Синусовая брадикардия сердца

Любые сбои в работе нашего «мотора» — сердца — могут привести к серьезным последствиям. Ритмы сердца меняются в зависимости от состояния организма и вида деятельности человека. Если он полностью здоров, то частота сердечных сокращений, то есть норма пульса, находится в пределах 60-90 ударов в минуту. Если пульс становится более редким, то может быть диагностирована синусовая брадикардия сердца — состояние, требующее тщательного изучения и, при необходимости, назначения лечения.

Синусовый сердечный ритм брадикардии

Особенности и виды заболевания

Работа сердца у детей и взрослых регулируется указаниями из головного мозга. По нервным волокнам блуждающего нерва в синусовый узел поступают импульсы, которые далее распределяются по внутрисердечным волокнам, благодаря чему осуществляется биение сердца и полноценный выброс крови в систолу. По разным причинам поступление импульсов к сердцу может сбиваться, либо возникает препятствие для распределения сигналов по дальнейшему пути. Возникает брадикардия сердца — один из видов аритмии, при котором орган сокращается реже, чем 60 ударов в минуту.

Таким образом, под брадикардией подразумевают разновидность нарушения ритма сердца, который контролируется синусовым узлом — водителем ритма первого порядка. Синус (синусовый узел) располагается в области впадения верхней и нижней полой вены в правое предсердие. ЧСС при брадикардии снижается до 50-30 ударов за минуту. Указанная цифра как признак заболевания может меняться в зависимости от возраста. Так, брадикардией у новорожденного признается замедленная менее 100 ударов в минуту ЧСС. Брадикардия у детей с года до 6 лет — это снижение синусового ритма менее 70 ударов в минуту.

Следует отметить, что порой у совершенно здоровых взрослых мужчин и женщин нередко выявляется ЧСС 45-60 ударов в минуту, что является особенностью организма и не признается патологией. Тем не менее, проведение диагностики и исключение патологической брадикардия в таком случае обязательно. Как вариант нормы, существует низкий ритм сердца у хорошо тренированных спортсменов — «спортивная брадикардия». Легкая и умеренная брадикардия, как правило, не приводит к нарушениям гемодинамики, но выраженная, резкая форма патологии может провоцировать тяжелые последствия для всего организма.

Брадикардия может быть функциональной, или физиологической (ЧСС падает во сне, в покое, у спортсменов), относительной (во время некоторых инфекционных болезней) и патологической (отражает проблемы в организме). Патологическая брадикардия бывает острой (приступ наблюдается во время острых сердечных заболеваний, особенно часто — при инфаркте миокарда) и хронической (симптомы болезни наблюдаются регулярно, чаще появляются у пожилых людей).

Существует еще несколько классификаций брадикардии. Так, по месту локализации нарушений в сердце заболевание бывает таким:

  1. синусная (синусовая) брадикардия — обусловлена нарушением автоматизма в водителе ритма;
  2. брадикардия при сердечных блокадах — связана с нарушением проводимости импульсов между водителем ритма и предсердиями, либо между предсердиями и желудочками.

В зависимости от причины возникновения патологии у ребенка или взрослого брадикардия может быть такой:

  1. нейрогенная (экстракардиальная или вагусная) — обусловлена поражением ЦНС;
  2. органическая — появляется при органических патологиях сердца;
  3. лекарственная — диагностируется при приеме лекарственных средств;
  4. токсическая — наблюдается при отравлениях, интоксикациях;
  5. дыхательная  — брадикардия спортсменов и во сне;
  6. синусовая — обусловлена функциональной недостаточностью синусового узла;
  7. идиопатическая — причины остаются невыясненными.
Брадикардия как причина инфаркта

Чем опасна брадикардия

Болезнь брадикардия является довольно серьезной и без поиска причины и проведения необходимого лечения может вызвать массу неприятных последствий. Прежде всего, она отражает присутствие неблагополучия в организме, а порой и органических поражений сердца, поэтому игнорировать обследование при нарушениях предсердного ритма нельзя.

Если эпизоды брадикардии становятся частыми, возникает кислородное голодание всех тканей организма — гипоксия. Ухудшается деятельность сердца, может постепенно развиваться хроническая сердечная недостаточность и ИБС, появляется аритмия с желудочковыми экстрасистолами, мерцательная аритмия и пароксизмальная желудочковая тахикардия. Чрезмерная, выраженная брадикардия без устранения причин и симптомов может вести за собой ишемию головного мозга, остановку сердца — асистолию.

