Недостаточность аортального клапана сердца

Полулунный клапан аорты  — это заслонка, которая представлена тремя створками и находящаяся в устье самого крупного сосуда в человеческом организме — аорты. Аортальный клапан отвечает за разделение полости аорты и левого желудочка. Когда кровь выталкивается в аорту во время диастолы, створки клапана смыкаются, а кровь начинает перемещаться к артериям, которые отходят от сосуда. Клапан не дает крови проникать назад в левый желудочек, плотно закрывая отверстие. Но есть заболевание — недостаточность аортального клапана, приводящее к изменению функции этой части аорты, что может привести к серьезным последствиям.

Боль при недостаточности аортального клапана у пожилого

Особенности заболевания

Дисфункция аортального клапана, или его недостаточность — вид пороков сердца, при котором наблюдается неполное смыкание клапанных створок в диастолу левого желудочка, характеризующийся обратным забросом крови и уменьшением объема сбрасываемой в аорту крови. В результате синдрома аортальной недостаточности нарушается гемодинамика, снижается кровоток в артериях, капиллярах всего организма.

Частота данного заболевания в кардиологии невелика и составляет до 4% от всех пороков сердца. Примерно 11% случаев из них — это комбинация нарушений работы клапана с другими сердечными заболеваниями. У взрослых недостаточность аортального клапана нередко развивается параллельно со стенозом устья аорты. Заболевание намного чаще (почти в 5 раз) диагностируется среди мужчин.

В отличие от ВПС, недостаточность аортального клапана — приобретенный порок, который может возникать у детей и взрослых. Иногда наблюдается и врожденная недостаточность клапана, обусловленная сбоями во внутриутробном развитии плода. В таком случае патология очень редко бывает изолированной и может сочетаться с прочими ВПС. Изредка наблюдается тяжелый порок сердца — двустворчатый аортальный клапан, требующий срочного хирургического лечения. 

Обратный ток крови, или регургитация, при данном заболевании возникает во время каждого сердечного сокращения. Так как организму не хватает насыщенной кислородом крови для поддержания его функций, сердцу приходится более интенсивно трудиться для компенсации нехватки. Если площадь незакрытой части отверстия аорты велика, то объем регургитируемой крови тоже значительный, в результате сердце постепенно гипертрофируется и дилатируется (растягивается). Расширяются и начальные отделы аорты, падает диастолическое давление крови, возникают серьезные осложнения — застой в малом кругу кровообращения, легочная гипертензия, ишемия миокарда.

Классификация аортальной недостойности сердца по длине расстояния заброса крови от створки клапана такова:

  1. первая степень — незначительная (умеренная) — заброс менее 5 мм;
  2. вторая степень — средняя — заброс 5-10 мм., кровь достигает створок митрального клапана;
  3. третья степень — выраженная — заброс более 10 мм., регургитация доходит до верхушки левого желудочка.

Есть и еще одна классификация на степени по объему забрасываемой крови:

  1. первая — объем крови составляет до 15%;
  2. вторая — объем крови достигает 15-30%;
  3. третья — количество крови возрастает до 50%;
  4. четвертая — более 50% всей крови регургитируется в желудочек.

По клинике и степени компенсации нарушений гемодинамики недостаточность аортального клапана дифференцируют следующим образом:

  • стадия полной компенсации (внешние признаки, жалобы у больного отсутствуют);
  • стадия относительной компенсации, или скрытой сердечной недостаточности (падает переносимость физических нагрузок, начинают появляться изменения по ЭКГ);
  • стадия субкомпенсации (наблюдаются боли, ограничение активности, есть объективные признаки гипертрофии левого желудочка и коронарной недостаточности);
  • стадия декомпенсации (одышка, приступы легочного сердца, прочие тяжелые симптомы);
  • терминальная стадия (острая сердечная недостаточность, глубокие и несовместимые с жизнью нарушения во всем организме).

Морфологические признаки при недостаточности аортального клапана не зависят от причины ее появления. Они всегда сводятся к развитию воспалительных и склеротических изменений на створках клапана, в результате чего последние сморщиваются. Устье аорты выглядит растянутым, сворки клапана провисают вниз. Границы левого желудочка сильно расширены из-за его гипертрофии и дилатации. Если к данному патологическому процессу присоединяется септическое поражение, то на створках появляются язвенно-некротические дефекты.

