Тремор при болезни паркинсона причины, симптомы, методы лечения и профилактики. Дрожательная форма болезни Паркинсона – диагностическая и терапевтическая проблема Лечение тремора рук при паркинсоне

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

По данным эпидемиологических исследований:
в 10-20% болезнь Паркинсона остается нераспознанной
в 25% случаев имеет место обратная тенденция – ложноположительная диагностика болезнь Паркинсона

Ситуация осложняется тем, что изредка встречаются случаи, когда два заболевания (болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор) последовательно развиваются у одного и того же пациента. В большинстве таких наблюдений диагностика не представляет особых трудностей, хотя и здесь возможны исключения, чрезвычайно сложные в интерпретации.

Эти ошибки в виде гипо- и гипердиагностики болезни Паркинсона в значительной мере (но не исключительно) связаны с трудностями диагностики дрожательной формы заболевания.

Как правило, ошибки в диагностике болезни Паркинсона рождаются на этапе синдромального диагноза паркинсонизма. Хотя сегодня разработаны критерии диагностики не только болезни Паркинсона, но и синдрома паркинсонизма в целом, последние, в отличие от первых, по объективным причинам не столь эффективны и не гарантируют адекватного распознавания паркинсонизма.

!!! Синдромальный диагноз, если он неправильный, перечеркивает все последующие диагностические усилия и поэтому предопределяет ошибочную диагностику, то есть нераспознанность болезни Паркинсона или, напротив, ее гипердиагностику.

Паркинсонизм, включающий тетраду известных симптомов (гипокинезия , дрожание , ригидность и постуральные нарушения ), легко распознается при наличии всех четырех составляющих его клинических проявлений, что типично для развернутой стадии болезни Паркинсона.

!!! На ранней стадии этого заболевания всех четырех паркинсонических симптомов может и не быть, и тогда вероятность распознавания паркинсонизма существенно уменьшается.

Считается, что достаточно как минимум двух симптомов, чтобы правильно поставить синдромальный диагноз:
согласно принятым критериям, единственным обязательным симптомом должна быть гипокинезия , без которой паркинсонизма не существует
помимо гипокинезии, для диагностики синдрома паркинсонизма достаточно присутствия в клинической картине как минимум еще одного паркинсонического симптома, любого из остальных трех : мышечной ригидности, дрожания покоя или постуральных расстройств

Однако эти три характерных компонента паркинсонического синдрома имеют разную диагностическую ценность:
мышечная ригидность , как правило, сопутствует гипокинезии (акинетико-ригидный синдром)
тремор часто встречается при болезни Паркинсона, тем не менее он может отсутствовать примерно в 20% случаев этого заболевания
постуральные нарушения наименее специфичны для болезни Паркинсона и встречаются при многих других заболеваниях

При дрожательной форме болезни Паркинсона тремор является первым симптомом, который замечается пациентом и врачом , а гипокинезия может быть выражена настолько незначительно, что остается «невидимой» не только для пациента, но и для врача , нацеленного на ее выявление. В таких случаях клинический диагноз синдрома паркинсонизма формально становится невозможным, но подозрение на паркинсонизм всегда должно иметь место, особенно когда дрожание имеет характерные черты, которые будут перечислены ниже. Анализ этих черт или особенностей дрожания приобретает принципиальное значение для адекватной диагностики этиологии тремора.

Учитывая вышеизложенное - рассмотрим следующие вопросы:
(1)принципы клинической оценки тремор
(2)дифференциальная диагностика болезни Паркинсона и эссенциального тремора
(3)возможности медикаментозной коррекции тремора в контексте комплексной терапии этих заболеваний

ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ТРЕМОРА (1)

Клиническая оценка особенностей дрожания начинается с определения его типа, который может быть представлен в виде одного из трех известных вариантов:
тремора покоя
постурального ремора
интенционного тремора

!!! Для болезни Паркинсона типичен первый тип дрожания – тремор покоя.

Не случайно именно тремор покоя, в отличие от других типов дрожания, называют паркинсоническим. Но в клинической практике иногда встречаются случаи дрожательной формы болезни Паркинсона, при которых дрожание не обнаруживает типичных паркинсонических черт, что не позволяют легко распознать его паркинсоническую природу.

