Все о хирургическом лечении по удалению выпирающей косточки на большом пальце ноги. Операция по удалению косточки на ноге: обзор новейших методов хирургии Операция по восстановлению пальцев на руке

Щёлкающий палец - патология кисти руки, при которой палец задерживается в согнутом положении. Это ограничивает работоспособность кисти и вызывает болезненные ощущения.

Если другие методы лечения не оказались успешными или состояние кисти остаётся тяжёлым, то обычно при помощи операции удаётся восстановить подвижность поражённого участка руки.

Восстановление после операции по устранению щёлкающего пальца, как правило, не занимает много времени, а само хирургическое вмешательство в большинстве случаев оказывается успешным.

Щёлкающий палец - болезненное состояние, при котором пальцы замирают в определённом положении. Обычно в изогнутом или «кривом»

Щёлкающий палец или стенозирующий теносиновит (тендовагинит) - заболевание, при котором палец остаётся в постоянной позиции в одном или больше суставах. Человеку обычно тяжело пошевелить этим пальцем или использовать его во время повседневной жизненной активности. Данный недуг также вызывает дискомфорт и боль.

Болезнь может затронуть любой палец, включая большой. Кроме того, она может поразить как один палец, так и больше.

Сухожилия соединяют кости и мышцы, обеспечивая их подвижность. Сухожилия защищены специальным покрытием, которое принято называть оболочкой. Когда оболочка сухожилия воспаляется, подвижность участка тела, где происходит это воспаление, может быть затруднена. Иногда это приводит к щёлкающему пальцу.

Симптомы щёлкающего пальца

К симптомам щёлкающего пальца относятся:

боль в нижней части пальца при попытке пошевелить или при нажатии;
жёсткий щёлкающий звук при шевелении пальцем;
по мере ухудшения состояния палец может скручиваться и замирать в таком положении, а затем неожиданно выпрямляться;
утрата способности сгибать или выпрямлять больной палец;

Рассматриваемое состояние может затронуть любой палец руки, но обычно таковыми становятся безымянный, большой пальцы и мизинец.

Типы операций при щёлкающем пальце

Существует три типа хирургических вмешательств, которые могут помочь в решении проблемы щёлкающего пальца.

Открытая операция

Хирург делает небольшой разрез на ладони руки, а затем режет оболочку сухожилия, чтобы дать сухожилию больше пространства для перемещения. Затем хирург зашивает рану. Обычно пациент находится в этот момент под местной анестезией и не чувствует никакой боли.

Перкутанная (чрезкожная) операция

Данный тип операции также проводится под местной анестезией. Хирург вставляет иглу в нижнюю часть пальца, чтобы разрезать оболочку сухожилия. После проведения подобных операций раны не остаются.

Иссечение синовиального влагалища сухожилия

Врачи рекомендуют применять данную процедуру только в том случае, если первые два варианта не подходят, например, у пациентов с ревматоидным артритом. Иссечение синовиального влагалища сухожилия предполагает удаление части оболочки сухожилия и позволяет пальцу вновь обрести свободное движение.

Специалисты обычно рекомендуют открытые операции, поскольку с ними связаны наименьшие риски осложнений. Есть небольшая вероятность того, что в ходе перкутанной операции будут повреждены кровеносные сосуды или нервы, расположенные в непосредственной близости к оболочке сухожилия. Однако чрезкожное хирургическое вмешательство имеет преимущества в том, что оно не оставляет шрамов и является более выгодным с финансовой точки зрения. Небольшое исследование, проведённое в 2016 году, выявило, что люди, которые перенесли открытую и перкутанную операции имеют приблизительно одинаковые эффекты в долгосрочной перспективе. Обычно операция длится около двадцати минут, причём пациентам после таких процедур не требуется оставаться в больнице. Во время перктуанных и открытых операций больной остаётся в состоянии бодрствования, но при этом не чувствует никакой боли.

Восстановление и уход за выздоравливающим

Свежие повязки следует накладывать на палец в течение нескольких дней после операции

Изначально операция может стать причиной небольших болезненных ощущений. Для их снятия врач должен порекомендовать обезболивающие препараты, которые продаются в аптеках без рецепта.

Уже сразу после операции пациент должен иметь возможность свободно двигать всеми пальцами пострадавшей кисти. Однако не следует торопиться нагружать больной палец - полная работоспособность вернётся к нему через одну или две недели.

В течение первых нескольких дней после открытой операции пациенту следует носить повязки. После снятия последней повязки нужно обеспечить чистоту раны при помощи использования мягкого мыла и воды.

Если у человека остались швы, врач должен снять их через две или три недели после хирургического вмешательства. Рассасывающиеся хирургические нити будут растворяться в течение трёх недель.

Пациенту следует спросить у своего врача, когда можно возобновлять ежедневную физическую активность, например, начинать водить автомобиль или пользоваться компьютером. Более продолжительный период восстановления может потребоваться тем людям, которым прооперировали два или больше щёлкающих пальца.

Некоторым людям назначают специальные упражнения или дополнительную терапию для возвращения полной подвижности поражённого пальца.

Кому нужна операция на щёлкающем пальце?

Если не лечить заболевание, то щёлкающий палец может застревать в одном положении регулярно. Когда больной палец изгибается и остаётся в данной позиции, человеку становится непросто выполнять свои ежедневные задачи.

Однако щёлкающий палец в большинстве случаев благополучно лечится и без операций.

Нехирургические способы лечения включают:

растягивание и наложение шины с целью обездвиживания;
приём противовоспалительных лекарственных средств;
инъекционное введение стероидов в основание пальца для снижения опухания;
снижение или временное прекращение активности, вызывающей боль.

