Отравился алкоголем и умер. Отравление алкоголем

Судебно-медицинская диагностика острых смертельных отравлений алкоголем

библиографическое описание:
Судебно-медицинская диагностика острых смертельных отравлений алкоголем / Капустин А.В., Панфиленко О.А., Серебрякова В.Г. — 2005.

html код:
/ Капустин А.В., Панфиленко О.А., Серебрякова В.Г. — 2005.

код для вставки на форум:
Судебно-медицинская диагностика острых смертельных отравлений алкоголем / Капустин А.В., Панфиленко О.А., Серебрякова В.Г. — 2005.

wiki:
/ Капустин А.В., Панфиленко О.А., Серебрякова В.Г. — 2005.

Пособие подготовили сотрудники Российского центра судебно-медицинской экспертизы доктор медицинских наук, профессор А.В. Капустин, кандидат медицинских наук О.А. Панфиленко и научный сотрудник В.Г. Серебрякова. Рецензенты: профессор кафедры судебной медицины Российского государственного медицинского университета, Заслуженный, деятель.науки В. Н. Крюков. Профессор кафедры судебной медицины Московской медицинской академии И.М. Сеченова А. В. Маслов

ВВЕДЕНИЕ

Судебно-медицинская экспертиза трупов лиц, умерших от острого отравления алкоголем, постоянно встречается в судебно-медицинской практике. Несмотря на это она остается одной из сложных, вызывающих нередко значительные трудности у судебно-медицинских экспертов при решении различных вопросов, поставленных следствием и относящихся к/различным аспектам алкогольной интоксикации.

Эти трудности во многом обусловлены недостаточной научной разработкой некоторых вопросов судебно-медицинской диагностики. Однако, весьма нередко возникающие диагностические трудности являются следствием недостаточного знания судебно-медицинскими экспертами особенностей алкогольных интоксикаций, как хронических, так и острых, а в связи с этим и знания механизма действия этанола. Кроме того, при судебно-медицинской экспертизе трупа эксперт, как правило, не располагает сведениями о клинических проявлениях алкогольного опьянения у данного субъекта, что приводит к преувеличению диагностического значения показателей алкоголемии. Указанные обстоятельства, как показывает анализ экспертной практики, являются одним из главных причин формулирования недостоверных экспертных заключений.

В связи с изложенным, необходимо рассмотреть также актуальные вопросы судебно-медицинской смерти от алкогольных интоксикаций как:

Диагностика острых смертельных отравлений алкоголем;
Оценка значения уровня алкоголемии для диагностики смерти от острого отравления алкоголем;
Диагностика (установление) степени алкогольного опьянения при экспертизе трупа, бывшего у умершего к моменту смерти или незадолго до нее;
Дифференциальная диагностика смерти от острого отравления алкоголем и смерти от других причин, наступившей смерти в состоянии алкогольного опьянения.

Показания и противопоказания к применению метода

Изложенные в пособии вопросы судебно-медицинской диагностики смертельных отравлений алкоголем имеют непосредственное практическое значение для судебно-медицинских экспертов при производстве ими экспертизы трупа. Материалы пособия важны для экспертной диагностики смерти как от острого отравления алкоголем, так и от некоторых заболеваний, обусловленных хроническим злоупотреблением алкоголем, в частности, от алкогольной кардиомиопатии. Кроме того, пособие содержит изложение вопросов экспертного определения степени алкогольного опьянения, бывшего у умершего незадолго до смерти или непосредственно перед ее наступлением. Решение этих вопросов представляет большие трудности для судебно-медицинских экспертов, что нередко является причиной формулирования необоснованных экспертных выводов.

Противопоказаний к применению метода нет.

Материально-техническое обеспечение метода

Описанные в пособии методические приемы и оценки основываются на использовании имеющихся в каждом бюро судебно-медицинской экспертизы оборудования и реагентов. Речь идет о повседневной работе судебно-медицинских моргов, гистологических лабораторий, судебно-химических и биохимических отделений, располагающих всем необходимым оборудованием и реактивами, используемыми в повседневной практике.

Описание метода

1. Диагностика смерти от острых смертельных отравлений алкоголем

Наибольшие трудности при исследовании трупов лиц умерших от острого отравления алкоголем нередко обуславливаются недифференцированным отношением экспертов к признакам острой и хронической интоксикации этанолом имеющим разное диагностическое значение. Если первые из них имеют непосредственное значение для установления смерти от острого отравления алкоголем, то вторые указывают только на длительное злоупотребление алкоголем.

Другой причиной диагностических трудностей является весьма распространенный формальный подход к оценке признаков смерти от острого отравления алкоголем, использование для диагностики стереотипов комплексов признаков без учета их нередкого непостоянства.

Еще одной причиной диагностических трудностей является субъективная, то есть в значительной степени произвольная оценка уровня алкоголемии и ее роли в наступлении смерти от острого отравления алкоголем, что объясняется незнанием экспертами современных возможностей для такой объективной оценки. В частности, экспертами до настоящего времени не используется для этой цели такой важный и достоверный признак как образование в миокарде в случаях острых смертельных отравлений алкоголем множественных очагов миолиза сердечных мышечных волокон, описанных нами ранее (3).

К признакам, обусловленным хронической алкогольной интоксикацией, которые могут быть выявлены непосредственно у секционного стола, относятся разнообразные изменения внутренних органов, из которых наиболее демонстративными патологическими изменениями, чаще всего выявляемыми при исследовании трупов, являются изменения сердца и печени.

В сердце отмечают явления кардиосклероза, чаще мелкоочагового, реже крупноочагового, при отсутствии или очень слабо выраженных атеросклеротических изменений венечных артерий. Такие изменения позволяют говорить о некоронарогенном происхождении кардиосклероза. Однако у некоторых лиц, длительно злоупотреблявших алкоголем, венечные артерии могут быть поражены атеросклерозом значительно выраженным, вплоть до выявления множественных кальцинированных бляшек, суживающих просвет сосудов. В таких случаях необходимо дифференцировать эти изменения как признаки ИБС или алкогольной кардиомиопатии. Масса сердца чаще всего остается не увеличенной или увеличенной незначительно.

Более демонстративными для хронического злоупотребления алкоголем являются изменения печени. В далеко зашедших случаях выявляются известные признаки цирроза печени. На более ранних этапах является обнаруживаемое макроскопически жировое перерождение печени, которое может быть весьма интенсивным, вплоть до так называемой «гусиной печени». Значительно чаще, однако, выявляется менее интенсивное жировое перерождение, причем на начальных этапах злоупотребления алкоголем речь может идти только о мелкокапельном ожирении печени, выявляемым лишь при гистологическом исследовании. Следует иметь в виду, что мелкокапельное ожирение печени после алкогольного эксцесса может быть выявлено лишь не ранее второй половины первых суток, то есть значительно позже, чем наступает смерть от острого отравления алкоголем. Поэтому обнаружение только мелкокапельного ожирения печени не является признаком острого отравления алкоголем. Этот признак предыдущего злоупотребления алкоголем, которое предшествовало последующему новому злоупотреблению алкоголем, закончившемуся острым смертельным отравлением.

Принято считать, что наиболее характерными признаками смерти от острого отравления алкоголем, выявляемыми при наружном исследовании трупа, являются резкая синюшность лица, шеи, верхней части груди, одутловатость лица, отечность век, резко выраженные экхимозы на конъюнктивах век, в коже лица, верхней части груди, плечевого пояса, являющиеся следствием резкого переполнения кровью сосудов системы верхней полой вены. Одновременно отличают резкую выраженность, обширность трупных пятен, имеющих интенсивный темно-синий цвет.

Такие изменения свидетельствующие о резких нарушениях гемодинамики, характерных для смерти от острого отравления алкоголем, действительно выявляются у многих умерших от этой причины смерти. Однако они не являются постоянными признаками этого вида смерти, так как могут отсутствовать у значительного числа лиц, погибших от острого отравления алкоголем.

Так, Зомбковская Л. С. (2) отметила, что описанное состояние трупа отмечалось лишь в менее чем половине случаев смерти от острого отравления алкоголем. В большинстве же случаев признаки застоя крови в системе верхней полой вены не выявлялись. Лицо у этих трупов оставалось бледным, без признаков одутловатости, экхимозы в коже лица отсутствовали, в конъюктивах век они были единичные или также, отсутствовали. Трупные пятна были менее интенсивной окраски. Различия наблюдались и при внутреннем исследовании трупа. Так, в первой группе случаев отмечалось переполнение темной жидкой кровью правой половины сердца, в то время как в случаях второй группы это переполнение отсутствовало. Напротив, в полостях сердца и в крупных сосудах в этих случаях обнаруживались смешанные свертки крови. Л.С. Зомбковская установила, что у трупов первой группы случаев содержание углеводов в ткани печени находилось в пределах нормы (от 2010 до 6780 мг%), в то время как в случаях второй группы содержание углеводов в той же печени было резко снижено (от 0 до 960 мг%).

Эти данные наглядно демонстрируют неодинаковый характер патогенеза наступления смерти в случаях острых отравлений алкоголем, что отражается и на возникновении разных морфологических изменений в этих же случаях. Отсюда вытекает 1 важный вывод о том, что диагноз смерти от острого отравления алкоголем нельзя формально основывать на каких-либо стереотипных представлениях о тех или иных комплексах признаков. Необходимо анализировать всю совокупность обнаруженных изменений и ее возможные варианты, обусловленные особенностями танатогенеза в каждом случае.

Различия танатогенеза проявлялись признаками, косвенно указывающими на различную длительность процессов умирания в случаях первой и второй групп. У лиц второй группы она была более длительной, на что указывают такие признаки как: образование смешанных свертков крови в полостях сердца и в крупных сосудах (отсутствовали в случаях первой группы); часто распределительный лейкоцитоз (также отсутствовавший в случаях первой группы); отсутствие аутолиза поджелудочной железы, постоянно выявляющегося в случаях первой группы; различные изменения микроциркуляции во внутренних органах в первой и второй группах, обусловленные различными изменениями реологических свойств крови, такие как содержание плазмы во многих сосудах миокарда и других внутренних органах (первой группы), у лиц второй группы -резкая агрегация эритроцитов с образованием вздутий микрососудов, заполненных плазмой, сладжи, разделение (отмешивание) форменных элементов от плазмы крови в венах миокарда и других внутренних органов, особенно легких. Постоянно выявлялся отек внутренних органов, особенно ткани головного мозга, наиболее резко выраженный в случаях второй группы, доходящий до образования как бы сетчатости белого вещества больших полушарий (вследствие отека и порозности).

