Виды и лечение легочного сердца

Еще в начале 20-го века врачи отмечали, что многие болезни легких способны вовлекать в процесс и сердце — «насос» нашего организма. Позже заболевание, объединяющее проблемы этих двух систем, получило название «легочное сердце». Нередко легочное сердце называют иными терминами, которые отражают суть одних и тех же происходящий изменений — легочно-сердечный синдром, эмфизематозное сердце, легочная болезнь сердца, легочная гипертензия и т.д.

У девушки затруднено дыхание

Особенности заболевания

Под легочным сердцем понимают патологию его правых отделов, при которой происходит гипертрофия (увеличение размеров) и дилатация (расширение) правого желудочка (иногда и правого предсердия). Основное отличие синдрома легочного сердца от других патологий состоит в том, что он развивается вследствие болезней, которые изначально нарушают работу легких, легочных сосудов, грудной клетки, меняют респираторный газообмен. При легочном сердце наблюдается легочная гипертензия — повышение давления в малом круге кровообращения. В понятие «острое и хроническое легочное сердце» не входят такие заболевания, как левожелудочковая сердечная недостаточность, ВПС, приобретенные пороки сердца.

Специалисты отмечают, что примерно у 3-5% больных с хроническими нарушениями в системе нижних дыхательных путей с возрастом происходит формирование такого осложнения, как легочное сердце. При этом хроническая форма заболевания развивается длительно, месяцами, а острая, намного более опасная, порой появляется за сутки или даже за меньший срок.

Легочное сердце любой формы серьезно нарушает состояние человека, может приводить к дыхательной недостаточности и отягощает течение всех сердечных болезней, особенно кардиомиопатий. Частота появления патологии среди больных с сердечной недостаточностью равна примерно 25%, при этом в подавляющем большинстве случаев легочное сердце диагностируется у мужчин пожилого возраста.

Как уже было отмечено, чаще всего синдром легочной болезни сердца развивается за достаточно длительный срок, при этом его формирование включает несколько этапов, между наступлением которых могут проходить годы. Изначально отмечается лишь первичная патология нижних дыхательных путей, которая постепенно осложняется легочной гипертензией и только потом начинает сопровождаться недостаточностью кровообращения по правожелудочковому типу. Вообще, патогенез болезни, то есть механизм ее развития, может пойти по двум вариантам:

  1. Анатомический. Из-за хронического повреждения стенок альвеол и их отмирания наблюдается закупорка тромбами мелких сосудов. В результате сосудистая сеть легочной артерии уменьшается и не обеспечивает потребности легких в полной мере. Когда сеть сокращается более чем на 5%, начинают возникать первые признаки патологии. При достижении этим показателем размера в 15% начинается гипертрофия правого желудочка. Когда сосудистая сеть уменьшилась на 30%, наблюдается декомпенсация легочного сердца с недостаточностью кровообращения, развитием легочной гипертензии.
  2. Функциональный. События при данном типе развития болезни аналогичны, но старт патологическим процессам дает сбой в каком-либо функциональном механизме. Это может быть рост минутного объема крови, сбой регуляции кровотока, снижение активности сосудорасширяющих факторов, повышение внутригрудного давления при эмфиземе легких или ХОБЛ, хроническая гипоксия, увеличение вязкости крови, частые обострения бронхолегочных инфекций.
Схема сердца

Виды и степени легочного сердца

Прежде всего, легочное сердце делится на два вида по типу течения:

  1. Острое легочное сердце. Представляет собой симптомокомплекс, развивающийся при острой перегрузке правого желудочка за несколько дней или часов. Острый тип болезни чаще всего возникает при тромбоэмболии легочной артерии, тяжелых видах аритмии, а также при ряде серьезных болезней дыхательной системы. Разновидностью является подострое легочное сердце, продолжительность которого равна 2-6 недель.
  2. Хроническое легочное сердце. Возникает не одномоментно, а за много лет, изначально не включает признаков сердечной недостаточности, но оканчивающееся декомпенсацией. Чаще всего хроническое легочное сердце бывает обусловлено ХОБЛ — хронической обструктивной болезнью легких.

