Неотложная помощь и лечение гипертонического криза

Признаки гипертонической болезни в среднем и старшем возрасте отмечаются у множества людей. Повышение артериального давления может иметь разную степень выраженности — от легкой до тяжелой, вплоть до критических состояний. Гипертонический криз, или резкое повышение давления крови, приводит к значительному ухудшению состояния человека, имеет тягостные симптомы, а его лечение должно проводиться в стационаре.

Тонометр для измерения артериального давления

Особенности и виды заболевания

Под гипертоническим (гипертензивным) кризом понимают неотложное состояние, которое спровоцировано чрезмерным ростом артериального давления — от 170-200/110 мм.рт.ст. В настоящее время данное заболевание является одной из самых распространенных причин для вызова «скорой помощи». В среднем, среди больных с артериальной гипертонией до 7% людей в год переносят гипертонический криз, но в последние годы на фоне приема качественных и эффективных лекарств от гипертонии этот показатель снижается.

Гипертонический криз может быть двух видов — неосложненный, осложненный. Первый вид характеризуется низкой смертностью, госпитализации практически не требует и, как правило, подразумевает проведение медикаментозной терапии в домашних условиях. Органы-мишени при неосложненном кризе полностью или частично сохраняют свои функции. Осложненный криз нередко называют критической артериальной гипертензией, он является экстренным состоянием, требующим неотложной помощи, приводящим к поражению органов-мишеней с развитием расслоения аневризмы аорты, инсульта, гипертонической энцефалопатии, острого коронарного синдрома и т.д. При осложненном гипертоническом кризе больного нужно срочно госпитализировать в стационар.

Осложненный криз бывает трех типов:

  1. Церебральный — затрагивает головной мозг.
  2. Астматический — отхватывает левый желудочек.
  3. Коронарный (сосудистый) — поражает коронарные сосуды. Этот тип также делится на ангинозный (кардиальный) и аритмический гипертонический криз.

По клиническим признакам классификация кризов включает следующие виды:

  1. Отечный (водно-солевой). Приводит к росту верхнего и нижнего давления крови, сопровождается отеками, слабостью, чаще наблюдается у женщин.
  2. Нейровегетативный. Происходит резкий выброс адреналина в кровь, что вызывает повышение систолического давления. У больного растет температура тела, наблюдается дрожь рук, перевозбуждение, беспокойство.
  3. Судорожный (гипертензионно-гидроцефальный). Встречается реже других видов, характерен для гипертонии 3-го типа. Кроме повышенного давления наблюдаются судороги, обмороки, отек головного мозга.

Еще одна классификация кризов основана на подразделении их на формы по механизму увеличения артериального давления:

  • Эукинетический криз. Развивается благоприятно, сердечный выброс при повышении систолического и дистолического давления остается в норме. Течение заболевания быстрое, но не бурное. Обычно такие гипертонические кризы свойственным больным с 3 степенью гипертонии.
  • Гипокинетический криз. Сердечный сброс падает, так как повышается только диастолическое давление, резко увеличивается сопротивление сосудов. Отличается медленным развитием, чаще встречается у людей с долго протекающей гипертонией 2-3 степени.
  • Гиперкинетический криз. Сопровождается ростом сердечного выброса при падении тонуса периферических сосудов, вследствие чего повышается систолическое давление.

Согласно классификации Мясникова возможно и такое подразделение кризов:

  1. Криз первого порядка. Появляется внезапно, длительность — от пары минут до 3 часов, возникает на начальных стадиях гипертонии.
  2. Криз второго порядка. Развивается медленно, длится от 3 часов до 5 дней. Характерен для 3 стадии гипертонии.
Стресс как следствие гипертонического криза

Причины возникновения

Этиология гипертонических кризов разнообразна. Как правило, патология возникает на фоне обострения или как осложнение различных заболеваний, при которых повышено артериальное давление. Чаще всего криз — последствие гипертонической болезни, особенно, когда у больного имеется поражение почечных сосудов. Несколько реже гипертонический криз развивается совместно с вторичной гипертонией, которая обусловлена системными и локальными заболеваниями соединительной ткани, гормонопродуцирующих органов, сосудов почек и т.д. Например, у больных сахарным диабетом на фоне гипергликемического криза (диабетической комы) может резко возрастать артериальное давление. Если тиреотоксикоз осложняется гипертиреоидным (тиреотоксическим) кризом, это тоже может провоцировать гипертонический криз.