К таким случаям можно отнести:
самые ранние стадии болезни Паркинсона, когда тремор имеет эпизодический характер и во время визита пациента к врачу дрожание может отсутствовать (так называемый продромальный тремор)
иногда встречающуюся дрожательную форму паркинсонизма, при которой тремор представлен изолированным постуральным дрожанием
тремор в виде одинаково выраженного постурального дрожания и тремора покоя без заметного преобладания того или иного компонента
моносимптомный тремор покоя, когда отсутствуют другие проявления паркинсонизма
гипокинезия, ригидность и постуральные нарушения

Диагностические затруднения усиливаются, если указанные особенности дрожания выявляются в пожилом возрасте.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА И ЭССЕНЦИАЛЬНОГО ТРЕМОРА (2)

Известно, что самыми распространенными состояниями, при которых наблюдается тремор, являются болезнь Паркинсона и эссенциальный тремор. Их дифференциальный диагноз может быть затруднен и чреват диагностическими ошибками.

Методы дифференциальной диагностики эссенциального тремора и дрожательной формы болезни Паркинсона включают:
углубленную клиническую оценку
иногда фармакологические тесты
электромиографическое исследование
акселерометрию
нейровизуализацию, в частности метод DaTSCAN

Для выявления клинических отличий дрожания при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе целесообразно учитывать:
тип тремора
соотношение различных типов тремора
обращать внимание на некоторые важные особенности постурального и кинетического дрожания
оценивать синдромальное окружение
особенности дебюта
течения заболевания
возможный эффект алкоголя

«Диагностические антиномии»:
Для болезни Паркинсона типичным является тремор покоя, для эссенциального тремора – постуральное или постурально-кинетическое дрожание.
При болезни Паркинсона по мере прогрессирования заболевания отмечается тенденция к генерализации тремора с ассимметричным «гемитипным» распределением, при эссенциальном треморе пространственные координаты билатерального тремора в типичных случаях выглядят по-другому: дрожание распределяется преимущественно в верхней части тела (руки-голова или голова-руки).
При болезни Паркинсона , если выявляются все типы дрожания одновременно, типично следующее их соотношение: тремор покоя затем постуральное дрожание затем интенционный тремор. При типичном эссенциальном треморе соотношения другие: постуральный тремор затем интенционное дрожание затем тремор покоя.
Постуральное дрожание при эссенциальном треморе проявляется сразу с момента начала постуральной нагрузки, при болезни Паркинсона оно может появиться после начальной задержки (так называемый реэмерджентный тремор).
Кинетический тремор при болезни Паркинсона во время пальце-носовой пробы значительно уменьшается по амплитуде по сравнению с исходной позицией (руки вытянуты вперед), тогда как при эссенциальном треморе дрожание значительно усиливается во время движения и снижается в исходной позиции.

Основные диагностические трудности возникают у пациентов старшего возраста c выраженным постуральным тремором и меньшим по амплитуде тремором покоя, который встречается как при эссенциальном треморе, так и при болезни Паркинсона.

Определенное диагностическое значение здесь приобретает индекс отношения амплитуды постурального дрожания к амплитуде кинетического: он достоверно различается в этих группах:
0,1 при эссенциальном треморе
1,5 при болезни Паркинсона

Синдромальное окружение
в случае эссенциального тремора обычно довольно скудное, иногда оно проявляется равномерным снижением мышечного тонуса – синдромом писчего спазма
при болезни Паркинсона синдромальное окружение проявляется запорами, тенденцией к повышению мышечного тонуса - раньше всего в мышцах шеи, нарушением обоняния, ночной или избирательной гипокинезией
Эссенциальный тремор обычно развивается в более молодом возрасте, прогрессирует гораздо медленнее и характеризуется более сохранной адаптацией в повседневной деятельности и бытовом самообслуживании по сравнению с болезнью Паркинсона .
Алкоголь обладает более выраженным противотреморным действием при эссенциальном треморе , чем при болезни Паркинсона .

Фармакологические нагрузки
Фармакологические нагрузки имеют ограниченное диагностическое значение (леводопа, агонисты дофамина проноран, прамипексол и разагилин). Эффект леводопы становится клинически заметным в случае паркинсонического тремора и отсутствует, если дрожание носит эссенциальный характер - тогда эта фармакологическая нагрузка приобретает определенный диагностический вес.
b-Адреноблокаторы обнаруживают лечебный эффект в случае кинетического и постурального тремора при обоих заболеваниях и менее эффективны при треморе покоя, поэтому для дифференциальной диагностики они не применяются.
В целом b-адреноблокаторы более эффективны у больных с эссенциальным тремором, чем у пациентов с болезнью Паркинсона.

Поверхностная электромиография
Пверхностная ЭМГ иногда помогает объективизировать паркинсоническую природу тремора, выявляя характерную низкую частоту этого типа дрожания.