Даже менее тяжелая, но длительно существующая болезнь вызывает слабость, тенденцию к постоянным обморокам, при этом риск внезапной смерти тоже очень высок.

У больных с брадикардией намного чаще развиваются различные тромбоэмболические осложнения — ишемический инсульт, инфаркт миокарда, ТЭЛА. Так как все указанные выше заболевания могут повлечь инвалидность и смерть, рекомендуется своевременное выполнение операции по установке кардиостимулятора.

Причины развития

У пожилых людей причиной патологии чаще всего является естественное старение организма. У детей с пороками сердца может отмечаться врожденная брадикардия. Причины, вызывающие нейрогенную и синусовую брадикардию, таковы:

  • нехватка гормонов щитовидной железы;
  • микседема;
  • переизбыток в крови желчных кислот;
  • опухоли головного мозга;
  • перенесенный менингит;
  • различные психические отклонения;
  • голодание и авитаминозы;
  • атеросклероз коронарных сосудов;
  • ревматизм сердца;
  • миокардиодистрофия;
  • кардиосклероз;
  • миокардит;
  • нарушение баланса калия;
  • повышение внутричерепного давления.

При раздражении блуждающего нерва также могут появляться отклонения от нормального ритма сердца, а причинами способны стать прием некоторых лекарств (сердечные гликозиды, морфин, резерпин, хинидин и т.д.), тяжелый средний отит, гастриты и язва желудка, ВСД. У людей с высоким давлением (гипертонией), ишемической болезнью сердца, пороками сердца с возрастом тоже нередко развивается брадикардический синдром. Брадикардия развивается при инфаркте миокарда, атриовентрикулярной и синоатриальной блокаде, кровоизлиянии в продолговатый мозг, а также при сепсисе, брюшном тифе.

Среди краткосрочных причин замедления ритма сердца в кардиологии выделяют следующие:

  • передозировка препаратами;
  • наркотическое отравление;
  • отравление фосфорорганическими соединениями;
  • резкое погружение или долгое пребывание в холодной воде;
  • травмы, сильный удар по шее, грудной клетке;
  • перетягивание шеи воротником, галстуком;
  • нажим на глазное яблоко, надключичную ямку;
  • массаж зоны каротидного синуса;
  • у подростков — гормональные изменения.
У мужчины слабость и кружится голова

Симптомы брадикардии

Как правило, легкое и умеренное снижение ритмов сердца не несет никакой патологической симптоматики. Более серьезная, либо прогрессирующая аритмия приводит к появлению характерной клинической картины, причем жалобы пациента вкупе с выполнением ЭКГ могут дать врачу практически полное представление о существующем заболевании. Частота появления симптомов зависит не только от выраженности брадикардии, но и от причины, ее вызывающей, а также от возраста больного.

Основные признаки, которыми может сопровождаться выраженная брадикардия (ниже 40 ударов в минуту), таковы:

  • слабость;
  • урежение пульса;
  • головная боль;
  • нарушения памяти, внимания;
  • иногда — боли в сердце (стенокардия напряжения или покоя);
  • головокружения;
  • преходящие расстройства зрения;
  • повышенное давление или его постоянные колебания;
  • слабый отклик на прием гипотензивных препаратов;
  • снижение переносимости физических нагрузок;
  • быстрая усталость в вертикальном положении.

Резкая брадикардия может приводить к кратковременной потере сознания, либо к полуобморочным состояниям. Особенно часто обмороки наблюдаются при сопутствующих органических патологиях сердца, причем в таких случаях брадикардия может сочетаться с приступами тахикардии. Выраженная брадикардия часто проявляет себя приступами Морганьи-Эдемса-Стокса длительностью от пары секунд до минуты, которые несут риск летального исхода из-за остановки сердца. Симптомы таких приступов следующие:

  • ухудшение общего самочувствия;
  • беспокойство, чувство тревоги;
  • шум в ушах;
  • покраснение лица;
  • головокружение;
  • бледность, синюшность губ;
  • набухание вен на шее;
  • потеря сознания;
  • резкое и глубокое дыхание;
  • незначительные подергивания конечностей, переходящие в судороги;
  • недержание кала, мочи;
  • расширение зрачков;
  • слабость пульса. 

Приступы Морганьи-Эдемса-Стокса являются очень опасными для человека. Они означают, что нужно срочно принимать меры по проведению диагностики и лечения брадикардии у детей и взрослых.