Если перечисленные методы терапии не помогают, может потребоваться операция. Перед принятием решения относительно проведения операции лечащий врач учитывает три момента:

Насколько сильную боль испытывает пациент;
Насколько серьёзно болезнь влияет на его повседневную активность;
Насколько долгий период времени пациент уже сталкивается с болью.

От 20 до 50% людей с щёлкающими пальцами могут нуждаться в операциях для того, чтобы улучшить собственное состояние.

Щёлкающий палец может возникать и у детей, но в таких случаях операции обычно не рекомендуются. Щёлкающий палец у данной возрастной группы часто удаётся вылечить растягиванием и наложением шины.

Осложнения

Все три типа операций на щёлкающем пальце считаются простыми и безопасными, поэтому осложнения после них маловероятны.

Тем не менее небольшие риски есть, и врач должен объяснить их перед операцией. Эти риски включают:

рубцы;
инфекции;
боль, онемение и снижение подвижности пальца;
повреждение нервов;
неполное выздоровление, то есть когда после операции палец получает частичную подвижность.

Причины возникновения щёлкающего пальца

Операция не всегда является обязательной для лечения щёлкающего пальца. План лечения зависит от конкретного случая

Щёлкающий палец может появиться у каждого, но следующие группы людей имеют повышенный риск развития данного состояния:

люди в возрасте от 40 до 60 лет;
женщины;
люди, в прошлом имевшие травмы кистей рук;
люди, страдающие ревматоидным артритом;
люди, страдающие диабетом.

Повторяющиеся движения, такие как охват рулевого колеса или игра на гитаре, могут стать причиной щёлкающего пальца. Однако в большинстве случаев причины заболевания остаются неизвестными.

Щёлкающий палец связан с определёнными болезненными состояниями. Ревматоидный артрит вызывает опухание суставов и их тканей, и эти воспаления могут распространяться на пальцы. Если сухожилия пальцев становятся воспалёнными, это может привести к щёлкающему пальцу.

Люди, страдающие диабетом, также имеют более высокий риск развития рассматриваемого заболевания. Щёлкающий палец возникает у 20-30% людей с диабетом и только у 2-3% остальных людей. Связь между диабетом и щёлкающими пальцами неясна.

Выводы

Операция на щёлкающем пальце обычно бывает успешной, а после хирургического вмешательства очень редко возникают проблемы. И открытая, и перкутанная операции почти всегда оказываются эффективными, а восстановление после них происходит относительно быстро.

Читайте в этой статье

Причины для проведения пластики

Проблемой, касающейся внешнего вида пальцев ног, является их чрезмерная длина и несоответствие размеров относительно друг друга. Чаще к врачу обращаются девушки с «греческой» стопой. При данной особенности слишком выступающим на фоне остальных становится второй палец. Чрезмерная длина бывает также и у любого из его соседей.

И хотя ступни – не самая заметная часть тела, пациентки стремятся сделать операцию по укорочению чаще по эстетическим причинам. Есть и другие поводы обратиться с проблемой к хирургу:

невозможность носить обувь на высоком каблуке, открытую или с узкими носами из-за физического дискомфорта;
постоянная травматизация пальца любыми туфлями;
врожденные аномалии фаланг, костей, мягких тканей;
деформации пальцев (молоткообразная, вальгусная), возникающие по разным причинам.

Аппараты и фиксаторы для пальцев ног

Чтобы исправить некоторые недостатки, необязательно сразу оперироваться. Стоит после консультации с врачом испытать консервативные методы, то есть ношение специальных приспособлений. Они подойдут при склонности к формированию вальгусной деформации и на ее начальной стадии. Но главное их предназначение – уберечь стопу от травм в восстановительном периоде после операции.

Фиксаторы пальцев ног	Краткое описание	Фото
Силиконовые фиксаторы	Состоят из перемычки между большим и вторым пальцами, а также защиты первого с наружной стороны.
Шарнирные приспособления	Фиксируют все отделы стопы в правильном положении, ограничивая движения. Аппараты показаны для ношения после операции.
Жесткие фиксаторы	Имеют плотный каркас, поэтому твердо ограничивают перемещение пальцев. Их можно использовать после операции на любом из них.

В некоторых случаях необходимы не наружные, а внутренние приспособления – титановые винты, биодеградируемые материалы. Практически всегда их используют при операции на большом пальце.

Как проводится пластика по уменьшению

Операцию в большинстве случаев делают под местным наркозом. Может быть использована и общая анестезия или эпидуральная, это зависит от масштаба вмешательства. Есть несколько способов его провести:

Остеотомия плюсневой кости. Ее рассекают, получив доступ через разрез на коже, затем удаляют часть ткани. После соединения костей винтом рану ушивают.
Остеотомия фаланги. В данном случае укорачивают только этот участок.
Сочетанная операция. При ней корректируется плюсневая кость и фаланга пальца.
Артродез межфалангового сустава. Затрагиваются не только его капсула, но и сухожилия, мягкие ткани. Иногда артродез нужно сочетать с остеотомией фаланги.

О том, как проводится операция по уменьшению длины второго пальца ноги, смотрите в этом видео:

Особенности коррекции большого пальца

Самое сложное вмешательство, как правило, ожидает тех, у кого развилась вальгусная деформация. Именно по этой причине приходится оперировать большой палец:

разрез делают у его основания со стороны подошвы;
сустав очищается от бокового нароста;
удаляется клиновидный участок кости средней фаланги;
переведенные в нормальное положение составляющие фиксируются винтом.

Результат до и после

Эффект операции виден сразу, хотя на стопу накладывают повязку. Изменения бывают следующие:

пальцы приобретают правильную форму, лишаются дефектов;
они имеют верное расположение относительно друг друга, не отклоняются в стороны;
по мере восстановления возвращается подвижность;
длина уменьшается на 1,5 — 2 см.