Акселерометрия
Этод метод имеет большое диагностическое значение.
Оценивают форму волны:
при эссенциальном треморе имеет вид правильной синусоиды
при болезни Паркинсона она менее правильная
Оценивают количество пиков в спектре частот:
при эссенциальном треморе их 1-2
при болезни Паркинсона их 3-4
Оценивают индекс соотношения амплитуд А1/А2:
при эссенциальном треморе он составляет 0,1
при болезни Паркинсона он составляет 0,7

Нейровизуализация
Самыми надежными дифференциально-диагностическими возможностями обладает DaTSCAN - разновидность компьютерно-томографического радиоизотопного исследования.
Это (единственный) метод, позволяет:
оценивать дофаминергическую активность в стриатуме человека in vivo
позволяет осуществлять динамический контроль по мере прогрессирования заболевания

В случае болезни Паркинсона дофаминергическая активность снижена и со временем приобретает тенденцию к еще большему снижению, при эссенциальном треморе она остается нормальной на всех этапах заболевания.

ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ ТРЕМОРА (3)

По данным последнего Кокрановского метаобзора (2008), тремор при болезни Паркинсона может уменьшаться как при назначении антипаркинсонических препаратов, так и при применении b-адреноблокаторов.

Важно выяснить, какой тип тремора у данного пациента с болезнью Паркинсона преобладает:
тремор покоя лучше откликается на антипаркинсонические препараты - леводопу, некоторые агонисты дофаминовых рецепторов, амантадины
тремор действия (постуральное и кинетическое дрожание) лучше откликается на b-адреноблокаторы и эффективнее, чем антипаркинсонические средства

Чаще всего оправдана комбинация обоих классов препаратов , которая определяется соотношением разных типов дрожания у каждого конкретного больного.

Используют и другие лекарственные средства, обладающие противотреморной активностью - таким эффектом обладают:
обзидан (пропранолол)
гексамидин (примидон)
эффективными считаются атенолол , альпразолам , антиконвульсанты габапентин и топирамат
некоторые авторы указывают на эффект клоназепама , клозапина , нимодипина , флунаризина , ботулотоксина

Различные сочетания упомянутых средств, как правило, позволяют уменьшить тремор в большинстве случаев.

В настоящее время редко используют холинолитики, изониазид и верапамил.

Все шире применяется нейрохирургическое лечение тремора . Эффективным методом лечения как эссенциального тремора, так и паркинсонического дрожания считается стереотаксическое вмешательство , особенно глубинная электростимуляция мозга .

Характерным признаком паркинсонического тремора является низкая частота. Если физиологический тремор совершается с частотой 7-10 колебаний в секунду, то средняя частота дрожания при паркинсонизме составляет 4-5 колебаний в секунду. Интенсивность тремора оценивается по его амплитуде.

Паркинсонический тремор отличается большой амплитудой, в десятки и сотни раз превышающей амплитуду физиологического тремора; в дистальных отделах рук крупноразмашистый тремор иногда достигает степени «порхания». Амплитуда дрожания, в отличие от его частоты, относится к наиболее непостоянным параметрам: она может непрерывно меняться под влиянием самых разнообразных факторов эндо- и экзогенного характера.
Двигательный рисунок тремора может быть сложным (типа «счета монет» или «скатывания пилюль») или более простым (флексия-экстензия, пронация-супинация).

При генерализованном треморе помимо конечностей в него могут вовлекаться мышцы шеи, головы, нижней челюсти и языка. Однако и в таких случаях преобладающим оказывается тремор конечностей. При паркинсонизме тремор никогда не начинается с головы. Указанные особенности паркинсонического дрожания можно использовать в качестве дифференциально-диагностических признаков при клинической идентификации характера дрожательного гиперкинеза.

По нашим наблюдениям, тремор головы , нижней челюсти и языка, а также генерализованный и половинный типы тремора нехарактерны для больных с ригидными формами паркинсонизма и выявляются среди больных с преимущественно дрожательными формами синдрома.

Широко распространено представление, согласно которому тремор при паркинсонизме является типичным тремором покоя, который постоянно наблюдается в покоящихся мышцах и исчезает во время движения конечности. В действительности же тремор покоя нельзя считать единственным типом дрожания, наблюдаемым при паркинсонизме. У ряда больных тремор усиливается во время движений конечности, иногда приближаясь по своему характеру к интенционному дрожанию («тремор покоя» и «тремор действия»).

Мы специально изучали динамику тремора в различных функциональных состояниях. Во время произвольного движения дрожание чаще всего уменьшалось, однако у части больных оно в это время усиливалось или не изменялось в своей интенсивности. Гипнотическая релаксация уменьшает тремор. Статическое мышечное напряжение оказывает неоднозначное влияние на дрожание: оно может усилиться, затихнуть или остаться неизменным.

