Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) сопутствует большинству сердечных патологий человека, сопровождающихся органическим поражением органа. Симптомы этого заболевания можно отметить у людей с пороками сердца, атеросклерозом, высоким артериальным давлением и множеством других сердечных недугов. Лечение — таблетки, уколы, процедуры и операции на сердце — может потребоваться даже ребенку, причем в последние годы частота больных детей с данной патологией растет. Значимой причиной роста смертности в педиатрии остается острая недостаточность в сердце, поэтому проблема требует тщательного изучения.

Сердечная недостаточность

Особенности заболевания

Среди внутренних болезней сердца наиболее часто встречается синдром недостаточности сердца, или, как чаще его именуют в кардиологии — сердечная недостаточность. Данное состояние сопровождается нарушением насосной функции сердца, что может привести к недостаточному кровоснабжению всех тканей и органов. Как правило, сердечно-сосудистая недостаточность вызывает изменение гемодинамических показателей организма при физической нагрузке, но тяжелая форма болезни приводит к серьезным сбоям в работе сердца даже в покое. Что касается патофизиологии, то при сердечной недостаточности снижается показатель СИ (сердечного индекса), который в норме равен 3500 мл,/мин* кв.м., а также показатель УИ (ударного индекса), в норме равный 50 мл./кв.м.

Распространенность заболевания у мужчин и женщин среднего возраста составляет примерно 2%, а в пожилом возрасте (старше 65 лет) этот показатель возрастает до 10-15%. Особую опасность представляет собой острое течение болезни, которое всегда происходит при тяжелых острых заболеваниях — инфаркте миокарда, тампонаде сердца и многих других, а также при таких состояниях, как отравление алкоголем, инфекционными токсинами, ядами и химикатами и т.д. Но чаще все-таки встречается хроническая форма болезни, которую может спровоцировать масса распространенных сердечных болезней.

Первопричиной патологии является ухудшение возможности миокарда к опорожнению и наполнению кровью, которое связано с его повреждением. Поскольку сердечный «насос» не справляется со своей работой, нарушается фракция сердечного выброса, возникает кислородная недостаточность (гипоксия) и нехватка питательных веществ в тканях, а также застой крови. Несмотря на то, что ХСН — не самостоятельная патология, а следствие прочих болезней, ее последствия могут быть серьезными и при отсутствии лечения они приводят к летальному исходу.

Классификация сердечной недостаточности

Согласно классификации, принято выделять сосудистую (артериальную и венозную) недостаточность и сердечную недостаточность в две отдельные формы, обе из которых приводят к нарушениям кровообращения. По клиническим признакам и типу течения сердечная недостаточность делится на острую и хроническую. Острая и хроническая недостаточность может быть врожденная, приобретенная.

По происхождению патология включает такие формы:

  1. Миокардиальная (сердечно-мышечная) форма. Возникает при миокардите или ИБС, вызвана поражением миокарда.
  2. Перегрузочная форма. Делится на два вида:
    • перегрузка объемом — возникает во время перенаполнения желудочков излишним объемом крови, что случается при клапанной недостаточности либо при слишком значительном вливании крови больному;
    • перегрузка давлением (сопротивлением) — развивается при создании дополнительной нагрузки на сердечную мышцу, что может происходить при стенозе устья аорты, гипертонии и т.д.
  3. Аритмическая форма — этиология данного заболевания связана с имеющимися аритмиями и нарушениями проводимости.
  4. Перикардиальная форма — обусловлена воспалительным процессом в перикарде, а именно — формированием спаек между эпикардом и перикардом.
Заболело сердце у девушки

По клиническим проявлениям острое заболевание делится на такие формы:

  1. Левожелудочковая — выражается дисфункцией левого желудочка.
  2. Правожелудочковая — приводит к поражению правого желудочка, встречается немного реже.
  3. Бивентрикулярная (тотальная) — нарушает питание сердечной мышцы в части обоих желудочков.
  4. Предсердная — состояние характерно для стеноза атриовентрикулярных отверстий.

Первые три формы — правосторонняя, левосторонняя, тотальная — могут существовать в виде заболевания с симптомами застоя крови (застойная сердечно-легочная недостаточность) или с признаками падения сердечного выброса.

Классификация на степени компенсации болезни такова:

  1. Компенсированная форма — все имеющиеся расстройства возникают только во время физических повышенных нагрузок.
  2. Декомпенсированная форма — проявления декомпенсации кровообращения возникают и при нагрузке, и в покое.