Некоторые женщины избегают ношения открытой обуви из-за неудачных, по их мнению, пальцев ног. Им в силах помочь эстетическая хирургия. Операция сделает пальцы изящнее, избавит от дефектов, а стопа после нее станет соразмернее. Причины для проведения пластики Проблемой, касающейся внешнего вида пальцев ног, является их чрезмерная длина и несоответствие размеров относительно друг друга. Чаще к врачу [...]

Некоторые люди страдают от болей в стопе из-за костной деформации. В таких случаях врач осматривает пораженный участок и назначает операцию по удалению выпирающей косточки на большом пальце ноги. Отталкиваясь от сложности заболевания, назначается терапевтическая схема, включающая в себя операцию, медикаментозную терапию, гимнастику и процедуры (физиотерапию). Однако от мастерства врача зависит только 50% результата. Обязательно прислушивайтесь к рекомендациям доктора и выполняйте упражнения, чтобы восстановить функциональность суставов.

Некоторые люди страдают от странной патологии – деформированного пальца на нижних конечностях. В медицине такое состояние называют экзостозом или вальгусным изменением. Первопричиной появления патологии являются врожденные особенности организма, узкая обувь, приводящая к повреждению хрящей, замещающихся костью, что приводит к образованию деформации. Вылечить патологию медикаментозным путем, в том числе и при помощи , исключая рецидив, невозможно. Для восстановления формы назначается операция по удалению косточки на большом пальце ноги в клиниках высшей квалификации.

Когда назначают и запрещают операцию

Патология имеет легкую, среднюю и сложную стадию развития. Конечно, врачи стараются излечить пациента консервативным путем. Но если старания малоэффективны, и болезнь достигает последней стадии, прибегают к хирургическому вмешательству.

Показаниями к оперативному вмешательству являются симптомы:

воспаление сустава стопы;
отклонение пальца под углом свыше 50 градусов;
частое возникновение мозолей в месте локализации патологии;
боль в спокойном и подвижном состоянии;
суставное уплотнение.

По желанию пациента операцию могут провести и при первых признаках экзостоза. Тогда хирургическая терапия проходит намного легче, ведь придется срезать меньше патологических тканей.

Противопоказания

Некоторые имеющиеся заболевания внутренних органов препятствуют выполнению любой операции, в том числе по .

К ним относятся:

нарушение кровоснабжения;
сахарный диабет;
тромбофлебит;
кровяная несвертываемость;
патологии сосудистой системы и сердца.

Такие заболевания делают терапию невозможной, поскольку могут негативно повлиять на ее проведение или вызвать осложнения.

Врачебные цели

Оперативное вмешательство помогает пациенту избавиться от деформирования стопы. При проведении терапии врачи стараются достичь определенных целей, чтобы выполнить ее качественно:

Устранение боли . Пораженный палец экзостозом вызывает слабо или сильно выраженную боль, в зависимости от стадии заболевания. Уже через сутки после проведения хирургии интенсивность болевого синдрома начнет снижаться.
Восстановление формы . Деформированный палец значительно ухудшает внешний вид стопы, провоцируя комплексы у человека. Проведение терапии обеспечивает косметический эффект.
Возвращение подвижности пальца . Сустав приходит в норму, ткани восстанавливаются, в результате пациент может носить любую обувь.

В комплексе такие результаты помогают вернуть человека к привычной жизни. Женщины после вмешательства могут носить удобную и красивую обувь. Главное, исключается риск возникновения осложнений, поскольку на последней стадии начинает деформироваться и 2 палец.

Подготовка

Основными факторами, подтверждающими необходимость хирургического лечения, является МРТ или рентгеноскопия в нескольких проекциях. Первый вид исследования показывает все особенности патологии, состояние тканей. Но такое обследование дорогостоящее, поэтому применяется редко. Рентген менее информативен, но также широко применяется для получения полной клинической картины. Зачастую врачи просят удерживать пораженным пальцем предмет, чтобы узнать настоящий угол наклона.

Также пациенту назначают:

электрокардиограмму.
анализ урины, крови;
флюорографию;
тест на инфекционные заболевания.

Кроме этого, назначаются специальные гигиенические ванны, чтобы очистись кожный покров. Остальные особенности подготовки сообщает лечащий врач накануне операции.

Виды терапии

Операция на увеличенной косточке большого пальца ноги может проводиться по-разному. Выбирают вид вмешательства, отталкиваясь от величины деформации и наросшей кости. Отсюда появилось несколько хирургических методик лечения.

Проводят процедуру двумя способами. В первом случае хирург полностью обнажает пораженную область ступни и удаляет излишние костные наросты, а во втором делает небольшие чрезкожные отверстия, восстанавливает кость вслепую.

Самыми популярными методиками лечения шишки являются:

Резекция – медицинский термин, означающий удаление. Устраняют пальцевую фалангу, поверхность плюсневой костной ткани и головки.
По Хохману . Хирург удаляет фрагмент костной ткани.
По Мак-Брайду . Способ наиболее эффективен при лечении молодых пациентов. Его категорически противопоказано использовать на 1 стадии экзостоза и при артрозе, поскольку врачи усекают мышечную ткань.
По Вередену-Мейо . Широко распространен при лечении людей пенсионного возраста с запущенной формой заболевания.
ЦИТО . Применяют протез, изготовленный из биоматериала пациента, фиксирующего ткани в нужном положении.

В качестве инструментов используют различные стерильные приспособления: лазер, пилы, лом, скальпель.

Удаление лазером – один из популярных способов лечения. Он снижает вероятность рецидива и обладает антибактериальным эффектом.