Указанные различия свидетельствуют о неодинаковом патогенезе алкогольной (мозговой комы, в состоянии которой обычно наступает смерть от острого отравления алкоголем).

Таким образом, в случаях смерти от острого отравления алкоголем выявляются сравнительно многочисленные острые изменения как макро-, так и микроскопические, обусловленные, главным образом, нарушениями гемодинамики в процессе умирания от алкогольной комы, а также непосредственным действием токсических доз алкоголя на паренхиматозные клеточные элементы внутренних органов. Большинство этих изменений не постоянны, однако, можно выделить нередко встречающиеся из них и являющиеся наиболее диагностическими значимыми признаками. Указанные признаки представлены в таблице № 1, причем для правильной оценки их диагностического значения они приведены соответственно двум описанным выше группам, отражающим два основных типа умирания от острого отравления алкоголем. В таблице приводятся только остро возникающие изменения. Признаки, возникающие при хронических злоупотреблениях алкоголем, подробно описаны в литературе, в том числе и в учебной, являются общеизвестными, в связи с чем нами не приводятся. Таблица составлена по результатам собственных исследований авторов Пособия, а также данных Л. С. Зомбковской (2) и многих других авторов (1, 8 и др).

Анализ признаков, содержащихся в таблице 1, показывает, что имеется большая группа, у которых отмечается четкая зависимость частоты встречаемости признаков от особенностей танатогенеза (первая и вторая группа умерших). Важно отметить, что некоторые из этих признаков вообще выявляются только преимущественно в случаях одной из этих групп (1-5, 12-15, 19, 20, 24-27, 32-35, 37, 38). Остальные признаки встречаются при остром отравлении алкоголем независимо от особенностей танатогенеза или их зависимость от этих особенностей невелика и, следовательно, их необходимо учитывать. Среди них находится и один из ценнейших диагностических признаков, а именно -множественные очаги миолиза сердечных мышечных волокон (3).

Указанные типы танатогенеза и соответствующие им комплексы признаков не являются строго постоянными. Возможны и другие особенности танатогенеза, в том числе и смешанные, из чего следует, что комплексы признаков, приведенные в таблице 1, имеют лишь ориентировочное значение. Отмеченные признаки танатогенеза позволяют четко представить, что признаки смерти от острого отравления алкоголем могут встречаться в разных сочетаниях, причем многие из перечисленных признаков могут отсутствовать в каждом конкретном случае. Однако, для грамотной оценки признаков необходимо учитывать особенности танатогенеза, о типе которого обычно можно судить даже на основании результатов наружного и внутреннего осмотра трупа непосредственно у секционного стола. Такой подход позволит судебно-медицинскому эксперту правильно оценить значение обнаруженных изменений для диагностики смерти от острого отравления алкоголем. Это важно, так как отдельные признаки при отравлении алкоголем не являются специфическими, что требует обязательного учета и правильной оценки их комплекса.

2. Оценка значения уровня алкоголемии для диагностики смерти от острого отравления алкоголем.

Большое значение для диагностики смертельных отравлений алкоголем имеют показатели уровня алкоголемии в каждом конкретном случае. Однако, оценка значения этого показателя и танатогенетического значения выявленной концентрации алкоголя в крови не является простой. При этом необходимо учитывать ряд принципиальных положений, игнорирование которых чаще всего влечет за собой экспертные ошибки в диагностике причины смерти. Кратко эти основные положения можно представить следующим образом.

Оценка значения показателя алкоголемии по ряду причин является вынужденно различной при освидетельствовании живых лиц и при судебно-медицинской экспертизе трупов.

Оценка взаимодействия алкоголя на организм у живых лиц производится на основании выявления у свидетельствуемых клинических признаков (клинического синдрома), соответствующего той или иной степени алкогольного опьянения. При этом показатели алкоголемии имеют лишь дополнительное значение (5).

Иное положение в случаях выявления алкоголемии при исследовании трупов. Судебно-медицинские эксперты обычно не располагают данными о клинических проявлениях опьянения, бывшего у умершего незадолго до смерти, что влечет за собой преувеличение значения показателей алкоголемии и роли алкоголя в наступлении смерти. Формальная оценка уровня алкоголемии в наступлении смерти используется в судебно-медицинской практике в связи с соответствующими рекомендациями, содержавшимися в официальных документах, в том числе устаревших (6, 11). Аналогичный подход, к сожалению, иногда проявляется и в настоящее время.

Известно, что тяжесть влияния этанола, особенно у лиц длительно злоупотреблявших алкоголем, зависит не столько от величины алкоголемии, сколько от реакции организма на алкоголь. Поэтому при клинически устанавливаемой одной и той же степени алкогольного опьянения показатели алкоголемии могут колебаться в широких пределах.

При возникновении заболевания - хронического алкоголизма - характерным являются, наряду с другими признаками, повышение толерантности к алкоголю и исчезновение рвотного рефлекса. В начале I стадии хронического алкоголизма отмечается рост толерантности, которая увеличивается в 3-4 раза по сравнению с начальной (10). Во II стадии толерантность увеличивается еще больше - в 4-5 раз (9). В результате создаются условия для употребления больших количеств алкоголя и возникновения высокого уровня алкоголемии, причем клинические проявления воздействия алкоголя в таких случаях будут иными, чем у человека с неизменной толерантностью к алкоголю. Следует подчеркнуть также, что у непривыкшего к алкоголю человека сохранившийся рвотный рефлекс препятствует употреблению больших количеств алкоголя и к появлению высоких показателей алкоголемии.

Сходное положение имеет место и в судебно-медицинской практике при исследовании трупов, у которых показатели алкоголемии могут колебаться также в широких пределах как при одних и тех же, так и при различных причинах смерти. Это делает оценку танатогенетического уровня алкоголемии при исследовании трупа сложной.

Из сказанного следует, что роль той или иной концентрации алкоголя в крови, в том числе и достаточно высокой, нельзя оценивать формально, так как ее значение при одном и том же показателе для наступления смерти может быть различной. В связи с этим важное диагностическое значение приобретает не только определение уровня алкоголемии, но и выявление толерантности к алкоголю, а в связи с этим и роли обнаруженной концентраций алкоголя в крови для наступления смерти от острого отравления алкоголем.

Однако, до настоящего времени при исследовании трупов не установлены достоверные признаки повышения толерантности к алкоголю в связи с заболеванием - хроническим алкоголизмом. Такие сведения могут быть получены путем сбора катамнестических сведений, что представляет собой и нарушение процессуальных норм, и не всегда возможно. Косвенное представление о повышенной толерантности, бывшей у умершего при жизни, может дать факт установления при исследовании трупа высокого уровня алкоголемии. Однако, и в этом случае значение этой концентрации алкоголя для наступления смерти от острого отравления остается не выяснено.

Одним из характерных морфологических признаков смерти от острого отравления алкоголем, как уже указано выше, является наличие Множественных очагов миолиза сердечных мышечных волокон. Их выявление при гистологическом исследовании (при фазово-контрастной микроскопии) имеет чрезвычайно важное значение для диагностики смерти от острого отравления алкоголем. Вместе с тем, нами было отмечено, что других причинах смерти (травма, ИБС, и др.) аналогичные очаги миолиза в сердечных мышечных волокнах не образуются даже при высоких уровнях алкоголемии. В связи с этим значение танатогенетической роли алкоголемии при разных причинах смерти четко выступает при сопоставлении показателей алкоголемии с наличием или отсутствием указанных острых изменений сердечных мышечных волокон.

Так, у лиц, умерших от острого отравления алкоголем, при исследовании миокарда постоянно выявляются множественные очаги миолиза сердечных мышечных волокон, располагающиеся в миокарде мозаично и занимающие либо целиком кардиомиоцит, либо распространяющиеся на смежные кардиомиоциты. Указанные очаги миолиза четко выявляются при фазово-контрастной микроскопии. Они характеризуются отсутствием поперечной исчерченности, гомогенностью или в ряде случаев очень мелкой, как бы пылевидной, зернистостью. Наряду с этим выявляются и другие описанные в литературе изменения: расслабление сердечных мышечных волокон, резкое усиление активности кислой фосфотазы в кардиомиоцитах, характерные изменения микроциркуляции (4).

Очаги миолиза выявляются при различных уровнях алкоголемии, причем какие-либо особенности их, зависящие от концентрации этанола, отсутствуют.

Иное состояние кардиомиоцитов отмечается при других причинах смерти. Особенно показательны в этом отношении случаи быстрого наступления смерти от различных повреждений в состоянии алкогольного опьянения, в том числе и при высоких уровнях алкоголемии.

Ни в одном из случаев смерти от повреждений очаги миолиза кардиомиоцитов не обнаруживаются. Это относится не только к случаям смерти при алкоголемии 3% , но и при более высоком уровне содержания этанола в крови, в том числе и при уровне 5% и выше. Во всех этих случаях отмечаются и иные признаки, чем при остром отравлении алкоголем, характерные для состояния кардиомиоцитов и микроциркуляции в случаях смерти от повреждений.

Как правило, не выявляются очаги миолиза в кардиомиоцитах и в случаях смерти от острой коронарной недостаточности больных ИБС. В этих случаях постоянно обнаруживаются в кардиомиоцитах другие изменения, а именно мозаично расположенные в миокарде очаги глыбчатого распада. Лишь очень редко в отдельных кардиомиоцитах встречаются участки миолиза, имеющие однако иной характер, чем в случаях смерти от острого отравления алкоголем. Такие участки у больных ИБС выглядят как оптически пустые фрагменты кардиомиоцитов, в области которых четко видна сохраненная сарколемма (так называемые "пустые сарколемные трубки"). Типичных же очагов миолиза у больных ИБС не наблюдается. Следует отметить, что у этих больных наблюдаются и иные типичные изменения микроциркуляции. Характерно также резкое снижение активности кислой фосфотазы в кардиомиоцитах.

В случаях внезапной смерти от алкогольной кардиомиопатии, как при отсутствии алкоголемии, так и при разных ее уровнях очаги миолиза также не выявляются. Характерным для этих случаев является отек стромы и особенно кардиомиоцитов (внутриклеточный отек). При этом в кардиомиоцитах появляются продольные длинные щели, расширяющиеся в сторону вставочного диска. Круглые же или овальные полости (вакуоли) не наблюдаются. Поперечная исчерченность при этом обычно сохраняется или она несколько смазана. Активность кислой фосфотазы в кардиомиоцитах, как при смерти от ИБС, ослаблена. Микрососуды находятся в разном состоянии, от плазматических, до содержащих умеренное количество агрегатов эритроцитов.