По скорости прогрессирования ХСН делится на стадии:

  1. Первая стадия (легкая) проявляется тахикардией, одышкой, утомляемостью, которые возникают только после нагрузок.
  2. Вторая стадия — сопровождается застоем в большом и (или) малом круге кровообращения, вызывает нарушения здоровья при нагрузке, которые сохраняются на некоторое время и в покое.
  3. Третья стадия — имеются стойкие нарушения гемодинамики и баланса электролитов, которые наблюдаются в покое без связи с физическими нагрузками.
  4. Терминальная стадия — некомпенсированная последняя стадия болезни вызывает тяжелые расстройства гемодинамики, метаболизма и необратимую полиорганную недостаточность.

По работоспособности сердечная недостаточность делится на функциональные классы:

  • класс 1 — нет ограничений по нагрузке, болезнь не видна и по влиянию на повседневную жизнь;
  • класс 2 — есть небольшие ограничения относительно физической активности, неудобств во время сна нет;
  • класс 3 — наблюдается снижение работоспособности, клиника болезни имеется и во время отдыха;
  • класс 4 — работоспособность утрачена, боли в сердце и остальные симптомы имеются даже во сне.

На классы болезнь делится и по физикальному признаку:

  1. Первый — физикальных признаков ХСН нет.
  2. Второй — присутствуют незначительные признаки легочно-сердечной недостаточности в виде хрипов.
  3. Третий — выслуживается значительное количество хрипов.
  4. Четвертый — поражение легких тяжелой степени, отек легких, резкое снижение систолического давления, кардиогенный шок.
С мужчиной случился инфаркт миокарда

Причины развития

В понятие «сердечная недостаточность» входит целый комплекс нарушений, в основе которого лежит ослабление сократительной деятельности миокарда. Механизмы сердечной недостаточности связаны либо с первичным поражением сердечной мышцы, либо с перегрузкой сердца давлением или объемом крови. Также выделяют такие механизмы, как снижение растяжимости сердечных камер в диастолу на фоне поражения оболочек сердца (диастолическая недостаточность) или клапанов и перегородок сердца, которые тоже отрицательно сказываются на насосной функции органа. Патогенез болезни, касающийся дисфункции клапанов и перегородок, в подавляющем количестве случаев относится к врожденным порокам сердца, поскольку при приобретенных пороках сердечная недостаточность развивается по большей части из-за дистрофии и ослабления сокращений миокарда.

До 80% клинических случаев ХСН обусловлено такими заболеваниями:

Несколько реже причины ХСН кроются в таких заболеваниях, как эндокардит, перикардит, амилоидоз сердца, гипертрофия желудочков, феохромоцитома, миокардиодистрофия, гемохроматоз, миокардиты разной этиологии. В отдельную форму выделяют аритмогенную ХСН, при которой сердечная мышцы, стенки сердца и клапаны работают нормально, но на фоне нарушений ритма насосная функция органа все равно падает. Среди аритмий, которые могут провоцировать подобное состояние, выделяют пароксизмальную тахикардию, брадикардию, мерцательную аритмию, различные тяжелые блокады сердца.

Вызвать постепенное или острое развитие сердечной недостаточности у женщин может беременность (при наличии врожденных пороков сердца, до гестации находящихся в компенсированном состоянии), гормональные сбои, касающиеся деятельности надпочечников или щитовидной железы (например, длительно текущий гипертиреоз). У мужчин нередко диагностируется острая сердечная недостаточность на фоне отравления алкоголем, у всех категорий людей, но особенно у истощенных больных, ХСН нередко развивается при приеме лекарственных препаратов, не сочетающихся с основной терапией. Факторами, усиливающими риски развития болезни, являются:

  • увеличенный прием натрия;
  • ожирение;
  • голодания, голодные диеты;
  • анемия;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • инфекционные заболевания.

Если при гипертонии от момента ее начала до развития ХСН может пройти много лет, то при тяжелом пороке сердца у новорожденного младенца это может случиться за несколько месяцев или недель, при инфаркте миокарда — за несколько дней в связи с быстрой гибелью кардиомиоцитов.

Патогенез болезни и гемодинамические нарушения могут включать падение скорости и объема сердечного выброса с тканевой гипоксией, а также второй вариант — застой крови и рост ее давления в венах малого или большого круга кровообращения (застойная сердечная недостаточность). Но чаще всего оба этих механизма сочетаются.

Следствием является кислородная недостаточность тканей, нарушение функции клеточных мембран, которая вызывает нехватку поступления энергии в клетки. Итогом становится дистрофия и склероз всех органов с серьезным патологическим изменением их функций.