Некоторые из наблюдавшихся нами больных стремились постоянно что-либо носить в руке, подавляя или уменьшая таким образом дрожание. При фиксации дрожащей конечности другой рукой или рукой врача тремор на короткое время уменьшается. Обнаруживается закономерная связь гиперкинеза с уровнем бодрствования: непосредственно после сна и во время расслабленного бодрствования интенсивность тремора уменьшается. Тремор полностью исчезает в процессе засыпания и отсутствует во время сна.
На ранних стадиях заболевания можно выявить кратковременную динамику тремора при волевом усилии.

Экология здоровья: Совершенно нормально, когда после тренировки наши мышцы перегружены и реагируют дрожью и спазмами. Кроме того, из-за возраста, мы можем также испытывать то, что известно как физиологический тремор...

Вполне возможно, что в какой-то момент вы увидели, как трясутся ваши руки, и этот тремор вас испугал. "Может быть, это болезнь Паркинсона? У меня какие-то неврологические проблемы?" - вы задаете себе эти вопросы и пугаетесь еще больше.

Люди обычно склонны думать худшее, следовательно, первое, что вы должны сделать в таком случае, - это успокоиться .

Как утверждает Хосе Матиас Арбело, координатор Группы исследования двигательных расстройств Испанского Общества Неврологии, ничего страшного не происходит, пока этот тремор не станет постоянным явлением, а также будет затруднять вашу повседневную мобильность.

Дрожь в руках, ногах, или, например, даже в шее, может иметь разное происхождение, ее причины могут варьироваться от простой усталости до более серьезных проблем.

Тем не менее, обычно такие недуги встречаются после 65 лет, и только лечащий врач скажет вам точный диагноз.

Между тем, сохраняйте спокойствие и наблюдайте, является ли это тремор разовым явлением, или же вы испытываете его постоянно. Мы, со своей стороны, объясним вам в этой статье, что может послужить его причиной.

У меня тремор, почему?

Что такое тремор? Это дрожь, которая непроизвольно возникает в какой-либо части нашего тела. Обычно это руки, где он проявляется наиболее заметным образом, но также он может возникать в ногах и даже в голосовых связках (дрожащий голос).

Это что-то серьезное? Тремор всегда является лишь симптомом, признаком того, что происходит в нашем организме, но не обязательно это должно быть чем-то опасным, поэтому мы приглашаем вас узнать наиболее распространенные причины его появления.

1. Усталость

Общая усталость и мышечные перегрузки могут заставить наши конечности дрожать.
Уверены, с вами это когда-либо случалось: вы долго несли что-то тяжелое, а затем, избавившись от груза, заметили, что дрожите. В этом нет ничего страшного, просто из-за перегрузки наши мышцы реагируют такими спазмами.
Также имейте в виду, что иногда, если вы не пьете достаточно воды в течение дня или во время занятий спортом, ваши клетки также испытывают обезвоживание, и это может вызвать спазмы и тремор.
Люди с хронической усталостью также могут испытывать тремор.

2. Физиологический тремор

Физиологический тремор обычно встречается среди пожилых людей, в возрасте от 65 лет. Он не имеет ничего общего с болезнью Паркинсона, и его причиной является небольшое изменение в нервных цепях головного мозга, ответственных за равновесие.
При болезни Паркинсона тремор обусловлен расстройством базальных ганглиев, в мозжечке и спинном мозге.
Естественный тремор, в основном, появляется после приложения некоторых усилий, в отличие от болезни Паркинсона, которая проявляется в состоянии покоя.
Затрагивает голову и руки, и мы его чувствуем после поднятия чего-то тяжелого, например, передвинув стул или сделав резкое движение.
Естественный тремор, как мы уже говорили, проявляется у пожилых людей, однако, стоит отметить, что это не нейродегенеративное явление, он не будет прогрессировать и ухудшать качество жизни. С ним вполне можно жить, при условии надлежащего лечения.

3. Гипертиреоз

Причиной гипертиреоза является гиперактивность щитовидной железы. Обычно он связан с появлением так называемого «зоба» и чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.
При этом заболевании дрожь является нередким явлением, поскольку гипертиреоз сопровождается общей нервозностью, беспокойством и волнением.

Мы можем увидеть, например, как вдруг начинают дрожать руки, и, как мы уже говорили, если вам был уже был поставлен диагноз гипертиреоз, это не должно вас напугать.

Проконсультируйтесь у своего врача и следуйте его советам.

4. Беспокойство и стресс

Эмоциональный стресс, беспокойство, общее состояние тревоги часто сопровождается различными симптомами, среди них и тремор.
Его причиной обычно является попадание гормона кортизола в нашу кровь. Это влияет на многие из основных функций организма, являясь причиной широкого спектра расстройств, от тахикардии до гипертонии.