Указанные изменения выявляются независимо от наличия алкоголемии и ее уровня.

Таким образом, очаги миолиза кардиомиоцитов являются одним из признаков смерти от острого отравления алкоголем, которому в общем комплексе всех имеющихся у эксперта данных, как относящихся к обстоятельствам наступления смерти, так и данных исследования трупа (макро- и микроскопических, а также судебно-химических), принадлежит важное диагностическое значение. Образование очагов миолиза позволяет достоверно судить о танатогенетической роли обнаруженного уровня алкоголемии у данного конкретного человека. Эти очаги образуются только в случае умирания от острого отравления алкоголем. Миолиз возникает в результате непосредственного действия этанола на миокард, приводя к активизации протеолитических ферментов в кардиомиоцитах; на что, в частности, указывает резкое повышение активности кислой фосфотазы. Миолиз, а следовательно и смертельное отравление алкоголем, происходит только у лиц, либо не имеющих повышенной устойчивости к этанолу, либо, возникшей у них в процессе хронического злоупотребления алкоголем толерантность оказывается недостаточно высокой для того, чтобы противостоять имевшейся у отравившегося концентрации алкоголя в крови. Косвенно на это указывает то, что у лиц, погибших от повреждений, уровень алкоголемии нередко равен или даже намного выше, чем у лиц, погибших от отравления алкоголем. Тем не менее, эти потерпевшие к моменту травмы сохраняли активность, ходили, разговаривали, совершали другие действия. Это указывает на отсутствие у них к моменту смерти; состояния алкогольной комы, что следует расценивать как показатель более высокой толерантности к алкоголю у этих потерпевших.

Сказанное в полной мере относится также к случаям смерти от ИБС и от алкогольной кардиомиопатии, наступившей внезапно во время активного состояния больных.

Указанные различия нельзя объяснить также и тем, что у лиц, погибших от травм и от острого отравления алкоголем, имелись разные стадии алкогольной интоксикации. Подавляющее большинство исследованных нами погибших в момент смерти находились в начале стадии элиминации, что позволяет судить о сходной продолжительности действия алкоголя в тех и других случаях. Эти данные показывают, что очаги миолиза в сердечных мышечных волокнах являются не только следствием высоких уровней алкоголемии, но и, что особенно важно, показателем индивидуальной чувствительности (толерантности) к алкоголю и в связи с этим - одним из важнейших признаков смерти от острого отравления алкоголем, особенно в неясных случаях. Одновременно очаги миолиза являются признаком, имеющим дифференциально-диагностическое значение для установления причины смерти лиц, умерших в состоянии алкогольного опьянения, у которых при исследовании их трупов обнаруживаются также различные повреждения или признаки патологии сердца.

Очаги прижизненного миолиза не следует путать с посмертным аутолизом миокарда, выявляющимся в сердечных мышечных волокнах в течение вторых суток (иногда в конце первых суток) после смерти. Вернее очаги прижизненного миолиза и посмертного аутолиза в сердечных мышечных волокнах выглядят сходно. Однако посмертный аутолиз выявляется в виде сплошных крупных участков миокарда, в то время как очаги прижизненного миолиза невелики и располагаются мозаично в миокарде среди хорошо сохранившихся сердечных мышечных волокон с четкой поперечной исчерченностью.

3. Диагностика (установление) степени алкогольного опьянения у умершего к моменту наступления смерти или незадолго до нее.

При судебно-медицинской экспертизе трупа эксперт нередко должен ответить на вопрос о степени алкогольного опьянения, в котором находился умерший незадолго до смерти. При этом эксперт чаще всего не располагает клиническими, данными и решает этот вопрос лишь на основании количественного газохроматографического определения этанола в крови и моче трупа. За исключением случаев смерти от острого отравления этанолом, такой вывод может иметь только приблизительное, ориентировочное значение и должен формулироваться в вероятной форме. Это связано с тем, что между реакцией организма на этанол, то есть степенью алкогольного опьянения и концентрацией этанола в крови отсутствует строго постоянная зависимость. Не только разные люди по разному реагируют на прием одинаковых количеств алкоголя, но и реакция одного и того же человека на алкоголь непостоянна и зависит от действия многих факторов. Кроме того, при наступлении смерти в стадии элиминации концентрация этанола в крови еще при жизни может быть сниженной, что также затрудняет решение вопроса о степени алкогольного опьянения.

Следует отметить также, что до сих пор судебно-медицинские эксперты при решении вопроса о степени алкогольного опьянения нередко руководствуются устаревшими данными о зависимости алкогольного опьянения от концентрации этанола в крови, приведенными в Методических указаниях, утвержденных в 1974 году (6). Однако, данные, содержащиеся в этом документе, в значительной мере устарели и требуют коррекции в свете основных современных положений, разработанных наркологами (5). Эти положения посвящены освидетельствованию живых лиц, но они в полной мере относятся и к экспертизе трупа, так как в этом случае эксперт определяет степень алкогольного опьянения бывшего у данного человека при его жизни.

Одним из основных положений является то, что для установления факта употребления алкоголя и степени алкогольного опьянения решающее значение имеют клинические проявления алкогольной интоксикации. Это обусловлено тем, что отдельные проявления (симптомы) действия алкоголя не имеют специфического характера. Поэтому оценивать состояние опьянения можно только при наличии синдрома, исключающего комплекс признаков, указывающих на нарушение деятельности различных систем организма. Нужно также иметь в виду, что при употреблении незначительного количества этанола функциональные расстройства появляются не одновременно, интенсивность их различна, причем эти расстройства имеют быстро проходящий характер. Лишь при употреблении достаточно больших доз алкоголя возникает более специфический комплекс функциональных нарушений.

Судебно-медицинский эксперт должен прежде всего попытаться установить клинические признаки алкогольной интоксикации. Если умершего в период предшествовавший наступлению смерти не наблюдали медицинские работники, то указанные сведения в том или ином объеме могут быть взяты из материалов дела, в том числе из показателей свидетелей и других лиц. Эти сведения могут касаться времени и характера употребления алкоголя (однократный прием, прием в течение короткого промежутка времени, неоднократные приемы алкоголя), количества выпитого и его вида (водка, вино и др.), поведения после употребления алкоголя, некоторых симптомов алкогольного опьянения. Разумеется, эти данные не позволяют воссоздать клиническую картину алкогольной интоксикации, но определенное представление о ней они могут дать.

Например, при легкой степени алкогольного опьянения окружающие могут отметить покраснение лица, склер, слабо выраженное нарушение походки, запах алкоголя изо рта; однако при этом незначительные нарушения психической деятельности вполне могут остаться незамеченными.

При средней степени выявляются выраженные изменения психической деятельности, на которые невозможно не обратить внимания (нарушение общественных норм поведения, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными высказываниями, их фрагментарность), а также гиперемия или бледность кожных покровов, слюнотечение и др.

При тяжелой степени наблюдаются серьезные расстройства психической деятельности (нарушение ориентировки, резкая заторможенность, сонливость, малая доступность контакту, непонимание смысла вопросов, отрывочные бессмысленные высказывания, хриплое дыхание из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, иногда непроизвольное мочеиспускание, неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия).

Алкогольная кома характеризуется потерей сознания, отсутствием реакций на окружающее, коллаптоидным состоянием, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, расстройством дыхания, отсутствием болевых рефлексов и др.

В случаях смерти в лечебном учреждении необходимо с той же целью проанализировать медицинские документы. При этом следует учитывать, что нормативные акты не предусматривают определения степени алкогольного опьянения при обследовании больных, поступивших в лечебные учреждения по поводу травм. Однако, врач может отметить в карте стационарного больного не только наличие алкогольного опьянения, но и его степень, так как это (особенно в случаях тяжелой алкогольной интоксикации) важно для диагностики и назначении лечебных мероприятий.

Очень большое значение для определения степени алкогольного опьянения имеет индивидуальная переносимость алкоголя (толерантность к алкоголю), обычно возрастающая при хроническом злоупотреблении им. Судить об индивидуальной переносимости алкоголя можно по катамнестическим сведениям, если их можно получить (характер злоупотребления алкоголем, быстрота наступления опьянения, возникновение рвоты после употребления больших количеств алкоголя и др.). Об индивидуальной реакции на алкоголь можно судить и при исследовании трупа с помощью ряда биохимических показателей, позволяющих выявить состояние печени у лица, злоупотреблявшего алкоголем (12). К сожалению этот метод пока не получил широкого распространения. Определенные данные о хронической интоксикации этанолом можно получить и

при гистологическом исследовании внутренних органов трупа, что также может быть использовано, хотя с известной осторожностью, для суждения о возможной индивидуальной переносимости алкоголя человеком при жизни.

Таким образом, эксперт имеет возможность собрать достаточно данных необходимых для определения степени алкогольного опьянения. В связи с этим использование экспертом для этой цели только результатов газохроматографического определение этанола в крови и моче свидетельствует об упрощенном подходе к решению данного вопроса. Такой подход оправдан лишь при невозможности получения каких-либо сведений о характере злоупотребления алкоголем и клинических проявлений его действия, так как между уровнем алкоголемии и степенью алкогольного опьянения имеется определенная связь, хотя и не строго постоянная.

Нужно подчеркнуть, что вывод о степени алкогольного опьянения только по содержанию алкоголя в крови трупа без учета его содержания в моче не может быть достоверным. Содержание этанола в крови трупа является показателем его концентрации лишь к моменту наступления смерти. Оценка этого показателя может быть различной в зависимости от того, когда наступила смерть - в стадии резорбции или в стадии элиминации. Показатель алкоголя может быть больше на некоторое время до смерти, если она наступила в стадии резорбции, или меньше, если в стадии элиминации. Показатель содержания этанола в моче необходим для решения вопроса и наступлении смерти в стадии резорбции или элиминации, а также для приблизительного определения времени, прошедшего после начала стадии элиминации до наступления смерти.

В стадии резорбции при соотношении концентрации этанола в моче и крови менее единицы концентрация этанола в моче имеет значение только для определения стадии алкогольного опьянения. В таких случаях концентрация этанола в крови имеет самостоятельное значение при определении степени алкогольного опьянения.