Диагностика по кардиаграмме сердца

Постановка диагноза

Характерные для данной патологии клинические признаки, как правило, позволяют доктору предположить верный диагноз. При осмотре и аускультации сердца выявляются такие объективные признаки, как редкий пульс, сердечные тоны нормальной звучности, часто — дыхательная аритмия, высокое систолическое давление. Если больной обратился за помощью к терапевту или педиатру, ему обязательно рекомендуется консультация кардиолога.

При брадикардии применяют следующие методы диагностики:

  1. ЭКГ. Кардиограмма помогает фиксировать урежение биения сердца менее 60 ударов в минуту, показывает синоатриальную или атриовентрикулярную блокаду. Прочие ЭКГ-признаки патологии: положительный Р-зубец в I, II, aVF, V4-V6 — отведениях, часто — горизонтальная ЭОС и т.д. 
  2. Суточное мониторирование ЭКГ. Требуется, если несмотря на существующие жалобы выявить брадикардию по стандартной ЭКГ не получилось.
  3. Лекарственные тесты. После введения атропина на период его действия ЧСС у больных с синусовой брадикардией повышается, но при наличии органических патологий сердца остается прежним или возрастает незначительно.
  4. Велоэргометрия. Дает представление о приросте ЧСС во время физических нагрузок, а также подтверждает или исключает наличие ишемической болезни сердца.
  5. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. С его помощью достоверно определяют, органическими или физиологическими причинами спровоцирована брадикардия. 
  6. УЗИ сердца. Обследование при помощи ультразвука помогает определить процент снижения фракции выброса крови, выявляет органические патологии коронарных сосудов и сердца, увеличение размеров сердца и т.д.
  7. КТГ. Проводится у беременных для оценки ЧСС плода.

Брадикардию следует дифференцировать с брадисфигмией — урежением пульса в сочетании с нормальной ЧСС.

Оказание первой помощи

При приступе Морганьи — Эдемса — Стокса первая помощь больному может спасти ему жизнь, ведь такое состояние угрожает остановкой сердца. Вызвать «скорую помощь» лучше сразу, особенно, если приступы являются повторяющимися. До приезда врачей нужно провести ряд мероприятий в домашних условиях, чтобы не допустить серьезных последствий. Последовательность действий такова:

  1. Положить больного на спину, желательно на твердую поверхность.
  2. Под ноги подставить подушку, либо скрученное в рулон одеяло.
  3. Обеспечить доступ прохладного воздуха, открыть окна, двери.
  4. Расстегнуть пуговицы на одежде, убрать галстук.
  5. Дать человеку таблетки против брадикардии, которые ранее назначил ему доктор. Самостоятельно принимать незнакомые препараты нельзя!
  6. Если есть боли в сердце, можно принять таблетку Нитроглицерина, при сильной тревоге больного — успокоительное (седативные травы, Валокордин).
  7. При наличии в доме ингалятора против астмы можно сделать 2-3 вдоха, что поможет нормализовать дыхание.
  8. Домашняя помощь при потере сознания и критическом урежении пульса (пульс практически не определяется) должна включать непрямой массаж сердца. Под голову больному кладут небольшую подушку (одежду, сумку), затем производят толчки ладонями в области низа грудины примерно раз в секунду.

Иногда повысить пульс можно при резкой смене положения тела, что будет запрещено при подозрении на инфаркт миокарда. Также помогает прекратить приступ брадикардии провокация рвотного рефлекса — раздражение гортани пальцами. Оказать первую помощь до приезда «скорой» должны уметь все близкие пациента, у которого диагностирована брадикардия. Специалисты по приезду, кроме прочих реанимационных мероприятий, могут проводить ТМС — стимуляцию коры головного мозга, которая не сопряжена с болевыми ощущениями и помогает восстановить ритм сердца.

Лекараственные препараты от брадикардии

Методы лечения

Медикаментозное

Консервативная медицина предполагает лечить брадикардию только при наличии нарушений гемодинамики, а также при существовании клинических признаков болезни. В противном случае поможет восстановить ритм чашка кофе, крепкого чая, физкультура. Обычно при умеренной брадикардии рекомендуется принимать препараты с кофеином, адаптогены (экстракт женьшеня, элеутерококка, красавки), Эфедрин, Изадрин, гомеопатию. Дозировки и порядок приема подбираются только индивидуально!

При наличии органической патологии сердца, либо системных и гормональных заболеваний требуется их лечение, без которого устранить брадикардию не получится. При лекарственном замедлении ритмов сердца требуется отмена вызвавших брадикардию препаратов. Активное лечение требуется при наличии обмороков, сердечной недостаточности, ИБС, гипертонии, ревматизма, при постинфарктном состоянии и других серьезных болезнях сердца и сосудов. Тяжелые приступы брадикардии требуют экстренного введения Атропина или Адреналина.