Прочие заболевания, вызывающие вторичную гипертонию и способные привести к кризовым состояниям:

  • острый пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • атеросклероз почечных сосудов;
  • нефроптоз;
  • нефротапия беременных;
  • атеросклероз аорты, коронарных артерий;
  • СКВ;
  • узелковый полиартериит;
  • синдромы Кушинга, Пейджа, Пелфинга;
  • феохромоцитома (опухоль надпочечников);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • обострение очаговой инфекции;
  • семейная вегетативная дисфункция.

Гипертонический криз способен возникать при острой алкогольной интоксикации, которая сопровождается гипертензией. При травматическом отеке мозга даже при низком давлении у человека в прошлом способно произойти внезапное повышение давления и возникновение криза. Среди факторов риска, которые могут влиять на усугубление состояния здоровья гипертоника и провоцировать кризы, отмечаются:

  • смена климата, метеоусловий;
  • авиаперелет;
  • стресс;
  • сильное переутомление;
  • курение;
  • отказ от приема гипотензивных препаратов;
  • злоупотребление соленой пищей;
  • долгий прием некоторых препаратов;
  • гормональные сбои.

У детей раннего возраста диагноз «гипертонический криз» чаще всего устанавливается на фоне вторичной гипертензии, у подростков кризы провоцирует, преимущественно, первичная гипертензия. Беременность — сложное время для женщины, и при наличии у нее соматических патологий и нарушений со стороны сердца и сосудов во время гестации тоже высок риск развития критической артериальной гипертонии.

Механизм развития патологии следующий. После нарушения баланса между сосудистым тонусом и объемом выброса крови в минуту, за который отвечает сердце, происходит спазм артериол — мелких сосудов. При мощных сокращениях сердца такие явления вызывают повышение давления крови до высоких цифр. Многие органы из-за ангиоспазма претерпевают гипоксическое состояние, что может привести к развитию их ишемии с тяжелыми последствиями (инфаркты, инсульты).

Симптомы заболевания

Разные формы патологии могут включать неодинаковое кризовое течение. При нейровегетативном виде заболевания отмечаются такие основные симптомы:

  • беспокойство, перевозбуждение;
  • нервозность больного;
  • гипергидроз;
  • покраснение лица, шеи;
  • дрожание рук;
  • сухость во рту, сильная жажда;
  • шум в голове, ушах;
  • ухудшение зрения;
  • головокружения.

Головная боль при нейровегетативном виде заболевания ярко выражена — она разлитая, либо локализуется в висках, затылке. Клиника дополняется тошнотой, рвотой, появлением пелены перед глазами, «мушек». Пульс при такой форме криза повышается, как и систолическое давление, наблюдается тахикардия. У больного увеличивается количество выделяемой мочи, цвет которой становится очень светлым. Обычно эта форма криза не оканчивается тяжелыми осложнениями, протекает без особых последствий, конечно, при раннем купировании симптоматики.

При отечно-солевом виде криза, который чаще всего бывает у женщин с излишним весом, признаки такие:

  • апатия, подавленность больного;
  • сонливость, сильное падение работоспособности;
  • бледность кожи;
  • отечность лица;
  • отеки рук, ног;
  • снижение выделения мочи;
  • слабость в мышцах;
  • жжение, стягивание кожи;
  • онемение рук или ног;
  • падение болевой чувствительности;
  • появление экстрасистолии.