В стадии элиминации концентрация этанола в крови может быть определена приблизительно расчетным путем по формуле Видмарка (1) (если известно время, прошедшее в момента употребления алкоголя до наступления смерти). Чаще всего эксперт такими сведениями не располагает и тогда расчетный метод определения максимального содержания этанола в крови не годится. В таких случаях и используют концентрацию этанола в моче. Этот показатель можно использовать и для определения максимального содержания этанола в крови, при этом следует учитывать, что содержание этанола в моче показательно только при концентрации этанола в крови трупа не менее 3% . При более высокой концентрации этанола в крови концентрация этанола в моче не имеет значения для определения степени алкогольного опьянения.

Если же концентрация этанола в крови меньше 3%, а в моче значительно выше, то в этом случае содержание этанола в моче имеет особое значение. Оно указывает на более высокий уровень алкоголемии, который имел место незадолго до наступления смерти. Это важно для примерной оценки максимального уровня алкоголемии у умершего от конца стадии резорбции, к началу стадии элиминации. Дело в том, что концентрация этанола в моче не может быть выше его максимального уровня в крови, достигаемого после приема алкоголя, за исключением некоторых случаев посмертного образования этанола в моче (например, у больных сахарным диабетом или при состояниях, сопровождающихся глюкозурией). При этом концентрация этанола в мочеточниковой моче более всего соответствует его концентрации в крови, протекающей через почки. Однако, в мочевом пузыре, если в нем к началу выделения этанола почками содержится моча, мочеточниковая моча смешивается с ней и разводится ею. Это приводит к соответствующему снижению концентрации этанола в пузырной моче. Поэтому максимальная концентрация этанола в крови не может быть ниже таковой в пузырной моче. При наступлении смерти в стадии элиминации можно сделать вывод, что концентрация этанола в крови к началу стадии элиминации была не ниже, чем выявленная в пузырной моче трупа. При значительном превышении концентрации этанола в моче аналогичный показатель в крови (что наблюдается в более поздние сроки стадии элиминации) будет значительно ниже максимальной. Содержание этанола к этому времени будет снижено и в моче, поэтому, выявленная в этой стадии концентрация этанола в пузырной моче не позволяет судить о максимальной концентрации этанола в крови.

Если опорожнение мочевого пузыря происходит в начале поступления мочеточниковой мочи в мочевой пузырь, то концентрация этанола в пузырной моче будет снижаться медленнее, чем в мочеточниковой, за счет поступления в пузырь мочеточниковой мочи, содержащей меньшую концентрацию этанола. В этом случае максимальная концентрация этанола в пузырной моче будет ниже таковой в крови за счет поступления в фазе резорбции мочеточниковой мочи, содержащей этанол в меньшей, хотя и возрастающей, концентрации, чем пик этой концентрации в мочеточниковой моче (в приведенном случае объем мочи в мочевом пузыре не будет очень большим). Поэтому нужно учитывать не только концентрацию этанола в пузырной моче, но и количество последней. Необходимо учитывать и соотношение концентрации этанола в пузырной моче и в крови. При очень больших показателях (1,3 - 1,4) должно быть значительное количество мочи, то есть длительная задержка мочеиспускания.

Таким образом, в связи с происходящим в стадии элиминации снижением концентрации этанола, как в крови, так и в пузырной моче, содержание этанола в последней не позволяет непосредственно судить о максимальной концентрации этанола в крови. Эта концентрация указывает лишь на тот минимальный уровень, ниже которого пик концентрации этанола в крови не определялся. Сказанное относится не только к случаям однократного приема алкоголя, но и к случаям неоднократных (повторных) приемов алкоголя через небольшие промежутки времени.

Попытки использования концентрации этанола в моче трупа для расчетов максимального содержания этанола в крови предпринимались неоднократно, однако, они не дали каких-либо убедительных достоверных результатов. Это связано с очень большими колебаниями концентрации этанола в пузырной моче в зависимости от многочисленных факторов, учесть которые в каждом случае практически невозможно. В связи с этим вряд ли целесообразно использовать подобные расчеты. Вместе с тем, очевидно, что максимальная концентрация этанола в крови не может быть ниже этого же показателя в моче, что соответствует нередко более тяжелой степени алкогольного опьянения.

Для ориентировочной оценки данных газохроматографического определения содержания этанола в крови и в моче трупа можно учитывать следующие обобщенные показатели:

- в крови 0%, в моче небольшая концентрация - можно сделать вывод о факте употребления алкоголя за несколько часов до смерти;
- в крови 0,3%, в моче 0% - трезв, судить о факте употребления алкоголя нельзя;
- в крови 0,4-1,0% , в моче меньше, чем в крови - можно сделать вывод о факте употребления алкоголя. Могут быть отдельные признаки алкогольного опьянения, однако развернутого синдрома алкогольного опьянения обычно не наблюдается. Утверждать, что было состояние алкогольного опьянения достоверно нельзя;
- в крови от 1,0 до 2,0%, в моче меньше, чем в крови - легкая степень алкогольного опьянения;
- в крови от 1,0 - 2,0%, в моче значительно больше, чем 2% - определение степени тяжести алкогольного опьянения производится после оценки содержания этанола в крови с учетом его концентрации в моче (средняя или тяжелая степень алкогольного опьянения);
- в крови свыше 2,0% до 3,0%, в моче меньше, чем в крови - средняя степень алкогольного опьянения;
- в крови свыше 2,0% до 3,0%, в моче свыше 3,0% (до 4,0% и более) - тяжелая степень алкогольного опьянения;
в крови свыше 3,0%, в моче менее 3,0% в стадии резорбции и более 3,0% в стадии элиминации (максимум концентрации не имеет значения) - тяжелая степень алкогольного опьянения. Возможна алкогольная кома и наступление смерти.

Приведенная схема имеет достаточно приблизительный характер, так как, помимо индивидуальной реакции на употребление алкоголя, о чем сказано выше, само деление алкогольного опьянения по степени имеет достаточно условный характер, поскольку резкой границы между ними не существует. Поэтому при обнаружении пограничных концентраций алкоголя в крови вывод о степени алкогольного опьянения при отсутствии клинических данных может быть только вероятным, так как в таких случаях возможна любая из двух смежных степеней опьянения.

Следует подчеркнуть, что поскольку тяжелая степень алкогольного опьянения и алкогольная кома могут иметь место при одинаковом содержании этанола в крови, дифференцировать это состояние только по данным газохроматографического определения этанола в крови невозможно. Лишь при наступлении смерти от острого отравления этанолом следует говорить об алкогольной коме, от которой, как правило, и наступает смерть в подобных случаях.

5. Дифференциальная диагностика смерти от острого отравления алкоголем и смерти от других причин, наступивший в состоянии алкогольного опьянения.

Одной из важных задач судебно-медицинской диагностики смерти от острого отравления алкоголем нередко является исключение других возможных причин смерти, наступившей в состоянии алкогольного опьянения. В связи с этим эксперту необходимо анализировать вопросы дифференциальной диагностики, что чаще всего приходится делать в случаях внезапной смерти от ишемической болезни сердца, внезапной смерти от алкогольной кардиомиопатии, быстрой смерти от механических повреждений, не являющихся настолько значительными, чтобы их достоверно можно было бы оценить как причину смерти потерпевшего (так называемые несовместимые с жизнью повреждения). Такая дифференциальная диагностика необходима только в случаях значительного содержания этанола в крови и моче умерших.

Дифференциальная диагностика должна базироваться на анализе всего комплекса данных, имеющихся в распоряжении судебно-медицинского эксперта, а не только на основе отдельных хотя бы и диагностически важных признаков. Указанный комплекс должен включать следующие группы сведений:

Обстоятельства наступления смерти.
Данные судебно-медицинского исследования трупа.
Данные гистологического исследования внутренних органов трупа, а также обнаруженных повреждений и их осложнений.
Результаты газохроматографического определения содержания этанола в крови и моче трупа.

Характеристика этих групп сведений приводится ниже.

1. Обстоятельства наступления смерти

При указанных выше причинах смерти эти обстоятельства не являются достаточно характерными для каждой причины смерти. В связи с этим они имеют сравнительно небольшое диагностическое значение. Однако среди этих обстоятельств можно отметить некоторые, хотя и не всегда демонстративные различия их при разных причинах смерти.

Так, смерть от острого отравления этанолом в подавляющем большинстве случаев наступает в состоянии алкогольной (мозговой) комы, что окружающими обычно расценивается как смерть наступившая во время сна. Однако смерть от острого отравления алкоголем в ряде случаев может наступить как бы внезапно во время длительного состояния, что обусловлено острой сердечной недостаточностью, развившейся вследствие преимущественного токсического действия этанола на миокард. Иногда наступлению смерти может предшествовать драка с нанесением ударов по передней поверхности грудной клетки в область сердца, что дополнительно усложняет задачу проведения дифференциальной диагностики.

Как правило, острое смертельное отравление алкоголем встречается у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, о чем в постановлении следователя могут быть приведены соответствующие сведения, что важно для диагностики. В этом же постановлении могут содержаться сведения об употреблении умершим алкогольных напитков незадолго до смерти (их вид, количество, время употребления, поведения после употребления алкогольных напитков), что важно для установления причины смерти. Это же относится и к другим рассматриваемым причинам смерти.

Внезапная смерть больных ИБС от острой коронарной недостаточности, а также внезапная смерть от алкогольной кардиомиопатии в состоянии выраженного алкогольного опьянения также может наступить во сне. Однако, чаще смерть наступает у больных, находящихся в момент наступления смерти в активном состоянии. Далеко не всегда эти больные предъявляют кому-либо из окружающих жалобы на боли в области сердца, ощущение удушья, тяжести в груди. Это объясняется тем, что нередко у таких больных возникает безболевой гипоксический фатальный приступ в состоянии алкогольного опьянения, в связи с чем больной не «может предъявить жалобы даже на возникшие у него болевые ощущения в области сердца». Так же как и в случаях острого алкогольного отравления эти больные, находясь в состоянии алкогольного опьянения, могут незадолго до наступления смерти участвовать в каких-либо конфликтах, в результате которых могут быть получены различные травмы.