На раннем этапе болезни в организме эффективно работают сердечные и экстракардиальные механизмы компенсации. Мобилизация этих механизмов помогает некоторое время еще поддерживать насосную функцию сердца за счет повышения сократимости миокарда:

  1. Увеличение размеров камер сердца.
  2. Гипертрофия стенок желудочков.
  3. Рост выброса катехоламинов надпочечниками.

Также работают сосудистые реакции, централизующие кровообращение во время снижения сердечного выброса, которые перераспределяют кровь в венозных депо при увеличении давления в правой части сердца. Патологическая анатомия при ХСН отличается большим разнообразием. Патологоанатомические признаки болезни зависят от ее происхождения и могут включать увеличение массы сердца, застойное полнокровие многих внутренних органов, признаки повреждения миокарда, перикарда, эндокарда, полостные отеки и т.д.

Пожилой мужчина на приеме у кардиолога

Симптомы проявления

И острая, и хроническая форма болезни может проявлять себя разнообразными симптомами. При острой левожелудочковой недостаточности выявить болезнь помогают одышка и приступы удушья, сильная потливость, тошнота и рвота с кровью, которые свойственны сердечной астме и отеку легких. При острой недостаточности правого желудочка распознать ее позволяют следующие симптомы:

  • боль в области правого подреберья;
  • сильная тахикардия;
  • озноб;
  • похолодание конечностей;
  • акроцианоз;
  • потемнение в глазах;
  • головокружения и обмороки;
  • набухание шейных вен;
  • увеличение печени, водянка живота и т.д.

ХСН тоже будет различаться по клинической картине в зависимости от области поражения сердца. При недостаточности правого желудочка в большом круге кровообращения задерживается жидкость, поэтому ведущим симптомом становятся отеки на стопах, лодыжках. Вначале они появляются только после рабочего дня, являются незначительными по размеру и легко проходят после отдыха. Затем отеки уплотняются и к утру не исчезают, распространяясь на голени и бедра. Характерны также неприятные ощущения, которые связаны с плохим снабжением мозга кислородом — плохой сон, слабость, головные боли.

При правожелудочковой недостаточности очень вероятен усиленный пульс вен на шее, чувство распирания по бокам шеи, непереносимость физических нагрузок. Что касается отеков, то их осложнения с течением времени могут быть весьма неприятными. Когда жидкость скапливается в брюшине, возникает асцит, развивается гепатомегалия — увеличение печени, анасарка — сильный отек всей нижней части тела, может присоединиться механическая желтуха и диарея.

Хроническая левожелудочковая недостаточность вызывает поражение легких, поэтому начинается с одышки при физической нагрузке. Больной начинает часто дышать, пытаясь наполнить легкие воздухом. При прогрессировании болезни одышка возникает даже при разговоре, а также в покое и во сне. Одышка дополняется приступообразным кашлем, который часто ошибочно воспринимается человеком как признак хронического бронхолегочного заболевания. Учащение сердцебиения также свойственно для данного типа патологии, равно как и ощущение трепыхания сердца в груди во время физической активности.

Возможные осложнения

Поскольку сердечная недостаточность при отсутствии правильного лечения может привести к поражению разных органов, у больного способны возникать различные последствия и осложнения. Застой крови в малом или большом круге кровообращения при застойной ХСН грозит кровохарканием, увеличением печени, развитием гипоксии всех тканей и органов, ацидозом, нарушениями метаболизма. Среди осложнений чаще всего встречаются:

  • кардиомегалия;
  • застойный гастрит;
  • кардиогенный цирроз печени;
  • портальная гипертензия;
  • застой мочи в почках;
  • анасарка;
  • асцит;
  • гидроторакс и многие другие заболевания.

Прогноз при острой и хронической СН во многом зависит от возможности избежать прогрессирования основного заболевания. Так как сердечная недостаточность — это последствие сердечных и экстракардиальных патологий, то излечима ли она, будет ясно из возможности устранить причины. Для недопущения осложнений необходима ранняя диагностика и начало терапии, в противном случае около половины больных с ХСН проживет менее 5 лет. Продолжительность жизни при своевременном лечении намного выше, прогноз значительно улучшается.

Врач изучает кардиограмму пациента

Проведение диагностики

Диагноз ставится на основании клинической картины, физикальных обследований, лабораторных анализов крови, инструментальных исследований. В кабинете у врача уже можно диагностировать ряд патологических изменений во время осмотра и физикальных методов:

  • перкуссия — расширение границ сердечной тупости, признаки гипертрофии желудочков или одного желудочка;
  • выслушивание легких и сердца — одышка, ортопноэ, жесткое дыхание, хрипы, усиление и акцент 2 тона;
  • осмотр — похолодание кистей и стоп, набухание периферических вен, акроцианоз, увеличение печени, гепатоюгулярный рефлюкс, отеки симметричного характера.