Процесс хирургической операции смотрите в видео:

Подробней о резекции экзостоза

Проведение резекции осуществляют в стационарных условиях без госпитализации пациента.

Сначала делают обезболивающую инъекцию, вкалывая новокаин сквозь обработанную йодом кожу.

Далее хирург при помощи скальпеля разрезает кожный покров (5 см), раскрывает пораженную кость, сбивает долотом выступ, образовавшийся по причине экзостоза, полирует костную ткань. После этого врач сводит раздвинутые ткани, сшивает поверхность и накладывает шину. На этом оперативное вмешательство заканчивается. Пациент может отправляться домой, но обязательно должен присутствовать на плановом осмотре.

Лечение по Хохману

Начало терапии идентично резекции. После вскрытия врач:

Разрезает 1 пальцевую фалангу и плюсневую кость.
Очищает слизистую сумку.
Рассекает сухожилие, присоединенное к фаланге.
Устраняет клиновидный кусок, локализованный в области плюсневой кости, чтобы сровнять ее.
Фрагменты костной ткани соединяет пластиной или медицинской проволокой.
Нарост спиливается, а сухожилие возвращается в оптимальное положение хирургическим путем.

В итоге формируется натяжение и нормальная костная фиксация, ткани сшиваются. В завершение специалист накладывает гипс на 3–4 недели.

Хирургическая терапия по Мак-Брайду

После местного обезболивания врач рассекает подошву ступни, открепляет крепящуюся к 1 фаланге мышцу путем отсечения, укорачивает и прикрепляет к плюсневой кости.

При более сложных обстоятельствах таким же образом корректируют и остальные мышцы, чтобы создать натяжение, выравнивающее сустав. Через 3 недели после операции пациент считается полностью здоровым.

Методика по Вердену-Мейо

Применяется, как и в предыдущих методах, местный тип обезболивания. Но выполняется дугообразный разрез. Специалист устраняет патологические ткани, вправляя укорачиваемую кость. Отсекает ненужную ткань пилой, полирует поверхность кости и накладывает шину.

Способ применяется на последней стадии, поскольку во время операции убирают большой фрагмент пораженного новообразования, поэтому кость подвергается вывиху.

Преимуществом процедуры является низкий процент рецидивов, но по завершению терапии у пациентов наблюдается нарушение опорно-двигательных функций.

Важно! Не стоит откладывать удаление шишки на пальце нижней конечности во избежание запуска необратимых процессов.

Лечение ЦИТО

Для проведения необходим имплантат, изготавливаемый из сухожильной ткани оперируемого.

Процедуру проводят вместе с остеотомией под местным типом обезболивания. Хирург разрезает кожу, иссекая мягкие ткани, остеотомирует 1 плюсневую кость. Имплант помещается внутрь после удаления клиновидного отростка и , требующими повторной операции с целью удаления.

В результате сухожилие укорачивается, удерживая пораженный участок в правильном положении. На завершающем этапе ткани сшивают и фиксируют гипсом на 2 месяца.

Скальпель или лазер

Удаление увеличенной косточки на ноге лазером, сравнительно с традиционной хирургической терапией, – более эффективный метод. Излучение, выделяемое лазером, ускоряет реабилитационный период и снижает травматичность процедуры. После терапии не требуется гипсом или шиной, что облегчает восстановление.

Через 2–3 часа после терапии больной может ехать домой и оказывать давление на прооперированную конечность. Шевелить пальцем разрешается спустя 3–4 недели. При оперативном вмешательстве не используются инструменты наподобие скальпеля, лома, бура, поэтому самочувствие пациента после терапии не столь мучительное.

Принцип лечения лазером, смотрите в видео:

Послеоперационный восстановительный период

Чем больше удалили патологических тканей, тем интенсивней требуется реабилитация. После простых оперативных вмешательств достаточно суставной иммобилизации на месяц, а при более обширных очагах поражения – до 3 месяцев.

При лазерной терапии разрешается оказывать минимальную нагрузку на пораженную конечность с первых суток. При традиционной терапии важно не нагружать ногу и , стараться соблюдать постельный режим.

Спустя 2–3 месяца необходимо соблюдать такие правила:

Носить правильную ортопедическую обувь. Обувь после проведения операции на удаление косточки на стопе должна снижать нагрузку. Спрашивайте в аптеках изделия с широкой подошвой – .
Пациент должен принимать препараты, снимающие болевой синдром, антивоспалительные, чтобы снизить болевые ощущения, вызванные вмешательством, пробиотики и антибиотики, чтобы предотвратить бактериальное инфицирование безопасно для организма.
Обязательно проходить процедуры, назначенные врачом, например, физиотерапию.

Не менее важна гимнастика для сустава после операции. Ее проводят после разрешения лечащего врача, когда сойдет отечность (примерно на 3–4 неделе после терапии).

Примечание! Гимнастику нужно проводить обязательно во избежание последствий в виде дисфункции сустава.

Стоимость операции

Цена услуг в частных клиниках и государственных больницах отличается, поскольку первые платят налоги и самостоятельно закупают оборудование, оплачивают счета. В частных учреждениях вы не сможете пройти лечение бесплатно (без страховки), а вот государственные предоставляют услуги по квоте и ОМС.

Квота – льготы, при которых пациент получает лечение бесплатно. Недостатком является сбор всех необходимых документов.
ОМС – наличие страхового полиса. Если вы застрахованы, то получите лечение в частной или государственной клинке бесплатно.

В обоих случаях придется ждать операцию до 6 месяцев, но это все же лучше, чем вообще не лечить болезнь.

Клиники и стоимость

Если спешите провести операцию или не имеете квоты/ОМС, воспользуйтесь платными услугами. Цена операции зависит от квалификации хирурга, места расположения клиники (центр, окраина города), величины населенного пункта и репутации учреждения. Хорошо себя проявили следующие медцентры.