В случаях смерти от механических повреждений могут быть получены определенные сведения относящиеся не столько к причине смерти, сколько к обстоятельствам получения травмы, что также важно для диагностики. Нужно помнить, что потерпевший, получивший травму, мог страдать при жизни какими-либо заболеваниями, в том числе и анализируемыми нами в плане дифференциальной диагностику. В связи с этим получение потерпевшим повреждений является важным обстоятельством, но само по себе это не решает вопроса о причине смерти (речь идет о повреждениях, не являющихся явно несовместимыми с жизнью).

Из обстоятельств, относящихся непосредственно к причине смерти, важно отметить быстроту наступления смерти, что в ряде случаев имеет важное диагностическое значение, например в случаях травмы сердца, смерти от рефлекторной остановки сердца.

Таким образом, обстоятельства наступления смерти эксперт обязательно должен учитывать при судебно-медицинской диагностике в комплексе с другими данными.

Кроме перечисленных выше эксперту могут встретиться и другие причины смерти (например отравления различными веществами), при которых обстоятельства наступления смерти могут иметь чрезвычайно важное диагностическое значение.

2. Данные судебно-медицинского исследования трупа

При исследовании трупа в морге должны быть выявлены две группы признаков.

Одна группа признаков относится к заболеванию (или повреждениям), явившимся причиной смерти. В случаях смерти от острого отравления алкоголем это изменения внутренних органов, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией, о которой было сказано выше. К этим изменениям относятся и те, которые указывают на заболевание алкогольной кардиомиопатией, так как смерть от острого отравления алкоголем чаще всего наблюдается у лиц, длительно злоупотреблявших алкоголем. Поэтому обнаружение изменений, сердца, свойственных алкогольной кардиомиопатии, еще не означает, что смерть наступила именно от этого заболевания, а не от острого отравления алкоголем.

Другая группа признаков, которые должны быть выявлены при исследовании трупа, представляют собой остро возникшие изменения (при соответствующей причине смерти), позволяющие установить конкретную причину смерти. Эта группа изменений в анализируемых случаях сравнительно невелика, в нее входят как немногочисленные микроскопические острые изменения (например, признаки инфаркта миокарда), так и главным образом острые изменения, выявляемые при гистологическом исследовании.

К первой группе признаков, выявляющихся при алкогольной, кардиомиопатии относятся следующие макроскопические изменения. Прежде всего, это изменения сердца - значительные отложения жировой клетчатки под эпикардом; дряблость сердца; тусклый глинистый вид миокарда на его разрезах; отсутствие или незначительный атеросклероз венечных артерий (небольшое число плоских липидных бляшек или даже их отсутствие); не резко выраженный чаще всего мелкоочаговый склероз миокарда. Масса сердца в пределах нормы или незначительно увеличена (до 450,0). Отмечается также расширение полостей желудочков сердца. Кроме того, обязательно должны быть выявлены различной степени выраженности патологические изменения других внутренних органов, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией. Таким образом, важное значение в картине поражения сердца имеют признаки некоронарогенного поражения миокарда.

При смерти от ишемической болезни сердца должны быть выявлены: стенозирующий атеросклероз венечных артерий; атеросклеротические изменения других артерий; обусловленный коронаросклерозом кардиосклероз. Эти изменения позволяют диагностировать заболевание - ишемическую болезнь сердца. Однако для доказательства наступления внезапной смерти от этого заболевания необходимо выявить также и признаки другой группы, то есть, остро возникшие, в процессе фатального приступа гипоксии, изменения миокарда. При отсутствии этих острых изменений нет оснований считать, что смерть у больного ИБС последовала от острой коронарной недостаточности. Таким образом, обнаружение этих острых изменений миокарда в указанных случаях имеет важное дифференциально-диагностическое значение.

Признаки первой группы, то есть хронические изменения, могут выявляться и при гистологическом исследовании. Так, в случаях алкогольной кардиомиопатии обнаруживаются такие характерные признаки этого заболевания как круглоклеточные (лимфоцитарные) и лимфогистоцитарные инфильтраты под эпикардом и интрамурально в миокарде, атрофия многих групп сердечных мышечных волокон и их сочетание с гипертрофией других пучков сердечных мышечных волокон, увеличенное развитие жировой клетчатки в интерстиции миокарда. Перечисленные признаки возникают в результате хронической алкогольной интоксикации. При смерти от алкогольной кардиомиопатии выявляются и острые изменения, важнейшими из которых является резко выраженный внутриклеточный отек кардиомиоцитов и отек интерстиции.

Отдельное место занимают случаи причинения потерпевшему различных повреждении. В этих случаях должны быть выявлены не только особенности собственно повреждений, но и их последствия (кровотечение шок и другие осложнения, часто наблюдающиеся при механических повреждениях). При этом эксперту необходимо хотя бы предварительно составить представление о возможности наступления смерти от выявленных повреждений.

Необходимость дифференцировать причины смерти от повреждений и от острого отравления алкоголем может возникать не при каждых повреждениях. При массивных повреждениях такая необходимость не возникает. Например, при грубых разрушениях головы, обширных повреждениях внутренних органов грудной клетки и живота, значительных наружных или внутренних кровотечениях. Иначе обстоит дело при меньших повреждениях, при которых смерть наступает или сразу после травмы (при травмах сердца, при рефлекторной остановке сердца и других) или в течение 2-3 часов после травмы (смерть от различных осложнений в сочетании с тяжелой алкогольной интоксикацией). При большей продолжительности жизни потерпевшего после травмы необходимость дифференцирования смерти от острого алкогольного отравления алкоголем и от повреждений и их осложнений обычно отпадает, так как к этому времени содержание этанола в крови уменьшается настолько, что связывать наступление смерти потерпевшего с острым отравлением алкоголя уже не приходится.

3 Данные гистологического исследования внутренних органов, а также обнаруженных повреждений и их осложнений.

Гистологическое исследование имеет чрезвычайно важное значение, как для установления основного заболевания, так и для дифференциальной диагностики причины смерти. Подробная характеристика диагностических признаков при различных причинах смерти изложена в Методических рекомендациях (7), а также в разделе "Описание метода" настоящего пособия.

4. Результаты газохроматографического определения содержания этанола в крови и моче трупа.

Данные количественного определения содержания этанола в крови и моче имеют чрезвычайно важное значение для диагностики смерти от острого отравления алкоголем и от других причин смерти в состоянии алкогольного опьянения. Принципы судебно-медицинской оценки концентрации этанола в крови и моче трупа изложены выше в настоящем пособии. Следует дополнительно отметить некоторые особенности результатов определения алкоголя в крови и моче трупа, имеющие значение для дифференциальной диагностики причины смерти.

Смерть от острого отравления алкоголем наступает, как правило, при концентрациях этанола в крови свыше 3,0 промилле (3,5 промилле и выше). Редко смерть может наступить и при менее высоких концентрациях этанола в крови (до 3 промилле), однако в таких случаях необходима углубленная дифференциальная диагностика смерти от острого отравления алкоголем и от других возможных причин смерти, прежде всего от ИБС и других заболеваний сердца. При дифференциальной диагностике причины смерти нельзя формально основываться на показателе уровня алкоголемии, установленном при химико-токсикологическом анализе. Обязательно должна быть определена стадия, алкогольной интоксикации с учетом содержания этанола в моче, пик содержания этанола в крови, длительность острой алкогольной интоксикации или по крайней мере - длительность стадии элиминации, в которой чаще всего наступает смерть от острого отравления алкоголем. При этом необходимо учитывать, что уровень алкоголемии сам по себе имеет относительное значение. Он в полной мере может использоваться для доказательства смерти от острого отравления алкоголем только в совокупности со всеми другими данными, описанными в настоящем пособии. В соответствии с этими данными эксперт вправе поставить доказательный диагноз смерти не от острого отравления алкоголем, а от других причин смерти даже в случае обнаружения высокого уровня алкоголемии.

5. Эффективность использования метода

Пособие подготовлено на оснований изучения результатов анализа 200 случаев смерти в состоянии алкогольного опьянения, в том числе 130 случаев смерти от острого отравления алкоголем, 25 - от ИБС, 30 - от механических повреждений несовместимых с жизнью, 15 от алкогольной кардиомиопатии в состоянии алкогольного опьянения.

Проведенное исследование позволило разработать новые достоверные методы судебно-медицинской диагностики смерти от острого отравления алкоголем, а также ряда важных и сложных вопросов, подлежащих обязательному разрешению судебно-медицинскими экспертами помимо установления причины смерти в таких случаях. К ним относятся следующие:

Предложен метод диагностики смерти от острого отравления алкоголем, основанный на выявлении двух разных групп макро- и микроскопических признаков, отражающих два разных варианта танатогенеза, обоснованные авторами пособия. Первая из этих групп признаков встречается у 40%, вторая у 60% трупов лиц, умерших от острого отравления алкоголем. Эти данные позволяют по новому оценить диагностическое значение признаков смерти от острого отравления алкоголем и тем самым эту диагностику достоверной. Важно, что этот подход к установлению причины смерти в указанных случаях относятся к исследованию 100% трупов лиц, умерших от острого отравления алкоголем.
Важнейшее диагностическое значение для установления причины смерти в состоянии алкогольного опьянения имеет предложенный метод оценки танатологической роли выявленного показателя уровня алкоголемии. Для этой цели рекомендовано учитывать данные гистологического исследования миокарда с помощью методов фазово-контрастной и поляризационной микроскопии и установления наличия таких изменений кардиомиоцитов как их миолиз. Использование этого метода позволяет сделать достоверный вывод о наступлении смерти от острого отравления алкоголем. Метод может быть использован для диагностики во всех случаях смерти в состоянии алкогольного опьянения.
Для установления степени алкогольного опьянения, бывшего у умершего незадолго до смерти или в момент ее наступления, предложен метод, позволяющий достоверно решать этот вопрос. Метод основан на определении максимального уровня алкоголемии, бывшего у умершего незадолго до смерти и установлении его соответствия принятым показателям, характерным для различных степеней алкогольного опьянения. Определение максимального уровня алкоголемии предложено производить на основе сопоставления содержания алкоголя в крови и моче, что возможно в каждом случае исследования трупа.
Важнейшее значение достоверного установления причины смерти лиц, умерших в состоянии алкогольного опьянения при высоких уровнях алкоголемии имеет дифференциальная диагностика. Дифференцировать чаще всего приходится смерть от острого отравления алкоголемии и такие причины смерти как внезапная смерть от ИБС, от алкогольной кардиомиопатии, а также от некоторых механических повреждений.

В пособии впервые в судебно-медицинской литературе четко изложены принципы такой дифференциальной диагностики и особенности ее проведения.