Степени (стадии) развития заболевания следующие:

  1. Доклиническая — проявляется напряжением работы правого желудочка, преходящей легочной гипертензией. Диагностика возможна только после тщательного инструментального обследования.
  2. Субкомпенсированная — отмечается как гипертрофия желудочка, стабильная легочная гипертензия, но не включает недостаточность системы кровообращения.
  3. Декомпенсированная — характеризуется присоединением симптомов сердечно-легочной недостаточности. 

Есть еще одна классификация по причине развития болезни:

  1. Васкулярная форма — появляется на фоне нарушений в легочных сосудах, например, при васкулите, тромбозе.
  2. Бронхопульмональная форма — возникает у людей с хроническими болезнями легких — ХОБЛ, туберкулезом, астмой.
  3. Торакодиафрагмальная форма — ее вызывают те патологии, которые отрицательно сказываются на вентиляции легких (например, плевральный фиброз).

Причины заболевания

Самая частая причина возникновения острого легочного сердца — ТЭЛА, или поражение тромбом легочной артерии и ее ветвей. Кроме того, этиология острой формы болезни может включать такие заболевания, как пневмомедиастинум, тяжелый и длительный приступ бронхиальной астмы, запущенную, обширную двухстороннюю пневмонию, пневмоторакс (рост давления в грудной клетке).

Подострое и хроническое легочное сердце часто (в 80% случаев) бывает спровоцировано болезнями, которые связаны со сбоями в прохождении воздуха через легочные альвеолы. К ним относятся:

  • хронически существующая бронхиальная астма;
  • туберкулез;
  • эмфизема легких;
  • хронический обструктивный бронхит и бронхиолит;
  • пневмокониоз;
  • бронхоэктазы;
  • саркоидоз;
  • лимфогенный карциноматоз;
  • СКВ;
  • кисты легких;
  • инфильтрация альвеол эозинофилами и т.д.

Также хроническое и подострое легочное сердце часто бывает обусловлено нарушением вентиляции легких, если происходит вредное воздействие на кости грудной клетки, мышцы этой области. Так, болезнь способна возникать при сильном искривлении позвоночника (кифосколиозе), хроническом полиомиелите, ботулизме, миастении, тяжелых оперативных вмешательств на грудной клетке с проведением искусственной гиповентиляции, при спайках в полости плевры, при диффузном фиброзирующем альвеолите. Прочие причины болезни — синдром Пиквика при ожирении, парез диафрагмы и т.д.

Сосудистые заболевания тоже могут провоцировать развитие легочного сердца. К ним относятся компрессия сосуда опухолями средостения, аневризмы аорты, артерииты и прочие серьезные виды васкулитов, повторные симптомы тромбоэмболии в ветви легочной артерии мелкими тромбами. Кроме прочего, легочное сердце почти всегда возникает и при первичной (в том числе врожденной) легочной гипертензии, а также после удаления части легкого.

Боль в груди при легочном сердце

Симптомы проявления

Клиника острого легочного сердца развивается очень быстро, так как болезнь вызвана острыми и тяжелыми патологиями. Процесс вплоть до формирования сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии может занимать несколько часов или дней. Симптомы заболевания следующие:

  • внезапная боль в груди (за грудиной);
  • падение артериального давления;
  • одышка;
  • посинение кожи и слизистых оболочек;
  • набухание вен на шее;
  • тахикардия;
  • сильные боли в области правого подреберья;
  • увеличение печени;
  • тошнота и рвота;
  • перевозбужденное состояние больного;
  • влажные или сухие хрипы в легких;
  • кашель с выделением малого количества мокроты;
  • кровохаркание;
  • стойкое повышение температуры тела.

