В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 03.07.2016) санаторно-курортное лечение должно быть организовано в соответствии с Приказом Минздрава России от 05.05.2016 № 279н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения» (зарег. в Минюсте России 21.06.2016 № 42 580). Данный порядок утвержден уполномоченным федеральным органом исполнительной власти — Минздравом РФ. Порядок организации санаторно-курортного лечения является обязательным для исполнения на территории Российской Федерации. Санаторно-курортное лечение включает в себя медицинскую помощь, осуществляемую медицинскими организациями (санаторно-курортными организациями) в профилактических, лечебных и реабилитационных целях.
Санаторно-курортное лечение направлено на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний, оздоровления, восстановление и/или на компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, на уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.
При организации санаторно-курортного лечения лечебное питание является частью комплексной терапии.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 03.07.2016), статья 39 «Лечебное питание»:
«1. Лечебное питание — питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующе го заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи».
Лечебное питание должно быть организовано в соответствии с нормами лечебного питания и требованиями российского законодательства к организации диетического лечебного и диетического профилактического питания.
Новые требования
Приказ Минздрава России от 05.05.2016 № 279н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения» (зарег. в Минюсте России 21.06.2016 № 42 580), пункт 18:
«Организация лечебного питания входит в число основных лечебных мероприятий (8) при осуществлении санаторно-курортного лечения в санаториях, санаториях для детей, в том числе для детей с родителями, санаториях-профилакториях и санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия.
Лечебное питание осуществляется с соблюдением установленных норм (9).
(8) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 № 330 „О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно- профилактических учреждениях Российской Федерации“ (зарег. Министерством юстиции Российской Федерации 12 сентября 2003 г., регистрационный № 5073), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. № 624 (зарег. Министерством юстиции Российской Федерации 1 ноября 2005 г., регистрационный № 7134), от 10 января 2006 г. № 2 (зарег. Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2006 г., регистрационный № 7411), от 26 апреля 2006 г. № 316 (зарег. Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2006 г., регистрационный № 7878) и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. № 395н (зарег. Министерством юстиции Российской Федерации 5 июля 2013 г., регистрационный № 28 995).
(9) Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. № 395н „Об утверждении норм лечебного питания“ (зарег. Министерством юстиции Российской Федерации 5 июля 2013 г., регистрационный № 28 995)».
По шести стандартным диетам
Отмена старых норм
собенности применения нормативно-правовых документов
Назначение диет
Специализированные продукты — требование приказа
Витамины в рационе
Индивидуальная программа лечебного питания
Составление индивидуальной программы
Резюме
Рис. 1. Стандартные диеты, применяемые в санаторно- курортных организациях
Рис. 2. Современная хронологическая классификация правоприменения закона и подзаконных актов по организации лечебного питания в санаторно-курортных организациях
Таблица 1. Назначение диет (часть 1)
Таблица 1.2. Назначение диет (часть 2)
Карточка-раскладка № 5.4
- Наименование блюда: запеканка творожная с сахаром с добавлением смеси белковой композитной сухой (СБКС) 9 г
- Показано на диеты: ОВД, ЩД, ВБД, ВКД, НКД
- Вес готового блюда (г): 110
Таблица 2. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ № 395н нормами лечебного питания)
Таблица 3. Витаминизация лечебного рациона (в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ № 395н нормами лечебного питания)
Занимает основное место в системе лечебно-профилактических мер, в первую очередь в реабилитации больных.
Курортным стационарным лечебно-профилактическим учреждением является санаторий . Большинство санаториев организуют в курортных местностях с целью максимального использования природных особенностей данной местности.
Курорты и санатории
Курорт — местность, природные особенности которой позволяют эффективно заниматься лечением и профилактикой болезней. По характеру этих особенностей курорты делятся на три группы : (воды минеральных источников), грязевые (лечебная грязь) и климатические (приморские, горные, равнинные, лесные и степные). Для курортов установлены три зоны санитарной охраны, в пределах которых запрещается . Важная роль отводится местным курортам, предназначенным чаще всего для больных, которым после лечения по состоянию здоровья противопоказана смена климата.