Нервная система также страдает, поэтому и появляются эти встряхивания ног, рук, сухость во рту, мы можем даже чувствовать спазмы в мышцах и нервные тики.

5. Болезнь Паркинсона

Для того, чтобы вы могли отличить ваш тип тремора, ознакомьтесь с этим списком самых распространенных симптомов, которые обычно сопутствуют болезни Паркинсона.

Однако, как мы подчеркнули в начале этой статьи, если вы видите, что тремор не проходит и даже начинает мешать вам заниматься ежедневными делами и манипулировать предметами, немедленно обратитесь к врачу.

Давайте теперь взглянем на самые характерные симптомы болезни Паркинсона:

Тремор: как правило, он начинается в руках, и чаще встречается в состоянии покоя
Скованность: пациенты, страдающие болезнью Паркинсона часто демонстрируют отсутствие эластичности мышц
Брадикинезия: все движения выполняются очень медленно, как будто в замедленной съемке
Трудности с сохранением равновесия: люди с этой болезнью ходят короткими шагами, из-за страха упасть, теряется ловкость
Депрессия: многие люди, страдающие от болезни Паркинсона, часто испытывают депрессию и эмоциональные изменения на ранних стадиях развития этого заболевания
Трудно глотать и жевать пищу
Проблемы с мочеиспусканием
Проблемы со сном

Эти симптомы могут варьироваться от человека к человеку, а также в зависимости от стадии болезни у каждого пациента.

Введение

Каждый человек слышал о таком заболевании как болезнь Паркинсона. Многие думают, что заболеть ей можно только в пожилом возрасте. В этой статье рассмотрим этот вопрос подробнее, а так же симптомы недуга, методы лечения и первые признаки.

Болезнь Паркинсона, что это такое?

Болезнь Паркинсона – это дегенеративные изменения, которые происходят в нервной системе. Постепенно, с небольшой скоростью они прогрессируют, и симптомы проявляются более явно. Происходит разрушение нейронов, которые ответственны за выработку нейромедиатора – дофамина. Это приводит к ригидности мышц, тремору конечностей, нарушению координации движений. Это заболевание называют еще “дрожательный паралич”. Статистика говорит о том, что паркинсонизмом страдает каждый сотый пожилой человек. Чаще регистрируется у мужчин, чем у женщин. Причины появления до конца не известны.

Как проявляется синдром Паркинсона

Первые проявления не связаны с расстройством координации движений и могут появится за несколько лет до начала развития самого недуга. К ним относят:

Гипосмия.
- Это нарушение обоняния, очень распространенный симптом у пациентов с Паркинсоном.
Депрессия.
- Может сопровождаться тревогой и апатией.
Запоры.
Различные нарушения сна.
- Человек беспокойно ведет себя во сне, вскрикивает, непроизвольно дергает конечностями.
Нарушения мочеиспускания.
Быстрая утомляемость.
Изменение почерка.
Мышечная скованность лица
- Больной медленно моргает, речь становится неразборчивой и лицо похоже на маску.

Первые признаки расстройства проявляются в различных сферах деятельности мозга. Объяснить это можно тем, что пока патологический процесс “добирается” до черной субстанции, он разрушает другие структуры на своем пути.

Долгое время человек может не обращать внимания на первые проявления и относить их к естественным процессам. До выраженных симптомов должен пройти длительный отрезок времени. К ним относят:

Тремор конечностей.
- Проявляется даже когда человек находится в состоянии покоя. Может быть постуральный или интенционный тремор.
Подрагивания век и челюсти .
Ригидность мышц.
- Мышцы находятся в состоянии напряжения. Спина сутулая, конечности согнуты в суставах. Больной испытывает мышечный болевой синдром.
Гипокинезия.
- Характерен для любой формы болезни. Движения замедленны, их количество минимально. Снижается скорость действий.
Постуральные нарушения.
- Человек часто спотыкается и падает, нарушается походка. Тяжело удерживать центр тяжести.
Слюнотечение.
- Объем выделений из слюнных желез увеличивается, это затрудняет речь, она становится неразборчивой. Появляются проблемы со сглатыванием.
Деменция.
- Уменьшаются интеллектуальные способности, память, рассеивается внимание. Человек с трудом обучается новому. Может происходить изменение личности.
Импотенция.

Проявление болезни в молодом возрасте

Суждение о том, что синдром Паркинсона характерен только для пожилых людей – ошибочно. Бывают случаи, когда недуг возникает у молодых людей в возрасте от 20-45 лет, и носит название раннего паркинсонизма. От общего числа регистрируемых случаев ранний паркинсонизм составляет 10%. Симптомы не обычны, что затрудняет диагностику болезни.