Таблица 1. Обзор клиник и стоимости операции

*Клиника*	*Адрес*	*Стоимость, руб.*
Медцентр «МедикаМент»	г. Королев ул. Циолковского д. 7, Московская обл.	24 000
Многопрофильная клиника «Союз»	Москва, м. Сокольники ул. Матросская Тишина, д. 14А	18 000
Чудо Доктор на Площади Ильича	Адрес: г. Москва, ул. Школьная, д. 11	38 000
НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена	Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д. 8	52 000
СМТ на Московском проспекте	г. Санкт-Петербург, пр-т Московский, д. 22	37 000
Екатеринбургский Медицинский Центр на улице Старых Большевиков	Екатеринбург, Старых Большевиков, 5, 1 этаж	78 000

Каждый из этих центров зарекомендовал себя, как передовая клиника с достойным оборудованием и высококвалифицированными врачами. Но отнеситесь к подготовке и реабилитационному периоду ответственно, ведь мастерство хирурга – всего 50% гарантии качественно проведенной терапии.

Здоровье кистей, пальцев – это свобода, возможность заниматься физическим трудом и еще много плюсов. Не меньшее значение имеет и их внешний вид, ведь руки всегда на виду. Поэтому при врожденных дефектах, болезнях и травмах восстановление кистей направлено не только на возвращение функций, но и эстетику.

Читайте в этой статье

Варианты пластики пальца кисти

Каким способом произойдет восстановление пальца, зависит от характера травмы, масштаба повреждения тканей, особенностей дефекта. Возможностей сделать это несколько.

Реплантация с помощью металлического стержня

Приживление отделенного в результате травмы участка фаланги пальца проводят преимущественно детям. В этом возрасте больше шансов на успех, а у взрослых такая операция нередко заканчивается неудачей, отторжением ампутированного и присоединенного сегмента.

Для использования метода с момента травмы должно пройти не больше 20 часов . Все это время вынужденно ампутированный участок следует сохранять в холоде.

В ходе операции под общим наркозом отломки костей соединяют металлическим фиксатором, восстанавливают ногтевое ложе сшиванием тканей.

Восстановление V-Y-лоскутом

У взрослых при оторванной части пальца реплантация почти невозможна. Поэтому ампутированные ткани замещают взятыми с других участков кисти. Выкраивание лоскутов, имеющих вид буквы V, происходит с лучевой и локтевой сторон фаланги. Отделив, их перемещают в зону повреждения и фиксируют швами. Метод показан при поперечной и тыльно-косой линиях травмы. Шов после операции имеет вид буквы Y.

Пластика лоскутом Kutler

Если повреждение оставило асимметричную или косую линию, больше подойдет восстановление двойным лоскутом. Это метод Катлера. Ткани отделяют с боковых сторон травмированной фаланги, сохранив питающую ножку. Лоскуты перемещают так, чтобы были закрыты поврежденные участки, фиксируют швами.

Применение гомодигитального лоскута

При отсутствии значительного количества мягких тканей, а также ладонной, косой ампутации кончика фаланги используют гомодигитальный лоскут. Его отделяют с того же пальца, он имеет больший размер, чем в предыдущих случаях. Возможно взятия трансплантата с соседних.

Рану, образовавшуюся после отделения гомодигитального лоскута, закрывают тканями с локтевой стороны кисти. Когда в восстановленном пальце нормализуется кровообращение, избыток тканей удаляют.

Кросс-пластика

Если при травме повреждена пульпа пальца, используют перекрестный лоскут с тыльной части соседнего. Им закрывают дефект. Лоскуту также оставляют питающую ножку. А донорскую рану фиксируют кожным отрезком, включающим в себя все слои тканей.

Пластика тенарным лоскутом

При использовании тенарного лоскута замещающий поврежденные ткани участок отделяют с возвышения большого пальца. Травмированный присоединяют к ладони, лоскутом устраняют дефект. Теперь нужно дождаться его приживления. После этого питающий участок отделяется скальпелем, а донорская рана ушивается.

Восстановление эпонихиальным лоскутом

Метод необходим для увеличения верхней фаланги, когда она сильно повреждена. Его используют и по прошествии длительного времени после травмы. Лоскут выкраивают из эпонихия (ткани, расположенной ниже пластины ногтя). Он должен иметь размер 7 — 9 мм и П-образную форму. Дальнюю часть лоскута перемещают ближе и фиксируют к краю разреза. В результате скрытая прежде часть ногтя становится видимой, он визуально удлиняется.

Как врачи помогут при разрыве сухожилия

При повреждении сухожилия пальца есть 2 варианта лечения:

Консервативное . Заключается в наложении фиксирующего приспособления, которое носят 6 недель. Травмированный палец приводится при этом в положение, как будто кисть держит карандаш. Но гипсовая лангета помогает не всегда.
Хирургическое. В ходе операции рассекают кожу, обнажают поврежденное сухожилие и сшивают разошедшиеся концы. Возможно его замещение трансплантатом. После операции кисть и предплечье обездвиживают на 3 недели. Затем нужны ЛФК и физиотерапия.

О том, как проводят операцию при разрыве обоих сгибателей 2 пальца на уровне 2Б зоны, смотрите в этом видео:

Проблемы с кистями рук могут вызываться не только травмами, но и врожденными аномалиями, патологиями. В каждом случае оказывается хирургическая помощь:

разделение сросшихся пальцев при синдактилии, с пересадкой кожи или без нее;
разные виды удаления лишних сегментов при полидактилии (шестипалости);
вытягивание коротких пальцев;
освобождение зажатых в результате хронического напряжения нервов кисти;
избавление от контрактур, мешающих движению и нормальному положению в покое;
трансплантация при отсутствии пальца (его пересаживают со ступни);
устранение деформаций, вызванных дегенерацией суставов, путем удаления патологических тканей или с последующим протезированием;
трансплантация кожи для избавления от рубцов.