Дифференциальный диагноз позволяет исключить ряд прочих заболеваний с похожими симптомами и жалобами — венозную недостаточность и флеботромбоз, ХОБЛ, самостоятельные виды аритмий, болезни почек и т.д. Список методов, которые применяют для обследования больного при подозрении на сердечную недостаточность:

  1. ЭКГ.
  2. УЗИ сердца.
  3. Рентгенография легких.
  4. Реокардиография.
  5. Радионуклидные методики, в том числе вентрикулография.
  6. Ангиография.
  7. Строфаниновая проба.
  8. Анализы мочи и крови.
  9. Поликардиография.
  10. Велоэргометрия или тредмил.

Правила первой помощи

ПМП (первая медицинская помощь) может порой спасти жизнь человеку, ведь острая сердечная недостаточность чаще всего развивается при весьма серьезных патологиях. Грамотно оказанная доврачебная помощь в домашних условиях также позволит улучшить прогноз на стабилизацию состояния. Алгоритм действий близких больного по неотложной помощи при приступе острой сердечной недостаточности следующий:

  1. Вызвать «скорую».
  2. Обеспечить приток свежего воздуха.
  3. Дать человеку таблетку Нитроглицерина.
  4. Расположить человека в положении полусидя, спустив ноги вниз.
  5. Произвести наложение венозного жгута на бедро через 10 минут после занятия положения полусидя.
  6. Измерить давление и пульс.

До начала оказания сестринской помощи в машине «скорой» никакие иные средства, нежели нитраты, принимать не рекомендуют. Если же приступ сердечной недостаточности приводит к остановке сердца и дыхания, следует срочно произвести массаж сердца и сделать искусственное дыхание.

Дальнейшее лечение

Терапия острой сердечной недостаточности направлена на недопущение развития тяжелых осложнений, улучшение состояния здоровья человека, стабилизацию гемодинамики. При внезапной потере сознания выполняют необходимые реанимационные мероприятия — устанавливают аппарат искусственного дыхания, делают массаж сердца и дефиблилляцию. Лечение проводится только в стационаре в отделении интенсивной терапии. Используют все средства и методы консервативной медицины исходя из показаний и основного заболевания — ингаляции кислородными ингаляторами, колют лекарства от повышенного давления, аритмий, ставят капельницы с реполяризующей смесью, вводят обезболивающие медикаменты и т.д.

По мере стабилизации состояния человека переводят в кардиологическое отделение и проводят терапию основного заболевания и последствий, которые уже вызвала сердечная недостаточность. Терапия во многом схожа с лечением ХСК, при которой терапию назначают на каждый день длительными курсами. Когда изменения в организме уже необратимы, лечение включает паллиативную помощь, предполагающую облегчение симптомов патологии — одышки, болей в сердце, отеков.

При необходимости медикаментозное лечение проводится в отношении экстракардиальных патологий или отравлений, которые вызвали сердечную недостаточность. Для нормализации гемодинамики, снижения клинических проявлений, увеличения переносимости физических нагрузок протокол лечения может включать такие препараты:

  1. Вазодилататоры для снижения артериального сопротивления и увеличения сердечного выброса.
  2. Ингибиторы АПФ для улучшения кровенаполнения сердца, увеличения переносимости физических нагрузок.
  3. Блокаторы рецепторов ангиотензина — препараты, применяемые при аллергии или непереносимости ингибиторов АПФ.
  4. Диуретики для уменьшения задержки жидкости.
  5. Сердечные гликозиды для повышения сократимости миокарда, увеличения насосной функции.
  6. Нитраты при сочетании сердечной недостаточности с ИБС.
  7. Антикоагулянты для недопущения сгущения крови.
  8. Бета-адреноблокаторы для оптимизации сердечного выброса и снижения ЧСС.
  9. Антиаритмики для снижения проявлений аритмии.
  10. Витамины и минералы (кальций, калий, магний) для восстановления баланса электролитов и улучшения состояния миокарда.

Нередко вылечить заболевание или снять его симптоматику помогает только ресинхронизирующая терапия. Она предполагает внедрение кардиостимулятора, один электрод которого будет стимулировать предсердия, второй — левый желудочек, третий — правый желудочек. Лечить сердечную недостаточность позволяет синхронизация работы сердца, которая серьезно повышает насосную функцию сердца.