Большое влияние на возможность проявления, оказывает генетические факторы вкупе с внешними. Поражаются не только нейроны, ответственные за движения, но и другие отделы головного мозга, поэтому в молодом возрасте болезнь проявляется не только двигательными нарушениями.

У молодых, недуг имеет вялотекущее, мягкое развитие. В пожилом возрасте развитие заболевание более быстрое. Наличие хронических болезней и общее состояние здоровья так же влияет на ход процесса.

К нетипичным симптомам можно отнести:

Дистонию – болезненные сокращения мышц конечностей. Врач может спутать такие проявления с артритом суставов, это существенно затрудняет диагностику.
Дискинезию – непроизвольные подергивания и движения конечностями, может возникнуть из-за приема допаминосодержащих лекарств.

Самая распространенная классификация стадий болезни это предложенная Хеном и Яром в 1967 году. Всего стадий – пять. Каждая из них описывает тяжесть течения недуга. Рассмотри подробнее.

Нулевая стадия

Болезнь уже начала развиваться, но пока никак себя не обнаруживает, однако уже разрушает определенные участки мозга. Это может проявится в незначительной забывчивости или рассеянности. Слегка изменяется восприятие запахов.

Первая стадия

Признаки проявляются с одной стороны тела. Поражаются конечности слева или справа. Руки и ноги едва заметно подрагивают, тремор усиливается при стрессах и нервном напряжении. Можно заметить некоторые изменения в жестикуляции, речи, осанке человека.

Вторая стадия

Затрагивается и другая часть тела, незначительно проявляется постуральная неустойчивость. Развиваются такие симптомы как: нарушение координации движений, нарушение равновесия, больному сложно выдерживать физические нагрузки.

Третья стадия

Характеризуется умеренной постуральной неустойчивостью, но человек еще в состоянии обходится без сторонней помощи.

Четвертая стадия

Больной уже не в состоянии справляться самостоятельно со своими нуждами. Требуется специальный медицинский уход или помощь родственников. Теряется двигательная активность, человек не может ходить и стоять без опоры.

Пятая стадия

Пациент прикован к постели.

Как быстро прогрессирует болезнь Паркинсона?

Скорость развития болезни зависит от возраста в котором она проявилась, экологии, уровня медицинской помощи. В среднем у людей заболевших в молодом возрасте, болезнь развивается в течение 30-40 лет. У пациентов сорокалетнего возраста – 20 лет, а у пожилых людей 5-7 лет. В четверти случаев в течение первых пяти лет развития недуга может наступить инвалидность, а потом и летальный исход. Практически у 100% людей страдающих заболеванием 15 лет и более регистрируется тяжелая степень инвалидности и неизбежная смерть.

Излечима ли болезнь Паркинсона?

Нет, полностью вылечить недуг не представляется пока возможным. Однако существует большое количество медицинских препаратов, направленных на замедлении процессов развития и улучшение двигательных функций. Люди могут длительное время быть дееспособными и не прикованными к постели.

Как уменьшить тремор при болезни Паркинсона?

Невозможно полностью вылечить тремор, но есть варианты как уменьшить его проявления и восстановить повседневную активность пациента. Применяют следующие препараты:

Антагонисты адренорецепторов

Очень часто применяются и оказывают сильный эффект, благодаря своему действию на Р2-рецепторы периферических мышечных веретен. Не рекомендуются пациентам с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом. Не вызывают побочных эффектов со стороны ЦНС.

Примидон

Специальное противосудорожное средство. К побочным эффектам относят сонливость. Назначают в небольших дозах 25мг и постепенно увеличивают до 50 мг. Принимать нужно на ночь.

Ингибиторы карбоангидразы

Успешно используются для коррекции тремора, иногда вызывают побочные эффекты в виде парестезии и изменений вкуса.

Бензодиазепины

Применяются тогда, когда другие медицинские препараты не дают должных результатов. Приносят небольшое облегчение, но не устраняют тремор полностью. Самые известные из них – Клоназепам (длительного действия) и Ксанакс (короткого действия).

Хирургическое лечение

Крайняя мера, когда тремор не поддается лечению консервативными методами и сильно мешает существованию пациента. Эффективен такой метод, как стереотаксическая таламотомия. Проводится односторонне, и существенно уменьшает симптоматику в контралатеральных конечностях.

Постуральные нарушения при болезни Паркинсона

Способность сохранять равновесие тела в различных позах это одна из важнейших особенностей локомоторной системы. Поддержание вертикального состояния человека очень сложный процесс, который задействует не только опорно-двигательный аппарат, но и центральную нервную систему, вестибулярную, зрительную. При БП происходит разрушение дофаминергических нейронов, это приводит к нарушениям координации, потере равновесия и другим постуральным нарушениям. Изменения постуральных функций до конца не изучено, но в настоящее время их принято считать одним из основных симптомов БП, вместе с тремором, ригидностью и гипокинезией.