Санаторий предназначен для лечения больных преимущественно естественными лечебными средствами в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, и лечебным питанием в условиях активного отдыха и специально организованного режима. Медикаментозное лечение и постельный режим не характерны для санатория, хотя и могут назначаться. В санаториях проходят лечение больные с самыми различными заболеваниями. В связи с этим бывают санатории с заболеваниями органов кровообращения, органов пищеварения, с гинекологическими заболеваниями и т. д. В зависимости от возраста больных санатории делятся на детские, подростковые и взрослые.
Основой санаторно-курортного лечения является санаторный режим, который обеспечивает наиболее благоприятные условия лечения и отдыха. Больные обеспечиваются лечением в грязелечебницах, соляриях, бассейнах и т. д. На большинстве курортов наряду с санаторным проводят и амбулаторное лечение больных, приезжающих по курсовым путевкам.
Широко используются и санатории-профилактории — организованные при промышленных предприятиях лечебно-профилактические учреждения, содержащиеся за счет средств государственного страхования. Рабочие этого предприятия по рекомендации лечащего врача получают возможность без отрыва от производства в течение 24 дней после работы проходить лечение в профилактории, куда их доставляют специальным транспортом. Кроме того, к санаторным учреждениям относятся курортные поликлиники, водолечебницы, грязелечебницы и т. д.
Порядок направления на санаторно-курортное лечение
Эффективность санаторно-курортного лечения зависит от правильного направления больных на курорт и в санаторий.
Для возможности санаторно-курортного лечения необходимо обратиться к врачу поликлиники по месту жительства. Врач дает направление на санаторно-отборочную комиссию (СОК), которая определяет необходимость санаторно-курортного лечения, профиль санатория и время года для лечения. После получения заключения СОК необходимо написать заявление о предоставлении путевки на имя председателя комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию по месту работы. Пенсионеры обращаются в органы социального обеспечения (районные отделения социальной защиты населения) по месту жительства. Комиссия по социальному страхованию должна рассмотреть заявление и принять решение в 10-дневный срок. В случае несогласия с решением комиссии можно обжаловать ее решение через отделение (филиал отделения) учреждения социальной защиты. Кроме решения вопроса о выделении путевки комиссия по социальному страхованию имеет право решить вопрос об оплате 50 % стоимости проезда в санаторий и обратно в зависимости от заработка пациента и семейного положения. Путевки выдаются только на период отпуска работающего. Участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица имеют право на получение путевки бесплатно.
По прибытии в санаторий больной сдает санаторно-курортную карту, которая заполняется в поликлинике по месту жительства: клинический анализ крови и мочи не более месячного срока давности, ЭКГ не более месячного срока давности, рентгенологическое обследование (ФЛГ или рентгеноскопия органов грудной клетки) не более чем шестимесячной давности, для женщин заключение гинеколога независимо от диагноза заболевания, заключения других специалистов в зависимости от профиля заболевания. Оформление и выдача медицинских документов и путевок осуществляется за 15-20 дней до начала срока путевки. Путевка должна быть должным образом оформлена и заверена печатью учреждения, выдавшего ее. Кроме путевки и санаторно-курортной карты при поступлении в санаторий необходимо иметь паспорт, детям до 16 лет свидетельство о рождении или его копию. Военнослужащие предъявляют удостоверение личности, а военные пенсионеры — пенсионное удостоверение, где в разделе для особых отметок должно быть указано, что пенсионер пользуется правом на санаторно-курортное лечение в санаториях Министерства обороны РФ.
В санаторной книжке, выдаваемой больному на руки, врач санатория отмечает изменение самочувствия больного, проведенное лечение и исследования, а по окончании срока путевки — результаты лечения и рекомендации о режиме труда и лечебных мероприятиях. По возвращении из санатория больной предъявляет санаторную книжку лечащему врачу, который все необходимые сведения переносит в амбулаторную карту для разработки дальнейших лечебно-профилактических мероприятий.
Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствуют длительное отсутствие обострений основного заболевания, стойкое восстановление трудоспособности, улучшение общего состояния здоровья и самочувствия больного.