обратить внимание на сопутствующие симптомы.

Существует множество различных причин, которые провоцируют возникновение вестибулярного головокружения. Среди них выделяют:

Это патология связана со снижением тонуса сосудов, которые соединяют вестибулярный и слуховой аппарат. Для нее характерны еще такие признаки:

Лабиринтит. Это воспалительный процесс в области внутреннего уха, который возникает вследствие проникновения бактериальной или вирусной инфекции. В запущенной стадии эта патология приводит к снижению слуха.
Нейронит вестибулярных нервных окончаний. Это патология невыясненной природы, поскольку развивается без видимых причин. Кроме резко появляющегося и длительного головокружения наблюдаются:
Травма барабанной перепонки. Которая возникла при погружении на большую глубину или при ее перенапряжении во время кашля или громкого звука. При этом в ухе появляется свищ. Кроме кружения в голове наблюдается тугоухость.
Интоксикация вестибулярных нервов. Она происходит вследствие злоупотребления некоторыми медикаментами, наркотическими или токсическими веществами. Сопровождается признаками интоксикации, последствием является патологическое изменение слуховых функций.
Опухоль внутреннего уха бактериальной природы (холестеатома). Она приводит к нарушению целостности стенок барабанной перепонки и появлению свищей.
Инсульт. На его фоне поражается ствол головного мозга, вследствие чего происходят:
- ухудшение речевой функции;
- нарушение артикуляции;
- нарушение глотательного рефлекса;
- диплопия (двоение в глазах). Часто после инсульта речевая функция так и не восстанавливается.
Стеноз артерии, проходящей под ключицей. Такая патология сопровождается:
Приступы эпилепсии. Они сопровождаются потерей сознания, шумом в ушах, нистагмом, онемением конечностей, галлюцинациями, обильным выделением слюны и даже пены во рту. Такие припадки кратковременны, но часто приводят к негативным последствиям в виде травм при падении, психических отклонений.
Гематомы. А также другие аномалии в черепной коробке.
Базилярная мигрень. Для нее характерно кружение в голове, боль в одной ее половине, потеря чувствительности, зрения, а иногда может возникнуть обморок.
Травмы и болезни шейного отдела позвоночника (остеохондроз). При этом появляется боль в пораженной области. При травмах головы наблюдаются кровотечения из ушей, разрыв барабанной перепонки, тошнота и рвота, нистагм в горизонтальном положении, нарушение координации движений.

Методы диагностики и лечения

Существует более 80 болезней, одним из симптомов которых является головокружение. Чтобы понять, какая из них стала причиной системного головокружения, следует обратить внимание на его характер и провести тщательное обследование пациента. Для этого нужно обратиться за консультацией к терапевту. После тщательного осмотра, опроса и сбора анамнеза он может поставить диагноз.

Если не удается выявить причину, назначают дополнительные методы диагностики:

анализ крови;
электрокардиограмма;
электроэнцефалография;
рентгенограмма черепа или шейного отдела позвоночника;
электрокохлеография (проверка внутреннего уха);
допплерометрия (УЗИ крупных сосудов);
аудиометрия для проверки слуха.

Также может потребоваться помощь специалистов узкого профиля:

отоларинголога;
кардиолога;
инфекциониста;
нейрохирурга;
окулиста;
невропатолога;
психиатра.

После проведения тщательного обследования и постановления диагноза назначают соответствующую терапию системного головокружения, которая направлена на лечение основного заболевания и устранение сопутствующих симптомов.

Для купирования синдрома вестибулярного головокружения применяют медикаментозные препараты. Эффективнее всего помогают такие лекарства:

Нейролептики (Промазин, Прометазин). Они способны устранить приступ головокружения.
Антигистаминные средства (Клемастин, Меклозин) улучшают общее состояние пациента.
Вернуть равновесие помогает Бетагистин гидрохлорид.
Препараты, которые действуют на сосуды (Флунаризин, Ницерголин).
Ноотропы (Пирацетам, Ноотропил).
Транквилизаторы (Диазепам и другие). Они способны устранять тревожность и панические атаки.
При тошноте и рвоте помогут Эуфиллин, Метоклопрамид.

Чаще всего системное кружение в голове возникает на фоне патологий вестибулярного, зрительного аппарата или костно-мышечной системы.

При появлении первых проявлений необходима консультация опытного специалиста. Игнорирование такого симптома приводит к тяжелым последствиям.

Терапия головокружения может ограничиваться профилактическими мерами. Своевременное лечение основных заболеваний, которые его спровоцировали, а также укрепление защитных свойств организма, правильное и полноценное питание, активный и здоровый образ жизни помогут не допустить вестибулярного головокружения.