Хирургические методы

Операция на сердце является радикальным способом лечения патологии. Кроме внедрения кардиостимуляторов изредка применяется пересадка сердца. Помимо высокой стоимости операция имеет ряд противопоказаний — пожилой возраст, печеночная и почечная недостаточность, полиорганное поражение, алкоголизм, ТЭЛА и прочие тромбоэмболии, опухоли, психические расстройства.

Из методов хирургического лечения применяется и кардиомиопластика, когда из широкой мышцы спины вырезают лоскут, которым окутывают сердце. Затем выполняют электрокардиостимуляцию. Эффект наблюдается примерно через 2 месяца после вмешательства — возрастает сократительная функция сердца, нормализуется гемодинамика. Еще один вариант операции — вшивание искусственного левого желудочка, но он является очень дорогим и применяется нечасто.

Можжевельник

Народные средства и питание

Лечение народными средствами широко применяется при ХСН, при этом растения действительно могут помочь больному и повысить сократительную способность сердца, снять неприятные симптомы, особенно, кашель и отеки. Терапия народными методами может включать такие рецепты:

  1. Как мочегонное средство можно использовать настои указанных ниже трав. Для приготовления средства столовую ложку травы заваривают стаканом кипятка, настаивают 2 часа, пьют по 100 мл трижды в день. Мочегонным эффектом обладают почечная трава, береза повислая, можжевельник обыкновенный, горец птичий, брусника обыкновенная.
  2. Для укрепления сердечной мышцы применяют боярышник. Ягоды размолоть, заварить 2 ложки сырья 500 мл воды в термосе на ночь. Утром процедить средство, пить его как чай в течение дня.
  3. При аритмиях, кардиомиопатии, которые вызвали ХСН, смешивают по 10 мл настоек боярышника, наперстянки, ландыша майского, арники. Пьют средство по 30 капель натощак трижды в день.
  4. Столовую ложку калины (ягод) размять, добавить ложку меда, залить стаканом горячей воды. Оставить на час, потом выпить. Повторять дважды в день при высоком давлении и всех видах ХСН.
  5. Нетрадиционная медицина рекомендует длительно потреблять БАДы на основе акульего жира, которые насыщены Омега-3,6,9 кислотами и помогают укреплять миокард сердца.

Питание при сердечной недостаточности следует кардинально поменять. Основные принципы диетотерапии — это уменьшение количества соли в рационе, ограничение жирной пищи (но не снижение белка в меню), нормализация веса больного. Суточное потребление соли не должно превышать 7 г., досаливать пищу и есть заведомо пересоленные продукты строго запрещено. Очень полезно кушать пророщенную гречку, цельнозерновые каши, творог и кисломолочную пищу с высоким содержанием кальция, а также растительную еду с калием и магнием — зелень, инжир, курагу, бананы и т.д.

Советы больному и чего нельзя делать

Лечение острой стадии болезни, терапия ХСН и реабилитация после операции проводятся со строгим соблюдением режима дня и отдыха, а также других рекомендаций. Лежачим больным должен даваться качественный уход. Физические упражнения и любые нагрузки вначале ограничиваются, затем подбирается специальный комплекс ЛФК. Полезно заниматься ежедневной дыхательной гимнастикой, гулять на свежем воздухе, делать ингаляции кислорода, принимать кислородные коктейли. Условия сна больного таковы: спать следует на высокой подушке или на приподнятом конце матраса. При отеках необходимо подкладывать подушечку и под ноги.

Запрещаются такие действия:

  • практиковать статические нагрузки;
  • забывать о снижении массы тела;
  • кушать много соли и пить слишком много жидкости;
  • подвергаться стрессам;
  • пить алкоголь в любой дозе;
  • курить;
  • принимать НПВП, препараты, задерживающие натрий, глюкокортикостероиды, некоторые антиаритмики, антагонисты кальция, трициклические антидепрессанты, препараты на основе лития.

Профилактические меры

Для недопущения заболевания можно применять такие советы:

  • заниматься спортом, особенно практиковать кардионагрузки;
  • не допускать гиподинамии;
  • контролировать свой вес;
  • вовремя лечить гипертонию и прочие сердечнососудистые болезни;
  • правильно питаться, отказаться от вредной пищи;
  • не курить, не потреблять алкоголь в неумеренных количествах;
  • исключать длительные стрессы;
  • больше спать, отдыхать днем, гулять на воздухе;
  • лечить любые некардиальные заболевания по мере их возникновения.