Таким образом, пособие посвящено методам решения судебно-медицинскими экспертами наиболее сложных и актуальных вопросов экспертизы алкогольной интоксикации при исследовании трупов. Практическое применение, изложенных в пособии методов исследования позволяет избежать ошибок, нередко допускаемых экспертами при этом виде экспертизы. Изложенные в пособии методические приемы позволяют, таким образом, резко повысить эффективность и достоверность судебно-медицинских экспертиз.

Литература

Балякин В.А. Токсикология и экспертиза алкогольного опьянения. М., 1962.
Зомбковская Л.С. Судебно-медицинская оценка содержания углеводов в ткани печени и в крови лиц, умерших от острого отравления алкоголем. Автореферат диcc. канд., М, 1989.
Капустин А.В. Суд. мед. эксперт., 1977, № 4, с. 34-37.
Капустин А.В. Суд. мед. эксперт., 1992, № 3, с. 5-10.
Метод. указания Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения . М., 1988, МЗ СССР.
Метод. указания О судебно-медицинской диагностике смертельных отравлений этиловым алкоголем и допускаемых при этом ошибках . М., 1974. МЗ СССР.
Метод. рекомендации Критерии судебно-медицинской диагностики смерти от сердечной недостаточности по изменениям кардиомиоцитов. М., 2000, (№98/252, утв. МЗ РФ 19.01.99.)
Новиков П.И. Экспертиза алкогольной интоксикации на трупе . М., 1967.
Портнов А.А., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. Л., 1973, Медицина,
Пятницкая И.Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма М., 1988.
Указания О порядке установления причины смерти при основных заболеваниях органов кровообращения М., 1989, Минздрав СССР
Чвалун А.В. Суд. мед. эксперт, 1987, № 1, с. 44-46

Прим. от forens.ru. См. также:

О вариантах признаков смерти от острого отравления алкоголем, обусловленных различными особенностями танатогенеза / Капустин А.В., Зомбковская Л.С., Панфиленко О.А., Серебрякова В.Г. // Судебно-медицинская экспертиза. - 2003. - №6. - С. 25.

«Зеленый змей» или, иначе говоря, алкоголь – частая причина смерти в разных слоях населения. Умереть от пьянства может любой человек, склонный злоупотреблять этим напитком. Причем интересно, что не всегда непосредственно алкоголь служит причиной смерти, но он нередко выступает в качестве косвенной причины.

Статистика

Последние данные Роспотребнадзора гласят, что в России около 5% населения страдают от алкоголизма различной степени выраженности. На самом деле статистика не слишком точная, так как употребляющих с завидной регулярностью граждан страны на самом деле намного больше, просто не все из них состоят на учете и учитываются в статистике. Смерть от алкоголизма – не редкое явление на территории России. Так, например, порядка трети всех мужских смертей связанно именно со злоупотреблением спиртными напитками. Среди женщин статистика немного меньше: около 1/6 всех случаев – смерть от алкоголя. Всего в медицине регистрируется около полумиллиона летальных исходов в год.

Пьянство приводит к возрастанию случаев убийств и самоубийств. Так, например, последние исследования гласят, что около 40% самоубийств происходят именно после употребления спиртных напитков. Часто алкоголики погибают при различных несчастных случаях, например в драках, при ДТП и др. Нельзя исключать из статистики и смертельное отравление алкоголем, которое из-за снижения качества продукции сегодня регистрируется все чаще. Симптомы подобного отравления не всегда хорошо поддаются диагностике, а потому часто человек даже не понимает, что именно с ним происходит.

Алкоголизм – это одна из основных социальных проблем. Чтобы снизить статистику смертности из-за употребления алкоголя, необходимо вести грамотную пропаганду о его вреде и принимать меры по ограничению его продажи.

Виды причин

Существует множество причин, по которым вызывает алкоголь смерть, при этом связаны эти два понятия между собой очень прочно. Можно выделить косвенные причины смерти от употребления спиртных напитков, а также прямые.

К прямым причинам в первую очередь относится смерть от отравления алкоголем. Она наступает в том случае, если в изготовлении напитка было использовано некачественное, слишком токсичное для человека сырье. Отравления со смертельным исходом часто встречаются и еще по одной причине: алкоголики путают этиловый и метиловый спирты. Этиловый спирт, используемый в изготовлении спиртных напитков, не так токсичен, как метиловый, вызывающий в человеческом организме необратимые изменения. Симптомы отравления метиловым спиртом разнообразны, но часто все начинается со слепоты, к которой потом присоединяется поражение нервной системы. Если человеку вовремя не оказать помощь, он умрет.
Еще одна частая прямая причина – это смерть от алкогольной интоксикации. Алкогольная интоксикация – это та же передозировка, при которой организм уже не может справиться с негативным воздействия этилового спирта. Смерть от передозировки алкоголем среди запойных алкоголиков регистрируется довольно редко, но часто встречается среди детей и подростков, которые более восприимчивы к «зеленому змею». Симптомы, сопутствующие передозировке, хорошо всем известны: интоксикация (головная боль, тошнота, рвота), учащение пульса, проблемы с координацией движений, изменение поведения. Все эти симптомы в купе не обязательно приведут к смерти, но могут спровоцировать различные несчастные случаи, и тогда алкоголь станет косвенной причиной смерти.

Любой человек должен обязательно помнить, что никакой спиртной напиток не сочетается с лекарственными препаратами. Нередко летальный исход развивается из-за того, что пациент на фоне приема какого-то лекарства решил выпить, из-за чего развились негативные побочные эффекты в отношении сердца или печени. Отравляться лекарствами в сочетании с алкоголем склонны не запойные алкоголики, а люди с хроническими заболеваниями различных органов и систем, которые могут просто забыть о том, что их лекарство не сочетается с алкоголем.
Нельзя забывать и о разнообразных несчастных случаях, которые происходят с людьми в состоянии алкогольного опьянения. ДТП, пьяные драки, сон с зажженной сигаретой в постели, что стало причиной пожара, и многие другие причины, в которых спиртное выступило косвенным виновником произошедшего.

Важно помнить и про различные заболевания, развивающиеся из-за злоупотребления спиртным. Алкоголизм негативно сказывается на печени, приводя к развитию цирроза, провоцирует развитие заболеваний сердца и сосудов, негативно сказывается на работе почек.

Смертельная доза

Смертельная доза алкоголя для разных людей может сильно варьироваться. Это связано с особенностями работы печени, возрастом, общей устойчивостью к алкоголю, весом пациента.

Кто-то пьет алкоголь литрами, и ничего страшного с ним не случается. Тут стоит вспомнить о том, что в алкогольных напитках разной крепости содержится различное количество чистого спирта. В полулитре любого крепкого алкоголя спирта всего лишь около 200 миллилитров, а в более слабых напитках его и того меньше.

Вот и получается, что до летальной дозы люди доходят довольно редко. Интересен еще и тот факт, что у алкоголиков вырабатывается со временем резистентность к воздействию алкоголя.

Для запойного алкоголика летальная доза может быть гораздо более высокой, чем для простого человека, который пьет только по праздникам или решил впервые попробовать алкоголь.

Нельзя забывать и об индивидуальных особенностях человеческого организма. Большую роль играет уровень ферментов печени, которые помогают справиться с попавшими в организм токсинами и вывести их из организма. Если человеку повезло, и его печень работает прекрасно, вырабатывая достаточное количество ферментов, для него летальная доза тоже будет более высокой, чем для человека, у которого ферменты печени не столь активны сами по себе.

Смертельная доза метилового спирта, который является техническим, гораздо меньше, чем таковая для этилового спирта. Дело в том, что метиловый спирт вообще не предназначен для употребления внутрь. Достаточно всего 10-30 г, чтобы человек погиб, употребив внутрь метиловый спирт.

Важно помнить, что этиловый и метиловый спирт легко спутать между собой. Метиловый спирт – это также прозрачная жидкость, схожая по консистенции и запаху с этиловым спиртом. Именно из-за этого на заводах нередко происходят отравления этим веществом. Появление первых симптомов во многом зависит от того, каковы особенности организма и сколько было выпито. Симптоматика отравления может проявиться в первые же минуты, а может постепенно нарастать в течение 8-12 часов, о чем необходимо помнить. Спиртные напитки еще никому не приносили ничего хорошего, если ими откровенно злоупотреблять.

Конечно же, лучше вообще отказаться от употребления любого алкоголя, чтобы обезопасить себя от его неприятных эффектов и снизить риск смертельного исхода.

(Visited 2 497 times, 1 visits today)

Алкоголь никому еще не принёс пользы, скорее только вред. К сожалению, мало кто отказался от его употребления. Сложно представить хоть одну встречу закадычных друзей без бокала пива. Да, один бокал пива раз в месяц сильно не навредит, и вы невероятный счастливчик, если ваша ситуация обстоит именно так.

Выпив большое количество алкоголя у каждого независимо от возраста и состояния организма, может случиться передозировка. Хотя все мы привыкли, что передозировка может произойти только от героина, кокаина и других наркотических веществ такого рода. Забывая, или не желая обращать внимание на то, что алкоголь - это тоже наркотик, от зависимости, к которому тоже нужно избавляться.

Состояние, в котором находится человек после употребления спиртного, называется алкогольной интоксикацией. Для этого состояния характерны физиологические, поведенческие и психологические нарушения функций организма человека. И неважно, какую дозу алкоголя употребил человек. Нарушения будут во всех трёх функциях. Уровень отравления зависит от состояния человека, от количества употреблённого алкоголя и от времени, когда спиртное последний раз принималось. В зависимости от количества алкоголя в промилле, находящегося в крови, условно интоксикацию можно разделить на три стадии.

Интересно! Промилле - это 1/10 процента, используется для условного обозначения уровня содержания этанола в крови.