Пациент с травматической ампутацией II пальца правой кисти на уровне проксимального межфалангового сустава и ампутацией III пальца левой кисти на уровне средней фаланги. С цель восстановления 2-ого пальца правой кисти с левой кисти была взята культя 3-его пальца, при помощи которой удлинили культю 2-ого пальца.

Контурная пластика кистей рук

Иногда пациента беспокоит не ограничение работоспособности кистей, а только внешний вид. Из всех проблем эта имеет самое легкое решение – выполнение контурной пластики. Метод предполагает введение в кожу препаратов гиалуроновой кислоты. Специалист делает инъекции, впрыскивая филлер равномерно по всей площади кистей — от их наружной стороны до пальцев.

После процедуры сухожилия и вены перестают выпирать сквозь кожу, руки не выглядят костлявыми и сухими. Их поверхность становится гладкой, исчезают морщины и возрастная гиперпигментация. Метод применяют и для предотвращения выраженного старения кистей. Эффект сохраняется до 8 — 12 месяцев. Потом введенный препарат рассасывается, и нужно делать новую процедуру.

Кисти когда-то были «визитной карточкой» человека: по ним определяли его происхождение, предсказывали судьбу. Сейчас представление об этой части тела не так примитивны, но методов сохранения здоровья и красоты рук, пальцев намного больше. Если есть проблемы, нужно обязательно воспользоваться подходящим способом пластики.

Полезное видео

О современной методике протезирования пальцев кисти смотрите в этом видео:

Косточка на ноге большого пальца

Многие женщины, а зачастую и мужчины сталкиваются с таким явлением, как шишка на большом пальце ноги. Однако у данной патологии есть медицинский термин — вальгусная деформация стопы (на латыни «Hallus valgus»).

Сустав от чрезмерных нагрузок искривляется и отклоняется в сторону, что приводит, в свою очередь, к деформации костей и потере стопой возможности полноценно выполнять свои функции.

Вальгусная деформация сустава большого пальца ноги

Лечение косточки без операции

Консервативное лечение имеет место при деформации первого плюсне – фалангового сустава первой степени (угол отклонения большого пальца менее 25).

снизить вес для уменьшения статической нагрузки на нижние конечности;
лечебную физкультуру (специальные упражнения на заднюю группу мышц голеней и мышцы и связки стопы);
для исключения статической нагрузки на суставы;
использование вкладышей между первым и вторым пальцами для исключения дальнейшего отклонения первого пальца.

Специальные ортопедические приспособления для коррекции

Далеко не всегда удается вылечить выльгусную деформацию послностью. В случае неэффективности консервативных методов лечения следует склониться в сторону оперативного вмешательства. Исправление и выпрямление стопы полностью возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Показания к проведению операции

Операция показана, если присутствуют данные признаки:

выраженный болевой синдром (возникает не только при движении,но даже в состоянии покоя);
угол отклонения большого пальца 35 0 и более;
нарушение функции сустава (трудности при ходьбе);
развитие воспалительного процесса (определяется зона гиперемии и отека кожи в области проекции сустава);
имеется стадия деформации соседних пальцев стопы (молоткообразная второго пальца стопы).

Углы отклонения костей при вальгусной деформации

Противопоказания

Существует и ряд противопоказаний к оперативному лечению, как правило связанных с наследственными или тяжелыми приобретенными заболеваниями:

наличие сахарного диабета;
нарушения жирового обмена 3 степени;
коагулопатии, тромбофилии (наследственные и приобретенные);
тяжелая соматическая патология;
тромбофлебит;
трофические изменения в области проекции сустава, нарушение иннервации и кровоснабжения стопы.

Как подготовиться к операции?

Перед оперативным вмешательством пациенту предстоит следующий спектр обследования:

общеклинический минимум (наличие общего анализа крови, мочи, биохимия крови, кровь на RW,ВИЧ, вирусные гепатиты, определение группы крови и резус-фактора);
флюорография;
ЭКГ;
рентгенография стоп в двух проекциях (для уточнения степени тяжести заболевания и определения дополнительных деформаций);
МРТ, КТ (в качестве дополнительных методов обследования в случае неинформативности вышеописанных).

Рентген в двух проекциях для уточнения степени тяжести болезни

Методы и виды оперативных вмешательств при «Hallus valgus»

Оперативные вмешательства при данной патологии разделяются на малоинвазивные (не требующие иссечения большого объема тканей) и реконструктивные (достаточные по объему и более травматичные методики).

Малоинвазивные методики

Данные методики имеют ряд преимуществ по сравнению с традиционными. Период заживления сокращается, риск осложнений после операции также уменьшается.

Коррекция деформации сустава лазером («шлифовка»)

Специальный лазер позволяет удалить экзостоз тонкими слоями, сохраняя подвижность сустава без предварительного рассечения кожи и мягких тканей. В отличие от традиционных методик лазерный способ удаления куда менее травматичен и не требует длительной реабилитации.

Данная методика используется при небольших деформациях первого пальца стопы и отсутствии других осложнений.

Перкутанная малоинвазивная остеотомия

Перкутанная остеотомия – одна из новых методик, недавно применяемая в хирургии стопы (около 10 последних лет).

К достоинствам данного метода можно отнести малую травматичность, отличный косметический эффект (послеоперационные рубцы маловыраженны), практически отсутствует болевой синдром и значительно короче период восстановления.