Если острое легочное сердце вызвано ТЭЛА, то у человека быстро может возникать шоковое состояние, отек легких, коллапс, острая коронарная недостаточность, сильнейшая боль в груди. Смерть еще до приезда «скорой» и оказания неотложной помощи наступает в 35% случаев. Подострое легочное сердце развивается аналогично, только в более сжатые сроки и с несколько менее выраженными симптомами — умеренной болью, тахикардией, периодическими обмороками. В любом случае, без проведения адекватного лечения формируется инфаркт легкого, который может вызвать дыхательную недостаточность и признаки плеврита. Быстро может присоединяться правожелудочковая недостаточность с нарушениями кровообращения.

Хроническое легочное сердце изначально обусловлено длительно существующими проблемами с легкими или окружающими их анатомическими зонами. Раньше всего у больных начинают появляться учащенное сердцебиение и аритмии, повышение утомляемости при физической нагрузке, пульсация вверху живота. Со временем становится переменной, затем постоянной одышка (на компенсированной стадии она развивается после серьезной физической нагрузки, на декомпенсированной — в покое).

Боли в области сердца напоминают таковые при стенокардии, довольно интенсивные, купируются при помощи дыхательной гимнастики или кислородотерапии. Как правило, какого-либо эффекта от приема нитратов не наблюдается. Кожа при хроническом легочном сердце становится багрово-синюшной, что сильно заметно в зоне шеи и носогубного треугольника. В запущенных случаях отмечается увеличение печени, водянка брюшины, сильные отеки ног. Чаще всего есть и артериальная гипертония, склонность к падению температуры тела. В терминальной стадии появляются нарушения со стороны ЦНС (апатия, сонливость), больной умирает от отравления углекислым газом, тяжелой правожелудочковой недостаточности, отказа работы дыхательного центра и т.д.

Аускультация сердца

Проведение диагностики

Постановка диагноза основывается на поиске сочетания ряда проблем — гипертрофии, дилатации правого желудочка, легочной гипертензии, сердечной недостаточности, а также основной патологии, которая и вызвала развитие легочного сердца. Программа обследования при данном заболевании, а также выявленные нарушения могут быть следующими:

  1. Перкуссия и пальпация. Присутствует расширение границ сердца, усиление сердечного толчка, но данные признаки могут быть замаскированы увеличением наполнения воздухом легких.
  2. Аускультация сердца. Определяются сердечные шумы, параллельно выслушиваются легочные хрипы.
  3. Анализ газового состава крови. Наблюдается падение уровня кислорода, повышение показателя углекислого газа.
  4. ЭКГ. При легочном сердце характерно усиление патологической пульсации, расширение границ сердца вправо, признаки перегрузки правого предсердия, ритм галопа в области мечевидного отростка.
  5. Рентгенография легких или КТ легочной ткани. Помогает выявить ТЭЛА, обширную пневмонию, нарушение кровоснабжения легких и прочие важные диагностические признаки.
  6. УЗИ сердца. Позволяет оценить сократительную функцию сердечной мышцы, выявляет гипертрофию правых отделов сердца.
  7. Менее распространенными, но очень информативными методами обследования являются сцинтиграфия легких, ангиография сосудов и сердца.

При постановке диагноза обязательно выявляется форма заболевания и ведется поиск причины его развития, что будет являться определяющим фактором для изыскания тактики лечебных мероприятий.

Неотложная помощь больному

Острое легочное сердце требует оказания срочной помощи и вызова «скорой». Следует строго исключить двигательную активность больного, уложить его на ровную твердую поверхность, открыть окно для доступа воздуха. Реанимационные мероприятия имеют целью недопущение смерти человека в ранний период болезни, восстановление проходимости сосудов легких, купирование боли. Для этого не позднее 4 часов с начала симптоматики следует начать проведение тромболитической терапии, что особенно показано при массивной тромбоэмболии легочной артерии. Лечить больного тромболитиками следует только в стационаре под строгим лабораторным контролем. Параллельно при наличии необходимости делают искусственную вентиляцию легких, вводят препараты против острой дыхательной и сердечной недостаточности, обезболивающие, выполняют операцию по удалению тромба.