Врач измеряет давление пациентке

Причины у детей и взрослых

До 70% случаев заболевания, которое протекает изолированно или сочетается с другими приобретенными пороками сердца, вызвано острой ревматической лихорадкой (ревматизмом). На фоне инфильтрации створок соединительнотканными волокнами они начинают не до конца смыкаться, в итоге формируется окно — дефект, через который происходит регургитация крови в левый желудочек. Поскольку параллельно наблюдается сращивание комиссур, это ограничивает и раскрытие клапана, что приводит к появлению аортального стеноза.

Очень часто причиной заболевания выступает и септический (инфекционный) эндокардит. Он сопровождается эрозиями, деформированием клапана, перфорацией его створок, чем приводит к неполному смыканию. Прочими заболеваниями и состояниями, которые реже, но все-таки приводят к возникновению приобретенной болезни, могут быть:

  • сифилис аорты (сифилитический аортит);
  • атеросклероз;
  • системная красная волчанка;
  • травмы сердца;
  • болезнь Такаясу;
  • аневризма синуса Вальсальвы;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • болезнь Бехтерева;
  • псориатический артрит;
  • синдром Бехчета;
  • осложнение радиочастотной абляции;
  • разрушение протеза клапана (возможно при установке биологического протеза);
  • миксоматозная дегенерация клапана;
  • кистозный некроз медиального слоя аорты;
  • возрастная дилатация аорты;
  • синдром Рейтера;
  • остеопсатироз;
  • рецидивирующий полихондрит.

При артериальной гипертензии может развиваться относительная аортальная недостаточность из-за расширения фиброзного кольца и устья аорты, поэтому повышенное давление крови тоже может провоцировать развитие данного заболевания. У пожилых людей приобретенный порок сердца способен вызывать кальцинированный аортальный стеноз — появление растущих вегетаций, которые не дают нормально смыкаться створкам во время диастолы. У людей, принимающих аноректики (препараты для подавления аппетита) в больших количествах и длительно, также возможно развитие аортальной клапанной недостаточности.

У детей врожденная клапанная недостаточность чаще всего возникает из-за наличия аномалий строения самого клапана, когда вместо трех створок в нем имеется 1-2 или, напротив, четыре. Причины таких проблем кроются в наследственных сердечных заболеваниях — аортоаннулярной эктазии, синдроме Марфана, муковисцидозе, болезни Эрдгейма, синдроме Элерса-Данлоса. Как правило, при таких патологиях происходит неполное смыкание клапана или его пролапс. Также у детей клапанная аортальная недостаточность способна развиваться с возрастом при наличии других патологий — мембранозного субаортального стеноза, большого септального дефекта межжелудочковой перегородки.

У девушки болит сердце

Симптомы проявления

У людей после развития данного заболевания по большей части происходит его постепенное прогрессирование, в связи с чем все симптомы нарастают с возрастом. Как правило, хроническая клапанная недостаточность более всего начинается проявлять себя к 40-50 годам пациента, и связано это с гипертрофией и дилатацией левого желудочка, ишемией миокарда и нарушением гемодинамики. До возникновения сердечной недостаточности и изменений со стороны малого круга кровообращения никаких признаков может вовсе не быть. Самые распространенные симптомы недостаточности аортального клапана впоследствии таковы:

  • одышка при нагрузке, затем в покое;
  • усиление одышки в положении лежа на левом боку;
  • ночная одышка в виде приступов;
  • стенокардические боли в области грудины;
  • приступы ночной боли в сердце вплоть до тяжелых, интенсивных, которые возникают при касании гипертрофированного сердца о грудную клетку;
  • появление холодного липкого пота во время болевых приступов;
  • снижение пульса, падение диастолического давления;
  • неприятное ощущение усиленного биения сердца, его ударов в горизонтальном положении;
  • тахикардия при нагрузке, стрессе, которая вызывает покачивание головы.

Как объективный признак, который выявляется во время аускультации сердца, можно отметить диастолические шумы, стартующие сразу после 2-го тона. Они сопутствуют увеличенному пульсовому давлению, лучше прослушиваются в положении сидя с задержкой дыхания на вдохе. Если степень недостаточности аортального клапана серьезная, то шум достигает пика и затем идет на убыль в диастолу. Хорошо слышен этот шум в области правого края грудины, при этом выраженная аортальная недостаточность дает скребущий шум, перфорация створки клапана — «музыкальный» шум, декомпенсированная стадия болезни — быстрое прекращение «музыкального» компонента шума.