Постуральные нарушения проявляются на последних стадиях болезни. Рефлексы нарушены, ослаблены или совсем отсутствуют. Оценить степень выраженности можно по количеству падений в день, фризинг синдрому и его частоте, наличию пропульсий, нарушении равновесия и устойчивости, способности преодолевать ретропульсию. Коррекция позы не дает значимых результатов.

Изменения походки

Одним из наиболее ярких симптомов БП является нарушение походки. По мере ее изменения можно определить тяжесть состояния пациента. Деградация двигательных функций является самостоятельным проявлением болезни. Вначале снижается скорость ходьбы и уменьшается величина шага. Походка приобретает шаркающий характер. Человек почти не отрывает ног от пола. Шаг – семенящий. Если пациент куда-то торопится, он увеличивает скорость ходьбы, но не может увеличить длину шага. Страдает шейный отдел позвоночника, это формирует сгорбленную осанку и в дальнейшем кифоз. При движении тело наклоняется вперед. Человеку сложно удерживать центр тяжести, он может резко застыть во время ходьбы. Застывания могут быть длительными. Наблюдается пропульсия, летеропульсия и ретропульсия. На поздних стадиях больной не в состоянии балансировать, это ведет к частым падениям.

Как улучшить состояние больного?

Если была диагностирована болезнь Паркинсона, это означает, что врач незамедлительно назначит лекарства. Устанавливается темп развития недуга, его продолжительность, степень тяжести, стадия, хронические болезни в анамнезе пациента. Назначаются не самые мощные средства – Селегилин и Прамипексол. Для начальной стадии их будет вполне достаточно. Кроме этого рекомендуется физиотерапия, специальная диета и лечебная физкультура.

В последние годы была отмечена высокая эффективность препарата Леводопа. Его активные вещества преобразуется в головном мозге в дофамин. Это позволяет снизить тремор, расслабить мышцы, наладить двигательную активность. При своевременном назначении препарата, даже частично обездвиженные пациенты обретают способность нормально передвигаться. К сожалению, спустя 5 лет постоянного приема этого препарата он становится малоэффективен. Пациент может потерять контроль над движениями. Введение дозы не возвращает былую активность.

Операционное вмешательство проводят очень редко, в случаях когда пациенту не помогает медикаментозная терапия.

Даже при самом высококлассном лечении, болезнь будет неумолимо прогрессировать. Поэтому родным и близким людям, следует заранее поинтересоваться, где можно получить специализированные навыки для ухода за больным.

Болень Паркинсона приводит к серьезным последствиям, например:

Акинезия.
- Обездвиженность наступает на поздних стадиях.
Частые запоры.
- Связано с невозможностью нормального потребления пищи и воды, это приводит к сбоям работы желудочно-кишечного тракта. Известны случаи когда запоры приводили к смерти.
Воспаления глаз.
- Из-за болезни Паркинсона сокращается количество моргательных движений, это приводит к конъюктивитами и воспалениям.
Себорея.
- Увеличение выработки кожного сала, как следствие этого – различные воспаления.
Деменция.
- Расстройство памяти, интеллектуальных способностей, изменение личности. Пациент подвержен депрессии и апатии.

Нарушения глотания

Одним из неприятных симптомов паркинсонизма является дисфункция мышц глотки. Еда выпадает изо рта человека, или наоборот падает в пищевод. Больной не контролирует процесс глотания и слюни остаются в полости рта.

К основным неудобствам относят:

медленный прием пищи;
еда застревает в горле;
еда накапливается во рту;
кашель во время приема пищи;
сложно проглотить таблетки;
сухость полости рта.

Облегчить эти проявления можно если:

сидеть прямо во во время приема пищи;
кушать маленькими порциями;
повторять глотательные движения пока вся пища не будет проглочена;
не торопиться;
после принятия пищи, нужно полчаса сидеть прямо;
губы держать сомкнутыми.

Лечение синдрома Паркинсона высокими дозами витамина Д

Всем известно, и мы уже обсуждали выше, что болезнь Паркинсона вылечить полностью не возможно. Но ее можно и нужно лечить, т.е. поддерживать нормальное состояние больного в течение всей жизни. Такой метод существует. И как бы просто это не звучало – лечение заключается в приеме витамина Д. Да-да, именно так, всего лишь витамин Д. Но на самом деле, не только витамин Д.