У больного с данным видом криза повышается систолическое и диастолическое давление, снижается пульс. Если вовремя начать лечить отечный гипертонический криз, он длится не более 24 часов и оканчивается без тяжелых осложнений. Самое сложное течение, как правило, у судорожного типа заболевания. В ответ на резкое повышение давления возникает отек головного мозга, который длится до 72 часов. Отмечаются потеря сознания, судороги. Часто больные находятся без сознания продолжительное время, а после теряют ориентацию в пространстве и времени, у них может наблюдаться амнезия. Данный вид криза часто осложняется инсультами на фоне внутримозговых кровоизлияний, комой, летальным исходом.

У мужчины приступ инфаркта миокарды

Возможные осложнения

Профилактика гипертонических кризов чрезвычайно важна, ведь она может предотвратить тяжелейшие последствия. Они могут наблюдаться при осложненных кризах, при которых страдают органы-мишени, в результате чего человек умирает или становится глубоким инвалидом. Только регулярный прием препаратов от гипертонии и своевременное лечение прочих соматических заболеваний, а также ранняя догоспитальная помощь и правильное лечение в больнице помогут не допустить фатальных последствий.

Осложнения критической артериальной гипертонии могут быть такими:

  • отек головного мозга;
  • энцефалопатии;
  • инсульт головного мозга;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • расслоение аневризмы аорты;
  • болезнь Паркинсона со снижением интеллекта;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • ретинопатии вплоть до полной слепоты;
  • у беременных — эклампсия, способная окончиться смертью матери и ребенка.

При осложненных кризах прогноз неблагоприятен, и еще в недавнем прошлом продолжительность жизни людей после болезни составляла не более 2 лет. Сейчас смертность за 3 месяца после криза составляет 8%, за 4 года — 17%. Погибают больные после преодоленного криза, преимущественно, из-за рецидива болезни, необратимых изменений со стороны внутренних органов, тромбозов и инфаркта миокарда.

Проведение диагностики

О том факте, что у больного возник именно гипертонический криз, следует думать после измерения давления обычным тонометром. Резкое повышение одного или обоих показателей, изменение пульса, нарастание описанной выше характерной симптоматики — все эти признаки отражают неблагополучие в состоянии человека и означают острую потребность в вызове бригады «скорой помощи».
При осмотре больного и проведении физикальных исследований могут отмечаться такие объективные признаки:

  • брадикардия или тахикардия;
  • экстрасистолия;
  • различные аускультативные нарушения — ритм галопа, расщепление или акцент тонов над аортой;
  • хрипы в легких, жесткое дыхание;
  • при перкуссии — расширение границ тупости сердца влево;
  • давление 170-220/100 мм.рт.ст. и выше.

Артериальное давление нужно измерять через 15 минут на обеих руках, далее — только на той руке, где оно выше. В стационаре или на дому проводится ЭКГ для оценки ритмов сердца и исключения или подтверждения очаговых изменений. В дальнейшем для поиска причины криза и выявления возникших осложнений следует консультироваться у кардиолога, невролога, офтальмолога. В стационаре в обязательном порядке больному выполняются УЗИ сердца, холтеровское мониторирование, РЭГ, ЭЭГ и некоторые другие методы диагностики в зависимости от показаний.

Больная соблюдает постельный режим

Неотложная помощь

Если патология возникает у человека впервые, то он и его близкие порой не знают, как вести себя в сложной ситуации. Тем не менее, при склонности к гипертонии важно уметь оказать самопомощь, а в составе аптечки дома иметь все необходимые средства для нормализации давления и поддержания сердечной деятельности. Члены семьи гипертоника также обязаны уметь оказывать доврачебную помощь и знать, какие лекарства нужны человеку при неблагоприятном стечении обстоятельств. Это может спасти ему жизнь, а также не позволит допустить тяжелые осложнения гипертонического криза.