Методом обезболивания является эпидуральная анестезия, куда реже проводят обезболивание раствором лидокаина.

Операция проводится таким образом:

Предварительно совершается прокол кожи и иссекаются послойно мягкие ткани.
Используя специальный бур, хирург создаёт отверстие в кости плюсны стопы диаметром 3 мм, далее в отверстие вводится спица.
С противоположной стороны устанавливается спица с винтом размером 2 мм.
В результате их сочетанного воздействия меняется положение кости вдоль оси.

Реконструктивные методики

Данные методики также применяются в случаях, когда имеются показания для их применения.

Резекция экзостоза

Резекция экостоза производится так:

Операция производится под инфильтрационной анестезией раствором новокаина после предварительной обработки кожи в месте инъекции йодопироном.
Производится размер длиной 4-5 см с рассечением кожи и мягких тканей до костной.
Костная деформация разбивается специальным инструментом — долотом, поверхности полируются.
Ткани затем послойно восстанавливаются.
Между первым и вторым пальцами стопы в конце фиксируется жёсткий валик.
Стопа фиксируется шиной в определённом положении.

Остеотомия первой кости плюсны (по Хохману)

Операция по Хохману проходит так:

Под инфильтрационной анестезией новокаином хирург делает разрез в области проекции сустава, затем убирает суставную сумку в области костного выроста.
Далее надсекает сухожилие, закрепляющееся к первой фаланге.
В плюсневой кости с помощью долота резецируется клиновидный участок, что позволяет выравнивать ось сустава.
После этого участки кости плотно закрепляются между собой пластинкой для лучшей фиксации кости вдоль оси.
Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой повязкой (приблизительно на 3 недели).

ВАЖНО! Данная методика имеет наиболее благоприятный прогноз, так как процент рецидивов крайне небольшой.

Усечение мышцы (операция по Мак-Брайду)

Под обезболиванием раствором лидокаина осуществляется разрез кожи с подошвенной стороны стопы.
Затем отделяется приводящая мышца первого пальца, которая прикрепляется своим сухожилием к фаланге первого пальца.
Её надсекают, укорачивают и подшивают к первой кости плюсны (под действием натяжения деформированный сустав впоследствии выпрямляется).
Ткани послойно восстанавливаются, стопа фиксируется гипсовой лонгетой в течение 3 недель.

Схема операции по Мак Брайду с иссечением мышц

Остеотомия первой кости плюсны (по Вредену-Мейо)

Под обезболиванием раствором лидокаина производится дугообразный разрез, иссекаются мягкие ткани.
При помощи специальной костной ложечки хирург «вывихивает» кость, которая нуждается в укорочении, в рану.
Резекцию кости производят с помощью пилы, кость полируется.
Целостность тканей восстанавливается, накладывается шина.

Данное вмешательство наиболее эффективно за счет резекции большего участка кости нежели при операции Хохмана (меньшее число рецидивов), но и наиболее травматична (возможно в дальнейшем нарушение функции стопы).

Реконструктивная операция по методу ЦИТО

Данная методика является модификацией остеотомии. Также производится иссечение клиновидного участка первой кости плюсны, затем полость замещается аутотрансплантатом (субстратом служит сухожилие).

Производится фиксация кости двумя спицами, которые впоследствии удаляются, также производится укорочение одного из сухожилий, которое зафиксирует кость вдоль оси. Стопа в таком положении находится в течение месяца.

Результат операции на ноге

Эндопротезирование

Смысл методики заключается в замене пораженного сустава имплантатом, что способствует в дальнейшем полному восстановлению функции сустава, устранению болевого синдрома.

Минусы заключаются в возможности реэндопротезирования (повторная замена сустава через 10-15 лет), ограничении двигательной активности, возможности возникновения вторичного инфицирования, смещения протеза.

Операция на втором пальце стопы при молоткообразной деформации

При симптоматической коррекции хирург удаляет часть костного выступа, возвращая палец в физиологическое положение. После данной операции человек быстро реабилитируется, однако не исключены рецидивы.

При радикальных операциях производится коррекция всей проблемной зоны стопы, а не конкретно кости или сустава. По ходу операции к первой плюсневой кости подшивается сухожилие приводящей мышцы большого пальца. Таким образом, мышца не удерживает палец в отклоненном положении, угол между костями меняется в меньшую сторону, а свод принимает постепенно свою прежнюю форму.

Молоткообразная деформация суставов стопы

Рецидивы при таком вмешательстве сводятся к минимуму, но период реабилитации длительный и болезненный.

Восстановление и реабилитация

Объем и длительность реабилитационных мероприятий напрямую зависит от разновидности хирургических вмешательств. При вмешательствах исключительно на костях плюсны необходима фиксация сустава сроком до 4 недель (миниинвазивные методы являются исключением), если операция захватывает смежные пространства – иммобилизация до 12 недель.

Заживать кости и суставы будут в среднем 1-2 месяца. Ношение специальных фиксирующих средств и соблюдение рекомендаций врача поможет ускорить этот процесс.

минимальные статические нагрузки , исключение нагрузок на нижние конечности, в первые дни после операции рекомендовано использовать костыли;
ношение специальной ортопедической обуви для уменьшения давления на первый палец, улучшения кровообращения по всей поверхности стопы;
разработка стопы, гимнастика для пальцев (на 20-й день после операции): катание по полу предметов (мячики, карандаши, ручки), подъем предметов, хождение по неровным поверхностям, поочередное стояние на одной и другой ноге;
медикаментозная терапия: антибактериальная (цефотаксим 1,0 в/м 2 р/д), противовоспалительная терапия (« » по 100 мг 2 р/д внутрь), адекватное обезболивание (Кеторолак 3% 2,0 в/м при выраженном болевом синдроме);
физиолечение ( , УВЧ-терапия, лазеротерапия, массаж).