Медикаментозное лечение

Лечение основывается на устранении причин возникшего патологического состояния, поэтому может сильно варьировать в каждом индивидуальном случае. Оно может включать такие препараты:

  1. Антибиотики — при бактериальных бронхолегочных инфекциях.
  2. Бронхорасширяющие средства — при бронхиальной астме и обструктивном бронхите.
  3. Антиагреганты, антикоагулянты — при сгущении крове и тромбозе сосудов.
  4. Мочегонные препараты — при сердечной недостаточности и отеке легких.
  5. Сердечные гликозиды и антиаритмические лекарства — при аритмиях и правожелудочковой недостаточности.
  6. Глюкокортикостероиды — при аутоиммунных поражениях сосудов и альвеол легких.
  7. Нитраты — для оптимизации кровотока.
  8. Инотропные препараты, ингибиторы ФПФ — для улучшения сердечной деятельности.
  9. Муколитики, отхаркивающие средства — для облегчения выведения мокроты.
  10. Препараты калия — для коррекции гипокалиемии.
  11. Внутривенное вливание натрия гидрокарбоната — при ацидозе.
Сухие медицинские цветы календулы

Использование народных средств

Применение народных средств при остром легочном сердце является недопустимым. Это затянет время и приведет к летальному исходу. При хронической форме заболевания можно лечиться такими средствами:

  1. Залить 500 мл водки 8 столовых ложек цветков календулы, оставить на неделю. Затем пить по 30 капель трижды в день не менее 3 месяцев.
  2. Измельчить 3 головки чеснока, добавить сок 3 лимонов и стакан меда. Принимать по столовой ложке утром, вечером 1 месяц.
  3. Приготовить сбор из цветков и плодов боярышника, спорыша, трехцветной фиалки, травы хвоща, которые взяты в равных частях. Заваривать столовую ложку сбора 300 мл кипятка, пить по 100 мл трижды в день месяц.

Питание и рекомендации

В обязательном порядке больной должен соблюдать рекомендации по правилам здорового питания. Кроме отказа от большого количества соли и животных жиров следует потреблять калий, который улучшает работу сердца. Много солей калия присутствует в проросших ростках зерновых культур, в кураге, бананах.

Помимо медикаментозной терапии при легочном сердце больному показаны ингаляции кислорода (особенно длительная ночная оксигенация), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика. Регулярная оксигенотерапия помогает снизить давление в легочной артерии, уменьшает структурные нарушения в легких. Если человек имеет хронические болезни легких и бронхов, он должен уметь делать позиционный дренаж бронхов. Если при ХОБЛ и других патологиях возрастает показатель гематокрита в крови, то больному рекомендуется кровопускание с дальнейшим введением раствора Реополиглюкина. При отсутствии улучшений пациенту может понадобиться операция по пересадке легких или сердца.

Чего нельзя делать

Огромное значение в выздоровлении больного играет отказ от курения. Именно этот фактор обуславливает прогрессирование ХОБЛ, которая и вызывает множество случаев легочного сердца. Следует не допускать вредное воздействие на организм промышленных вредностей, которые только усугубляют состояние легких. Нельзя также допускать аллергизации организма, проникновения в него раздражителей, поддерживающих аутоиммунные реакции. Больной с хроническим легочным сердцем обязан сделать упор не на самолечение, а на консервативные средства, которые назначает врач. Только таким образом жизнь и ее качество будут более позитивными.

Профилактика и прогноз

При декомпенсированной стадии патологии прогноз неблагоприятный. Трудоспособность начинает страдать уже на компенсированной стадии болезни, поэтому человеку в этот период присваивается группа инвалидности. Для профилактики важны следующие меры:

  • раннее обнаружение всех легочных и сердечных заболеваний, прохождение профилактических осмотров и обследований;
  • своевременное, адекватное начало терапии указанных выше болезней легких и сердца;
  • недопущение обострения хронических бронхолегочных болезней для предупреждения дыхательной недостаточности;
  • умеренная физическая активность, выполнение специальной дыхательной гимнастики;
  • здоровый образ жизни, отказ от курения, приема алкоголя;
  • избавление от очагов инфекции в организме, ослабляющих его работу и иммунитет.