Так как гипертонический криз — неотложное состояние, то алгоритм действие должен, прежде всего, включать вызов бригады врачей на дом или в другое место, где находится больной. Пока специалисты еще не прибыли, необходимо осуществить следующие действия:

  1. обеспечить больному строгий постельный режим, при склонности к нарушению дыхания уложить человека полулежа;
  2. 2. открыть окно, дверь, дать воздуху свободно проникать в помещение;
  3. снять тугую одежду с человека;
  4. приложить к икрам, голеням горчичники или бутылку с горячей водой, чтобы уменьшить дрожь и вызвать отток крови от верхней части тела;
  5. дать принимаемый ранее препарат-гипотоник, причем — в обычной дозировке;
  6. при головной боли — дать таблетку диуретика, при боли в груди — таблетку Нитроглицерина;
  7. при мигрени — приложить лед к вискам.

Тактика медсестры или врача «скорой» должна включать контроль давления и его начальную коррекцию, для чего внутривенно вводится препарат Нифедипин и другие блокаторы кальциевых каналов, Клофелин, вазодилататоры (Нитопруссид, Диазоксид), ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл). Строго воспрещено быстро сбивать артериальное давление при кризовом состоянии. Согласно стандартам оказания медицинской помощи, во избежание сосудистых катастроф коррекция давления медикаментами должна быть медленной, постепенной, без вреда для здоровья:

  • в первый час — на 15-20%;
  • за последующие 3-6 часов — до 160/100 мм.рт.ст.  

В зависимости от сложности течения криза больного оставляют дома с последующей врачебной консультацией, либо госпитализируют. Тяжелые случаи гипертонических кризов требуют помещения человека в реанимацию. Дальнейшее ведение определяется наличием сопутствующих заболеваний, возникших осложнений, возрастом больного и многими другими факторами. 

Методы лечения

В первые часы после возникновения криза больному строго запрещается кушать, в дальнейшем следует питаться согласно диете №10, 10а. Должен соблюдаться постельный режим, полное ограничение физических нагрузок. Лечение назначается в зависимости от того, какие осложнения гипертонического криза имеют место. Вначале большинство препаратов вводится инъекционным путем, затем их дают в таблетированной форме.

Чаще всего в острый период, помимо указанных выше лекарств, вводятся мочегонные средства (Лазикс), сосудорасширяющие средства (Эуфиллин). Препараты против давления применяются в малых дозировках каждые 30-60 минут. При судорожном синдроме вводится Седуксен (Реланиум), магния сульфат, при левожелудочковой недостаточности — Натрия нитопруссид, Эналаприлат. Для расслабления сосудов также используются Никардипин, Верапамил (противопоказан при сердечной недостаточности), Фенолдомап. При субарахноидальных кровоизлияниях вводят Нимодипин, при эклампсии у беременных — Гидралазин, магнезию. Если у человека диагностируется расслоение аневризмы аорты, препаратами выбора при гипертоническом кризе являются Пропранолол, Эсмолол, при отеке легких назначается Триметафан камзилат и т.д.

В дальнейшем больному рекомендуется постоянный прием препаратов от артериальной гипертонии. В комплексном лечении ему нередко также назначаются лекарства из следующих групп:

  • антиаритмические;
  • успокоительные;
  • обезболивающие;
  • сердечные гликозиды;
  • противорвотные.

Человек должен помнить, что полностью вылечить гипертонию не удастся, ведь стенки сосудов уже приспособились к высокому давлению, их тонус снижен, а вернуть им размер и форму не получится. Поэтому даже при значительном улучшении самочувствия важно не прекращать симптоматическую терапию, чтобы при возникновении рецидива криза быстро с ним справиться.