Специальная обувь в полеоперационный период

Осложнения после вмешательства

К сожалению, в процессе оперативного вмешательства не всегда удается избежать технических погрешностей, что приводит к некоторым типичным осложнениям в раннем послеоперационном периоде.

К ним относятся такие последствия:

вторичное инфицирование — возникает при нарушениях правил асептики и антисептики, наличии у больного сопутствующей патологии, очагов хронической инфекции (сцельюпрофилактикиназначаетсякурсантибиотиков, противовоспалительная терапия);
рецидив (при неправильно выбранном методе лечения в конкретной клинической ситуации, при несвоевременной реабилитации);
болевой синдром при двигательной активности (сустав может болеть из-за некорректного положения винта);
контрактура плюсне-фалангового сустава (значительное ограничение подвижности) – при несвоевременной реабилитации, некорректном выполнении физических упражнений в восстановительном периоде или же их отсутствия (необходимо делать легкие с 4-5 дня во избежание подобного осложнения);
нарушение кожной и тактильной чувствительности (может быть вариантом нормы, так как во время операции пересекаются некоторые поверхностные веточки чувствительных нервов, полное восстановление происходит около девяти месяцев) – необходим своевременный курс ЛФК, физиолечение, прием нейропротекторов.

Боль, онемение и отеки после оперативного лечения

Болевой синдром, отечность и легкое онемение в пальцах нижних конечностей могут проявиться в течение нескольких дней после операции, как ответ на травматизацию тканей. Данное состояние является вариантом нормы, по прошествии времени нога постепенно станет меньше неметь и опухать.

Через 5-7 дней боли чувство онемения и отеки становятся значительно меньше, что связано с процессами заживления в поврежденных тканях.

Снять боль и отеки помогут следующие процедуры:

В первую неделю необходима симптоматическая терапия данных состояний: Кеторолак 3% 2,0 в/м или Трамадол 2% 2,0 в/м при болях первые 2 суток.
В качестве противовоспалительной терапии – Найз 100 мг 2 р/д внутрь, местно – гель 5% 2 р/д.
(амплипульстерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, лечебный массаж).
Необходимо разрабатывать ногу, делать легкие физические упражнения сразу после операции (шевеление пальцами, сгибание и разгибание в суставах, поочередное поднимание ног).

Трамадол в инъекциях Диклофенак в форме геля Найз — нестероидный противовоспалительный препарат Кетанов в ампулах и таблетках

Иногда чувство онемения после оперативного лечения можно расценивать как нарушение кожной чувствительности, связанной с техническими погрешностями во время операции, тогда необходимо более тщательное наблюдение за пациентом, так как его восстановительный период потребует большее количество времени и лечебных мероприятий.

Как сделать операцию бесплатно?

Оперативное лечение по показаниям реализуется бесплатно по квоте. Направление в лечебное учреждение, имеющее лицензию на данный вид деятельности, дает врач-травматолог поликлиники по месту жительства больного.

Чтобы сделать операцию, пациенту необходимо будет пройти ряд медицинских исследований, по результатам которых доктор принимает решение о направлении документов больного на рассмотрение комиссией органа управления здравоохранения субъекта РФ.

Операцию можно сделать по квоте

Перечень документов в больницу должен включать:

результаты проведённого лечения;
согласие пациента;
копию паспортных данных;
СНИЛС;
копию полиса ОМС и ИНН.

После принятия решения в пользу больного комиссия направит всю необходимую документацию в профильное лечебное учреждение и соответствующие специалисты по данному профилю уже назначат окончательную дату операции.

Если же пациенту отказано в бесплатной медицинской помощи, то альтернативным вариантом являются платные услуги.При получении платных медицинских услуг работающий гражданин РФ может претендовать на возврат 13% от оплаты в качестве налогового вычета.

Где делают операции по коррекции косточки лазером в Москве и Санкт-Петербурге?

Платное медицинское обслуживание предлагают следующие клиники:

«Ortomed» — коррекция Hallus valgus от 28 до 56 тыс. рублей с использованием мини инвазивных методик (лазер), г. Москва.
«Клиника Века» — средняя стоимость от 55 до 75 тыс. рублей в зависимости от степени сложности (1 нога) – в стоимость включена анестезия, 3 койко-дня, рентгенография стоп, г. Москва.
«МедикаМенте» — 42 тыс. рублей (в стоимость включено стационарное размещение, консультация врача, анестезия, шовный материал), г. Москва.«Пропорция» — от 15 до 22 тыс. рублей в зависимости от степени сложности, г. Москва.
Клиники «Абиа» — 28750 рублей , г. Санкт-Петербург.
«Долголетие» — 17800 рублей , г. Санкт-Петербург.
РНИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена – 20900 рублей , г. Санкт-Петербург.

Средняя стоимость операции в Москве и регионах России

Усреднённая стоимость оперативного вмешательства по коррекции «Hallus valgus» составляет от 10 до 25 тыс. рублей по региону и 45 тыс.рублей в городе Москва. Если используются малоинвазивные методики, то стоимость операции возрастает еще на 6-10 тыс. рублей.

В стоимость лечения входит обезболивание, перевязки, консультации врачей и непосредственно само вмешательство.

Вид хирургической коррекции стопы	Средняя стоимость в г. Москва (руб.)	Средняя стоимость в регионах России (руб.)
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 1 степени сложности	28 000	20 000
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 2 степени сложности	48 000	25 000
Вальгусная деформация 1 пальца стопы 3 степени сложности	56 000	30 000
Устранение молоткообразной деформации 2 пальца стопы	25 000	20 000