Стадии интоксикации

алкогольное отравление — причина летального исхода

Специалисты определили стадии интоксикации. Дело в том, что различают их по ряду признаков и уровня выпитого. Стадии:

Лёгкая интоксикация . Доза этилового спирта в организме до 1,5 промилле. Состояние выпившего в лёгкой стадии интоксикации можно охарактеризовать - весёлостью, радостью, раскрепощением, беззаботностью, нетерпимостью, нарушением внимания и координации. Также краснеет лицо, учащается дыхание и пульс.
Средняя интоксикация . Доза спиртного в организме до 2,5 промилле. Эту стадию можно определить с помощью таких признаков, как: замедленная речь, отсутствие возможности сконцентрировать внимание, дезориентированность на местности и во времени. В то же время человек становится более нервным, бесцеремонным. Ему очень сложно воспринимать окружающих, походка становится неуверенной, движения - резкие, но неточные. Кожа на лице уже не краснеет, а становится бледной. Иногда человека тошнит, вплоть до рвоты.
Тяжёлая интоксикация . Спиртное содержится в крови до 4 промилле. Человек перестаёт реагировать на окружающий мир, на боль и раздражители. При дозе этанола больше 4 промилле наступает смерть от гипоксии. Но к людям, с хроническим пьянством, эта характеристика не относится, так как они при 4 промилле в крови могут поддерживать диалог, отвечать на заданные вопросы.

Время интоксикации зависит от возраста, пола, привыкания к спиртному, но в первую очередь от дозы употреблённого и скорости обмена веществ в организме человека. Спиртное, из алкоголика со стажем, выходит, со скоростью почти в два раза выше, чем у человека, употребляющего только по праздникам.

Похмелье и его признаки

Попав в стадию средней или тяжёлой интоксикации, человек утром станет «счастливым» обладателем похмелья.

Если человек выпивает много спиртного, то он должен приготовиться к тому, что наутро это ему вылезет боком. Признаки похмелья:

головная боль,
при резких движениях - головокружение,
тошнота (иногда рвота),
сильная жажда,
учащённое сердцебиение,
отсутствие аппетита,
упадок сил.

Установлены некоторые причины смерти от употребления спиртного.

Основные причины смерти от алкоголя

Существует определенный перечень причин, ведущий к гибели алкоголика. Прежде всего, это:

Цирроз печени . Заболевание, которое развивается на фоне регулярного употребления спиртного. Печень - это тот орган, который выводит этанол из организма, поэтому вся нагрузка ложится на него. Ткани печени отмирают, увеличивается живот, за счёт повышения объёма жидкости. Жидкость не может выйти из-за того, что печень перестаёт фильтровать кровь. Она скапливается, а после этого происходит разрыв. При своевременном отказе от алкоголя есть возможность восстановления тканей печени.
Инфаркт . Случается, значительно чаще у молодых людей. Инфаркт миокарда происходит по причине фибрилляции желудочков. Причём смерть может наступить и на следующий день после принятия спиртного.
Аритмия . При резком повышении этанола в крови человека, ритм сердца меняется. Он становится скачкообразным. В результате этого кровь не поступает в органы. В следствие они перестают работать в нормальном режиме. Такая смерть называется коронарной. Ей подвержены не только люди, употребляющие спиртное, но и те у кого проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Инсульт . Этому заболеванию подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем в больших количествах. Причины - повышение давления и изменение стенок сосудов головного мозга. Но, по заверениям английских и французских учёных, регулярное употребление одного бокала хорошего красного вина уменьшает риск инсульта.
Рвота . Даже если содержание этанола в крови не является смертельным, человек может умереть из-за паралича мышцы, которая закрывает трохею. При рвоте, во время алкогольного отравления, она попадает в лёгкие, вследствие чего наступает удушье.
Отравление суррогатами алкоголя . Недобросовестные производители иногда добавляют в спиртные напитки добавки для градуса, вкуса и так далее. При ослабленном иммунитете или хронических заболеваниях отравление этими добавками смертельно.
Черепно-мозговая травма при падении. Часто распитие алкогольных напитков происходит в самых разнообразных местах. И после человек пытается добраться домой. Но в связи с алкогольной интоксикацией у человека нарушается координация. Нередко он спотыкается, а иногда и падает. В результате падения может случиться черепно-мозговая травма.
Переохлаждение . Чувство времени и места пребывания теряется, из-за алкоголя, содержащегося в крови. Выпившие люди могут упасть и мгновенно уснуть на том же месте. Летом это ещё может благополучно закончиться, но вот зимой вряд ли. Человек без сознания не ощущает, как остывает его тело, кровь по органам течёт неритмично. В итоге наступает переохлаждение, которое заканчивается гибелью.

Как избежать гибели при алкогольном отравлении

Знания первой помощи при отравлении алкогольными напитками не помешают никому. В случае если вы заметили, что человек получил отравление алкоголем, то алгоритм действий следующий:

Самое первое, что необходимо сделать, вызвать скорую помощь. Как ни крути, но специалисты лучше чем кто-либо, знают, как бороться с этой проблемой.
Остановите попадание алкоголя в кровь. Для этого придётся воспользоваться неэстетичным методом. Положить человека, который отравился, набок, так как в горизонтальном положении на спине, есть вероятность, что он захлебнётся рвотными массами. Рвоту вызвать при помощи раздражения корня языка. Не оставляйте без наблюдения пострадавшего ни на минуту до приезда скорой помощи.
По возможности привести в чувства. Ускорить кровообращение, сильно растирая уши.
Если скорая помощь до сих пор не приехала, промойте желудок отравившемуся. Для этого потребуется раствор, который приготовьте из литра охлаждённой, но доведённой до кипения, воды и столовой ложки соды. Заставить человека выпить этот раствор.
После того как желудок промыли, человеку нужно принять таблетки активированного угля. По одной на каждый килограмм веса, плюс одну.

Почему женщина умерла от алкоголизма? Как мужчины умирают от алкоголизма? Каковы основные причины подобных смертей? На все эти вопросы стоит знать ответы. Алкоголь относится к высокотоксичным веществам, при его постоянном употреблении в организме происходят необратимые изменения, что пагубно влияет на состояние человека в целом. Постепенное отравление организма провоцирует развитие заболеваний, которые нередко могут заканчиваться смертью. Смерть после употребления содержащих алкоголь напитков бывает следствием постепенного отравляющего действия спиртного на организм либо связана с его способностью быстро ухудшать состояние здоровья человека при хронических заболеваниях и различных скрытых патологиях.

Основные причины смерти от алкогольной зависимости

Важно! Смерть от алкоголя является одной из основных причин внезапного летального исхода для многих внешне здоровых мужчин, явных признаков интоксикации при этом не видно.

Каким образом можно умереть от алкоголизма? Летальный исход при злоупотреблении от алкоголя может быть по разным причинам. При остром панкреатите у человека может резко остановиться сердце. Причиной смерти также будет являться тромб, оторвавшись и блокировав кровоснабжение во время распития спиртного. Часто причиной смерти становится употребление смертельной дозы алкоголя – в данном случае летальный исход обычно наблюдается на следующий день.

Заболевания

По статистической информации Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно умирают от алкоголизма и спровоцированных спиртными напитками заболеваний внутренних органов около 4% населения, сейчас это составляет приблизительно 2,5 миллиона человек. К таким случаям относят:

Не меньше 1/5 части случаев смертности от спиртного происходит из-за различных онкологических заболеваний, которые были спровоцированы алкоголем;
Около 16% выпивающих людей умирает от болезней печени, больше всего гибнет от цирроза;
Приблизительно 14% смертельных исходов происходит по причине сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных алкоголем;
18% смертей связано с другими хроническими заболеваниями и патологиями, которые обостряются из-за отравления организма алкоголем.

Пагубное действие алкоголя отмечается при приеме этанола в любом объеме, а регулярная алкогольная интоксикация вызывает болезни многих внутренних органов, из которых самую большую опасность представляют:

Заболевания сердца – миокардиодистрофия, аритмия;
Нервная система – полинейропатия, миопатия, печеночная энцефалопатия, эпилептиформные припадки;
Болезни пищеварительного тракта – панкреатит, язва желудка, пищеводный рефлюкс, печеночная недостаточность;
Мочеполовая система – острая задержка мочи, нефрит, сексуальные нарушения;
Воспаление легких;
Переломы костей.

Употребление алкоголя приводит к нарушениям пуринового, углеводного обмена, способствует обострению подагры, диабета, разрушает иммунитет.

Несчастные случаи

По статистике ВОЗ, около 30% смертей в пьяном состоянии происходит вследствие несчастного случая. Вот лишь некоторые примеры, как умирают от алкоголя при этом:

Попадание под различные транспортные средства (автомобили, трамваи, поезда и так далее);
Падение с высоты;
Переохлаждение или перегрев;
Отравление газом;
Неправильное обращение со всевозможными бытовыми приборами;
Гибель в пожарах;
Утопление.

Когда доза алкоголя была достаточно большой, опьянение наступило уже давно, человек уже не ощущает изменение условий вокруг него – температура, высота, препятствия. Рефлексы притупляются и в таком состоянии может произойти любая нелепая случайность. Немногим реже происходят самоубийства алкоголиков. Вызываемые злоупотреблением алкоголя психозы могут провоцировать алкоголиков на многие поступки, в том числе и на суицид.

Лекарства

Алкоголь и лекарственные средства очень часто друг с другом не сочетаются. Спиртные напитки (в том числе и пиво) способны сделать лекарства либо попросту неэффективными, либо изменять их действие самым непредсказуемым образом. Для смертельного отравления в этом случае хватит смешать спиртное с препаратами:

Снотворными – может привести к сонливости, коме или же к смерти;
Сердечно-сосудистыми – серьезно увеличивает риск развития сосудистой недостаточности;
Жаропонижающими – провоцирует язвенные поражения желудочно-кишечного тракта;
Мочегонными – стимулирует развитие панкреатита и сердечной недостаточности;
Анальгетиками – усиливает тахикардию;
Антибиотиками – усиливает разрушительное действие токсинов на организм.

Исключить употребление алкогольных напитков при прохождении какого-либо лечения с применением лекарств может быть зачастую жизненно необходимо. Однако каждый год определенное количество людей почему-то забывают об этом нехитром правиле.

Суррогаты

Высокая цена, красивая бутылка и этикетка не всегда являются признаками действительно качественного алкоголя. Даже в солидных магазинах могут продаваться изделия на основе метилового спирта (метанола), а он намного опаснее обычного этанола. Это лишь некоторые из пагубных особенностей его действия на организм человека:

От метанола сильно страдает зрение, вплоть до слепоты;
Метиловый спирт выступает причиной сильнейшего отравления организма;
Метанол приводит к интоксикации в разы быстрее, а ущерба здоровью наносится намного больше.

Метиловый спирт как смертельный заменитель этилового используется в промышленности, в пищевом производстве он запрещен, потому что для человеческого организма крайне вреден. Но некоторых алкоголиков и такие его качества не останавливают от употребления сомнительных напитков.