Иногда хронически текущее заболевание переходит в острую аортальную недостаточность. Ее симптомы схожи с таковыми при любом сердечно-сосудистом коллапсе. Состояние человека, как правило, тяжелое, сопровождается выраженной тахикардией, цианозом, порой — отеком легким и явлениями застойной легочной недостаточности. Клиника патологии включает такие признаки:

  • слабость;
  • выраженная одышка;
  • приступ сердечной астмы;
  • клокочущее дыхание;
  • удушливый кашель;
  • появление мокроты с пенистой кровью;
  • падение артериального давления;
  • давящая загрудинная боль, отдающая в руку, лопатку с левой стороны;
  • отек ног, лица, рук, иногда — всего тела;
  • увеличение живота из-за скопления жидкости в брюшине;
  • увеличение печени, ее болезненность.

Терминальная стадия аортальной недостаточности проявляется развитием стойких осложнений и нарушений во всех органах и системах. Сбои в обмене веществ и дистрофия органов неизбежно вызывают летальный исход.

Пациент на консультации у кардиолога

Возможные осложнения

Без адекватной терапии или проведения операции при аортальной недостаточности у больного неизбежно возникают серьезные нарушения гемодинамики, в результате чего возникают различные осложнения. К ним относятся:

Раннее начало лечения и проведение необходимой операции очень важны для больного, ведь выполнение хирургии сердца на поздних стадиях патологии грозит более высокой операционной и постоперационной летальностью. Смерть может спровоцировать и тромбообразование, эндокардит и прочие заболевания, но вероятность их намного реже при начальных стадиях болезни. Кроме того, на декомпенсированной стадии уже имеются стойкие изменения со стороны многих органов, вылечить которые будет невозможно, поэтому при малейшем подозрении на сердечные нарушения следует сразу направиться к кардиологу.

Проведение диагностики

Заподозрить имеющийся диагноз опытный врач может уже при осмотре больного, учете анамнеза (особенно факта перенесенного ревматизма или эндокардита), характерной симптоматики. Такие признаки наводят на мысль о наличии аортальной недостаточности даже на этапе клинического осмотра:

  • стенокардические боли;
  • бледность кожи и слизистых (цианоз характерен только для терминальной стадии);
  • побледнение ногтевого ложа, но возврат к нормальному цвету в соответствии с ударами сердца;
  • высокая разница между верхним и нижним давлением, скачки пульса;
  • визуально заметная пульсация сонных артерий, подключичных, височных вен;
  • покачивание головой в содружестве с пульсом (симптом Мюссе);
  • признаки сердечной астмы;
  • смещение верхушечного толчка влево и вниз;
  • ослабление 2-го тона над аортой;
  • шум в диастолу в области сердца;
  • хрипы в легких;
  • плотность, увеличение печени.

Для точной диагностики обязательно назначается полное и детальное обследование:

  1. Анализы крови для поиска признаков ревматизма, прочих аутоиммунных процессов, бактериального обсеменения крови. Эти исследования помогут выявить причину заболевания и уточнить лечение.
  2. ЭКГ. Выявляются отклонение оси влево, появление признаков перегрузки в диастолу — изменение формы желудочкового комплекса, инвертированные Т-зубцы, депрессия сегмента ST.
  3. Рентгенография грудной клетки. Наблюдаются такие симптомы, как расширение границ сердца вниз и влево, увеличение левого предсердия, поражение корня аорты, кальцификация аортального клапана (в зависимости от причины недостаточности аортального клапана).
  4. УЗИ сердца. Применяется для поиска предпосылок к развитию патологии, определения степени тяжести гипертрофии левого желудочка и его дилатации, для оценки качества функций желудочка, для исключения или подтверждения сопутствующих патологий — поражения митрального клапана, аортального стеноза, расширения корня аорты и т.д. При наличии показаний возможно выполнение чреспищеводного УЗИ сердца или УЗИ с физической нагрузкой. 
  5. Сцинтиграфия или МРТ сердца. Показаны для уточнения и наблюдения в динамике за объемом желудочка, а также для оценки тяжести недостаточности аортального клапана и степени регургитации.
  6. Катетеризация сердца. Проводится только по строгим показаниям — для уточнения диагноза при не информативности неинвазивных методов диагностики, а также при их противоречии симптоматике болезни. Еще одно показание для процедуры — последующее проведение операции по замене аортального клапана.
Препараты для сердца

Методы лечения

Прием медикаментов

В лечении данного заболевания возможно применение как хирургических, так и консервативных методик. Медикаменты необходимы для коррекции основного заболевания, которое стало причиной аортальной недостаточности, для недопущения и лечения сердечной недостаточности, для профилактики внезапной коронарной смерти, а также для улучшения жизни и снятия симптоматики болезни.