Народные средства и рекомендации по питанию

Часто у больного, кроме гипертонии, наблюдаются и другие тяжелые поражения сердца и сосудов — ишемическая болезнь, атеросклероз. Для улучшения здоровья сердечнососудистой системы и профилактики повторных кризов нужно практиковать правильное питание и умеренные физические нагрузки, чтобы снизить риск тяжелых осложнений. Основные правила питания после гипертонического криза таковы:

  1. Кушать столько, сколько требуется организму на поддержание жизнедеятельности а также на умственные и физические затраты, не переедать.
  2. При лишнем весе — снизить калорийность рациона, похудеть, лучше — под контролем специалиста.
  3. Прекратить употреблять поваренную соль в чистом виде, а также пересоленные продукты. В дальнейшем следует сильно ограничивать соль, но не исключать ее из питания вовсе.
  4. Не есть жирные и соленые сыры, копчености, консервы, жирное мясо, а в пресную пищу добавлять натуральные специи.
  5. Есть больше пищи с калием и магнием.
  6. Повысить количество полиненасыщенных жирных кислот в меню.
  7. Не забывать про рыбу и морепродукты, принимать рыбий жир.
  8. Снизить количество сахара в рационе, при этом есть больше сырых фруктов, ягод, а также овощей и зелени.
  9. Кушать кисломолочную пищу согласно возрастным нормам, а количество мяса снизить за счет присутствия в меню рыбы.
  10. Забыть про крепкий чай, кофе, газировку.

Народные средства тоже помогут отрегулировать давление и не дадут кризу возникнуть вновь, но нельзя лечиться от гипертонии только нетрадиционными способами, забывая о приеме таблеток. Эффективные рецепты следующие:

  1. Залить 15 г ягод боярышника 400 мл кипятка, оставить в термосе на всю ночь. Затем поварить ягоды в этой же воде 2 минуты, остудить. Раздробить ягоды блендером, пить вместе с отваром по 150 мл дважды в день. Курс 14 дней.
  2. Смешать взятые поровну траву багульника, почечного чая и пустырника. Столовую ложку сырья залить 300 мл воды, варить 10 минут на водяной бане. Пить по 100 мл трижды в день натощак 21 день.
  3. Три зубца чеснока измельчить, добавить по столовой ложке меда и сока свекольного. Пить средство по столовой ложке 5 раз в день курсом в 21 день.
  4. Для снижения давления можно приложить к пяткам тряпку, которую намочили в любом виде уксуса. Подержать тряпку нужно не менее 10 минут, за это время давление снизится.

Чего нельзя делать

Ни в коем случае нельзя бросать больного наедине с проблемой: ему очень важна психологическая поддержка, которую окажут близкие. Не стоит также показывать свою тревогу, волнение за жизнь человека, чтобы не допустить паники с его стороны и еще более резкого повышения давления. При гипертоническом кризе следует избегать физических нагрузок, а возврат к упражнениям, гимнастике должен быть медленным, постепенным, вначале реабилитации включающим только ЛФК.

Нельзя продолжать курить, принимать алкоголь, ведь следующий криз может оказаться еще опаснее и закончится смертью, а вредные привычки только провоцируют ухудшение состояния сосудов. Нельзя также злоупотреблять указанными выше продуктами и напитками (соль, копчености, кофе и т.д.), ведь они задерживают жидкость и прямо увеличивают артериальное давление. Кроме того, строго запрещено самостоятельно бросать прием лекарств от гипертонии, которые назначил врач, так как именно у таких больных и развиваются кризы по мере влияния факторов риска.

Профилактические меры

Для предупреждения болезни важны следующие меры:

  • рациональный режим труда, отдыха, сна;
  • отказ от изнуряющей работы, спорта;
  • прекращение курения, злоупотребления алкоголем;
  • практика правильного, здорового питания;
  • регулярный прием гипотензивных препаратов;
  • нормализация веса;
  • предотвращение стрессов.

При склонности к кризам нужно всегда иметь в домашней аптечке рекомендованный специалистом препарат для снижения давления, а также диуретик, спазмалитик, Нитроглицерин, обезболивающее средство. Это поможет вовремя принять нужное лекарство, что серьезно снизит риск осложнений гипертонического криза.