Важно! Из-за того, что спиртное на базе метанола визуально не отличается от качественного алкоголя, опасные напитки успешно реализуются, но в большинстве своем это наблюдается на рынке в сегменте низких цен.

Ослабление иммунитета, которое присуще всем алкоголикам, приводит к тому, что у них повышается восприимчивость к различным инфекциям. При алкоголизме человек умирает зачастую уже крайне больным, испытывая при этом невообразимые муки. А по какой из вышеупомянутых причин это случится – с усугублением алкоголизма становится уже не так важно, ведь человек в итоге практически полностью теряет связь с действительностью. Поэтому нужно решать проблемы с алкоголем как только они появились, чтобы не привести к необратимым последствиям.

Как не умереть при алкогольном отравлении?

Как не умереть от отравления алкоголем? Плохое самочувствие с утра после чрезмерного распития спиртного служит показателем начала развития привыкания к алкоголю. В зависимости от симптомов, последующая реакция организма бывает различной, в том числе и летальный исход. Рвота с кровью вполне может быть признаком язвы желудка, а признаком инфаркта выступает боль в сердце. При сильной боли не стоит пытаться справиться с ней силой воли и различными народными средствами. Обморок, повышение температуры или давления, усиливающаяся головная боль – все эти симптомы должны заставить человека немедленно обратиться за профессиональной медицинской помощью. Бездействовать нельзя при сильном сердцебиении, головокружении, спутанном сознании, мучительной многократной рвоте.

Данные симптомы могут оказаться и не признаками интоксикации, а быть острой реакцией организма на какое-либо заболевание. При почечной колике снять боль можно лишь внутривенным введением обезболивающих препаратов, другие способы здесь не помогут, особенно если это двухсторонняя боль, острая задержка мочеиспускания, многократная рвота. Не дадут эффекта и прогревающие процедуры типа теплых ванн, согревающие компрессы на месте боли. При острых задержках мочи все попытки своими силами помочь больному приведут лишь к усилению его страданий. Для оказания первой помощи необходимо сделать катетеризацию мочевого пузыря. При симптомах сердечной недостаточности либо печеночной комы нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Не стоит шутить со здоровьем в положении алкогольного отравления и при первых же признаках интоксикации надо начинать действовать, а не ждать, пока все «само пройдет». Алкоголик может и не чувствовать усугубления своего состояния, поэтому так часто происходит отравление алкоголем со смертельным исходом среди зависимых от спиртного людей. Вероятность смерти от алкоголизма можно назвать первой и одной из основных причин прямо сейчас отказаться от пьянства и начать вести здоровый образ жизни.

Чрезмерное употребление спиртных напитков является не только острой социальной, но и медицинской проблемой. Ежегодно смерть от алкоголя уносит более 2,5 миллионов человек.

Медицинские причины при этом разные, однако, наиболее часто к летальному исходу приводят острая алкогольная интоксикация и критическое обострение хронических заболеваний печени, сердца, сосудов. Многие из этих заболеваний и развиваются у человека из-за неумеренного употребления спиртного.

Среди прочих причин гибели можно выделить смертельное отравление некачественным алкоголем, переохлаждения и травмы, полученные в состоянии алкогольного опьянения, острые симптомы абстиненции, обезвоживание и расстройства функционирования сердечно-сосудистой системы.

Смерть в результате алкогольного отравления

Смерть от алкогольной интоксикации наступает, если принять большое количество спиртного за непродолжительный промежуток времени.

Смертельная доза алкоголя - показатель индивидуальный и зависит от скорости метаболизма. Смерть наступает, если концентрация этанола в крови составляет более 5 граммов на литр.

В среднем смертельной является доза в 700г чистого спирта, употребленного в течение полутора часов. При этом имеет значение общее состояние здоровья, а также количество еды, или закуски, так как она влияет на скорость всасывания алкоголя в кровь.

Более опасными в этом отношении являются крепкие спиртные напитки, так как в них содержание чистого алкоголя выше. В полулитровой бутылке водки содержится около 200 г чистого этанола. Отравиться крепким алкоголем проще, чем пивом или вином.

Этиловый спирт для организма человека является нервнопаралитическим ядом. При большой концентрации токсина печень не справляется с его переработкой.

Под действием этанола происходит множество негативных процессов: денатурация белков, нарушение проницаемости клеточных мембран, в результате обменные процессы замедляются, происходят с нарушениями. Этанол и продукты его распада с кровью попадают в ткани, нарушая работу всех органов и систем организма.

Среди признаков острой алкогольной интоксикации можно выделить кардиологические, неврологические и психические изменения. К неврологическим относятся головокружения, шум в ушах, отклонения в работе зрительного анализатора, онемение конечностей, нарушение координации движений.

К кардиологическим признакам алкогольного отравления относятся нарушения сердечного ритма, пульсацию крови в висках, кардиальные боли, критические отклонения уровня артериального давления, гиперемию кожных покровов, прилив крови к голове и лицу.

К психическим изменениям относят утрату адекватной реакции на происходящее, нарушение речевой функции, расстройства памяти, изменение восприятия, отсутствие реакции на внешние раздражители. Развиваются острые реакции со стороны пищеварительной системы: тошнота, неукротимая рвота, диарея, боли в области желудка и живота.

В результате алкогольного отравления может произойти резкое угнетение всех жизненно важных функций организма, наступает алкогольная кома. Из такого состояния не выходят 9 из 10 человек, алкоголь вызывает смерть. Отравившемуся алкоголем человеку необходима немедленная медицинская помощь.

Смерть от алкогольного поражения сердечно-сосудистой системы

Алкоголь способствует расслаблению гладкой мускулатуры периферических сосудов, в результате чего они расширяются. Этот процесс можно увидеть по изменениям во внешности употребляющего алкоголь человека: его лицо становится красным, голова и конечности часто имеют более высокую температуру, чем остальные участки тела.

При постоянном употреблении алкоголя ткани сердца подвергаются значительным изменениям под действием токсинов. В миокарде появляется избыток жировой ткани, мышца становится более дряблой.

Первыми проявлениями сердечных патологий на фоне неумеренного употребления спиртного становятся тахикардия, одышка, кардиальные боли. Затем начинаются более серьёзные процессы: развивается атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемия, кардиопатия.

Миокард в таком состоянии склонен к инфаркту. Патологии сердца и сосудов стоят на первом месте среди причин смертности в мире, и около 30% из них развиваются в результате злоупотребления алкоголем.

Регулярное употребление больших доз алкоголя приводит к тому, что кровь меняет консистенцию: становится более вязкой, в ней увеличивается содержание тромбоцитов. Это существенно повышает риск развития тромбоза.

Сосуды под влиянием этанола становятся более ломкими, проницаемость стенок увеличивается. Такие изменения могут привести к кровоизлияниям в мозг, геморрагическому инсульту. Смерть от инфарктов и инсультов в результате влияния алкоголя регистрируется у 9 человек из 10.

Смерть от патологий, приобретённых вследствие злоупотребления алкоголем

Этанол, попадая в организм, поражает все органы и системы человека. Сильнее других страдают печень, сердце, головной мозг, почки.

На фоне хронического алкоголизма развиваются различные патологии головного мозга: энцефалопатии, полиневриты, отёк мозга. Это происходит из-за того, что нейроны гибнут под влиянием этанола, в результате мозговые центры начинают функционировать недостаточно эффективно.

Также нарушается кровоснабжение мозга, что тоже приводит к снижению эффективности его работы и развитию патологических процессов, от которых можно умереть.

Неумеренное употребление алкоголя приводит к нарушениям в работе печени из-за массовой гибели гепатоцитов - клеток печени. Когда гепатоциты погибают, оставшиеся клетки расширяются, чтобы восполнить потери и не допустить разрушения гематологического барьера.

Из-за недостатка функциональных клеток происходит нарастание фиброзной ткани, то есть цирротический процесс. Цирроз печени является одной из основных причин смертности от чрезмерного употребления алкоголя.

На фоне хронического алкоголизма часто развивается панкреатит. Под действием алкоголя снижается функция поджелудочной железы, начинаются воспалительные процессы. Если с таким диагнозом полностью не прекратить употребление алкоголя, может наступить смерть.

Чрезмерное употребление алкоголя часто приводит к нарушениям в работе выделительной системы. Больше всего страдают почки, задача которых заключается в выведении токсинов из организма.

Под действием яда клетки почек перестают нормально функционировать, развивается острая почечная недостаточность, которая может стать причиной смерти.

Другие возможные причины смерти от алкоголя

Нередко наступает смерть от отравления некачественным алкоголем или алкогольными суррогатами. К ним относятся метиловый, древесный спирт и этиленгликоль. Чаще всего от употребления этих веществ умирают алкоголики, которые не умеют вовремя остановиться и пьют купленный в сомнительных местах и непонятно где произведённый продукт.

Вещества, входящие в состав технических спиртов, гораздо токсичнее для организма, чем этанол.

Когда человек отравляется метанолом, об этом могут свидетельствовать следующие признаки: появляются сильнейшая головная боль, судорожные сокращения мышц, ощущение горького вкуса во рту. Происходит расфокусировка и сужение поля зрения, изменяется цветовосприятие, перед глазами повисает пелена, пропадает реакция зрачка на свет.

При употреблении значительной дозы метилового спирта наступает полная слепота. Из-за массированного поражения почек появляется боль в области поясницы, а в моче обнаруживается кровь. Появляется чувство сухости во рту, в носу, в глазах, кожа приобретает бледность вплоть до синевы.

Нарушается дыхательная функция: дыхание затруднено, в грудине возникает сильная боль. Если не оказать немедленную квалифицированную медицинскую помощь, метанол провоцирует остановку сердца, кому и летальный исход.

Большую опасность смертельного исхода представляет комбинация из алкогольного отравления и переохлаждения организма. Если человек в состоянии алкогольного опьянения упадёт, не дойдя до дома, а температура окружающей среды будет ниже 5 градусов, то переохлаждение и смерть могут наступить в течение короткого времени.

Нередко в состоянии алкогольного опьянения люди получают травмы, несовместимые с жизнью. Человек может получить их в результате неудачного падения, на проезжей части или падения с высоты. Нередко приводит к получению травм агрессия или неадекватное восприятие действительности под действием алкоголя.

Возможна смерть в огне из-за непотушенной в состоянии опьянения сигареты. Иногда смерть наступает из-за аспирации рвотными массами во сне. Все эти причины можно отнести к вызывающим смерть в результате воздействия алкоголя.