Есть такой замечательный врач в Бразилии – Сисеро Галли Коимбра (Cicero Galli Coimbra). Это ученый, невролог, профессор. Именно он много лет назад разработал методику лечения аутоиммунных заболеваний высокими дозами витамина Д, которая носит название “Протокол Коимбра”. Болезнь Паркинсона – это аутоиммунное заболевание, которое тоже успешно поддается лечению. Суть протокола – прием высоких доз витамина Д (от 30 000 МЕ) в сутки. Кроме витамина Д врач назначает еще ряд добавок, после того, как изучит результаты анализов. Пациент должен соблюдать диету (запрещены молочные продукты), а также обильная гидратация (не менее 2,5 литров жидкости в день).

Внимание!!! Самолечение не допускается!!! Все лечение должно проходить ТОЛЬКО под руководством врача, официально прошедшего обучение у профессора в Бразилии и получившего сертификат.

Заключение

В заключении можно сказать, что БП является не только старческой болезнью, но и проявляет себя в раннем возрасте. Таких случаев не много, но они есть. К основным симптомам относят тремор, изменение походки и ригидность мышц. Ее нельзя полностью вылечить и со временем больной перестает быть дееспособным. Есть медицинские препараты и хирургические операции, которые помогут замедлить разрушительные процессы и обеспечить комфортное существование максимально долго.

Эксперт - старший научный сотрудник кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России» Наталия Титова:

Это второе по частоте нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера. Главная его причина - гибель нейронов в мозге, возникающая по пока неизвестным науке причинам и вызывающая недостаток нейромедиатора дофамина (переносчик нервных импульсов, регулирующих движение).

Кстати, симптомы у больного возникают не сразу, а только при снижении дофамина на 80%. Поэтому долгое время болезнь Паркинсона может протекать в скрытой форме. Это может занимать от 4 до 30 лет, но в среднем 4-6 лет. Впрочем, есть кое-что, что может косвенно указывать на болезнь Паркинсона ещё задолго до очевидных признаков. Это, например, частые запоры, нарушение обоняния, депрессия, двигательная активность в период сна с быстрым движением глаз под закрытыми веками.

Позднее возникают уже явные симптомы. Среди них:

Затруднение движений

Обычные действия, такие как бритьё, чистка зубов, застёгивание мелких пуговиц, даются человеку с трудом и выполняются крайне медленно. Становится трудно даже сделать поворот в постели или встать со стула. Исчезают содружественные движения рук и ног, уменьшаются длина и скорость шага, появляется шарканье.

У болезни 5 стадий. В среднем каждая из них длится по 3 года, хотя бывают и исключения. На длительность стадии может повлиять лечение. Так, современные препараты (главным образом леводопа) помогают продлить третью стадию, при которой у больного есть двусторонние нарушения со снижением равновесия, но ещё не возникло больших ограничений подвижности, до 7–8 лет.

Страдает мимика: лицо начинает напоминать маску, мигание происходит редко. Меняется почерк - он становится неровным и очень мелким. Речь теряет окраску и выразительность. На более поздних стадиях заболевания возникают так называемые застывания - сами больные описывают их как прилипание ног к полу. Чаще это происходит при ходьбе, при поворотах, преодолении узких пространств или когда человек нервничает.

Повышение мышечного тонуса

Может давать ощущение скованности движений, боль и судороги в мышцах. Мускулы остаются напряжёнными, не расслабляются.

Для больных характерны так называемая поза просителя (согнутая спина, согнутые в коленях ноги и в локтях руки) и синдром Пизанской башни (когда стоящий человек отклоняется не только вперёд, но и в сторону).

Тремор

Частый и нередко самый ранний симптом есть у 70% людей с болезнью Паркинсона. Начинается с мелкого дрожания пальцев рук (4-6 колебаний в секунду), напоминающего катание шарика между большим и указательным пальцем. Сначала тремор возникает только в покое, но по мере прогрессирования болезни - и при движениях.

Неспособность удерживать равновесие стоя и при ходьбе

Результатом становятся частые падения.

Среди недвигательных нарушений выделяются: тревога, депрессия, апатия, умственные нарушения - от лёгких в начале до деменции (у 50-80% на поздних стадиях). Также бывают психические и вегетативные нарушения и проблемы со сном.

Интересно

Хотя это заболевание является неизлечимым, люди с таким диагнозом мужественно преодолевают невзгоды, связанные с недугом. Среди тех, кто сегодня сражается с болезнью Паркинсона, музыкант Оззи Озборн , миллионер Билл Гейтс , исполнитель главной роли фильма «Назад в будущее» Майкл Джей Фокс (кстати, открывший всемирно известный фонд по борьбе с этой болезнью) и многие, многие другие.