Очень важно также проводить лечение с целью снижения обратного заброса крови в полость левого желудочка и увеличения поступления крови в аорту во время диастолы.

Препараты, применяемые в терапии недостаточности аортального клапана, следующие:

  • сердечные гликозиды — Коргликон, Дигоксин;
  • ингибиторы АПФ — Эналаприл, Каптоприл;
  • мочегонные средства — Лазикс, Спиронолактон;
  • антиагреганты и антикоагулянты — Аспирин, Гепарин, Варфарин;
  • нитраты — Нитроглицерин;
  • бета-блокаторы — Беталок.

При небольшой степени регургитации крови показано длительное консервативное лечение заболевания. При субкомпенсированной или более тяжелой степени патологии применение препаратов может только временно облегчить симптомы аортальной недостаточности. Тем не менее, медикаменты всегда назначаются в качестве подготовки к операции для улучшения гемодинамики и более успешных итогов хирургического лечения. Кроме того, препараты рекомендуются до конца жизни тем больным, у которых есть строгие противопоказания к операции из-за кардиальных и экстракардиальных причин (например, в терминальной стадии болезни).

Операции и процедуры

При отсутствии запретов больным с недостаточностью клапана аорты рекомендуется бальнеотерапия, ДВМ-лечение, индуктотермия на зону надпочечников. Показаниями к хирургии аорты являются:

  • тяжелая недостаточность в независимости от функции желудочков;
  • систолическая дисфункция при аортальной недостаточности даже при отсутствии выраженной клинической картины;
  • выраженная гипертрофия и дилатация желудочка;
  • проведение аортокоронарного шунтирования по другим показаниям (одномоментно проводится и замена клапана аорты).

Методами оперативного лечения являются протезирование аортального клапана (применяются биологические и искусственные протезы), а также пластика клапана, которая может вызвать затруднения, поэтому используется реже. После операции, особенно, когда она предполагает установку искусственного клапана, обязательно назначаются препараты для разжижения крови для недопущения тромбоза и тромбоэмболии.

Чай со зверобоем

Народные средства, питание и рекомендации

Кроме того лечения, которое проводится в больнице и дома, важно нормализовать и свой образ жизни. Для этого следует больше отдыхать, соблюдать режим дня и сна, чаще прогуливаться, дышать воздухом. В питании нужно выбрать правильные способы приготовления еды (варка, тушение), а также отказаться от вредных продуктов. Есть можно фрукты, овощи, нежирное мясо, рыбу, орехи, кисломолочку и прочие полезные составляющие рациона. Обычно в острый период заболевания человеку рекомендуется кушать согласно столу № 10.

Больной обязательно должен регулярно посещать врача, выполнять все необходимые плановые инструментальные и лабораторные обследования. Трудоспособность может длительно оставаться в норме, но при необходимости человеку присваивается группа инвалидности. Из народных средств подойдут любые, которые укрепляют сердечную мышцу и способствуют уменьшению признаков сердечной недостаточности — травы (зверобой, пустырник, боярышник и т.д.), мед и лимон, чеснок и другие средства.

Чего нельзя делать

Врач обязан предупредить больного о некоторых запретах:

  • не потреблять много воды, соли;
  • исключить кофе, пряности, острую еду, алкоголь;
  • не курить;
  • не допускать стресса, физических перегрузок;
  • нередко следует полностью исключать физические упражнения.

Беременность при серьезной степени сердечной недостаточности приходится прерывать во избежание летального исхода. Если нарушения гемодинамики отсутствуют или минимальны, то беременность может быть сохранена под постоянным медицинским наблюдением.

Профилактика и прогноз

Прогноз при данном заболевании определяется причиной развития приобретенного порока сердца, а также тяжестью регургитации. Обычно продолжительность жизни без явлений декомпенсации и без оперативного лечения при выраженной недостаточности составляет 5-10 лет. При декомпенсации заболевания лекарства не приносят желаемого эффекта, и больные обычно не живут дольше 2 лет. После операции прогноз значительно улучшается. Для профилактики заболевания важно не допускать сифилиса и атеросклероза, рано начинать лечение ревматизма и эндокардита, вести здоровый образ жизни, вовремя проходить курсы лечения всех сердечных и хронических патологий.