Существуют некоторые особенности в лечении сложных форм патологии:

  1. АВ-блокада неполная без клинических проявлений: терапии не требуется;
  2. АВ-блокада 2 степени с нарушениями гемодинамики: внутривенно Атропин, антагонисты аденозина, затем — электрокардиостимуляция (временная или постоянная);
  3. полная АВ-блокада, врожденная АВ-блокада: постоянная электрокардиостимуляция.

Оперативное

При тяжелой брадикардии больного госпитализируют. При повторных приступах Морганьи — Адамса — Стокса обязательно следует решить вопрос об имплантации кардиостимулятора — искусственного водителя ритма. Такая операция может стать единственным спасением для больных с полной АВ-блокадой. Также показаниями к вмешательству являются наличие прогрессирующей сердечной недостаточности, смена тахикардии и брадикардии, отсутствие эффекта от консервативного лечения. Операция длится примерно час, проводится под общим наркозом. ЭКС подшивается к подключичной области, либо подкожно на животе. Современные аппараты имеют небольшой размер, при этом устанавливают нужный режим сокращений сердца. К минусу операции относится необходимость смены ЭКС раз в 5 лет.

Терапия народными средствами

Легкие формы патологии без труда могут быть скорректированы народными средствами. Несмотря на их высокую эффективность во многих ситуациях нельзя полностью полагаться на нетрадиционное лечение, поэтому предварительная консультация врача является обязательной. Рецепты от брадикардии следующие:

  1. Смешать 2 ложки листьев смородины, столько же соцветий полыни и цветков эспарцета, ложку корневищ копеечника. Заварить ложку сбора стаканом кипятка, настоять 3 часа. Выпивать за день малыми порциями. Курс — 14 дней.
  2. 3 чайные ложки корней валерианы залить 200 мл кипятка, оставить на ночь в термосе. Пить 4 раза в день по столовой ложке, курс — до прекращения брадикардии.
  3. Измельчить 10 крупных плодов шиповника, поварить их в 400 мл воды 10 минут. Процедить, добавить мед (1,5 столовые ложки), перемешать. Принимать за полчаса до еды по 50 мл четырежды в день. Курс — месяц.
  4. Смешать поровну мед и сок редьки, кушать по 2 чайные ложки трижды в сутки.
  5. Отжать сок из 10 лимонов. Отдельно 10 головок чеснока почистить, натереть на терке, соединить с лимонным соком и литром меда. Оставить на 10 дней в холодильнике, потом пить по столовой ложке дважды в день за полчаса до еды до улучшения состояния.
  6. Приготовить сбор из равных частей цветков и плодов боярышника, листьев крапивы, листьев смородины, корня одуванчика. Готовить и принимать, как в рецепте №1.
  7. Приобрести настойку пиона в аптеке. Принимать ее по 40 капель на стакан воды по вечерам до значимых улучшений.
  8. В стакане воды растворить чайную ложку перекиси водорода, пить по 1/3 стакана трижды в день натощак курсом в 21 день.
  9. Пергу залить теплой водой, оставить на 2 часа на столе. Хорошо разболтать жидкость, принимать по чайной ложке средства трижды в день. Общее количество чистого продукта не должно превышать 1 чайную ложку в сутки.

Правила питания

Как и при других сердечных проблемах, при обнаружении брадикардии рекомендуется пересмотреть свой режим питания и входящие в рацион продукты. Для начала нужно отказаться от излишка животных жиров, снизить калорийность меню. Больше кушать необходимо растительной пищи, дополняя рацион творогом, кисломолочными продуктами, нежирным мясом и рыбой. Какой-либо специальной системы питания при брадикардии не разработано, но пища с изобилием кальция, калия, магния, Омега 3-6-9 кислот будет очень полезной человеку. Только при выявлении АВ-блокады «налегать» на калий не следует, поскольку он может снизить скорость проведения импульсов в сердце.

Бег при лечении синесового ритма

Рекомендации по образу жизни

Заниматься спортом при брадикардии, как правило, разрешается, но только — с умеренными нагрузками и под контролем специалиста. Многим пациентам рекомендуется лечебная физкультура, которая направлена на тренировку сердца и сосудов. Избегать следует перегрузок, чувства усталости, ощущения жажды, перегрева на занятиях — это недопустимо. Самыми подходящими являются спортивная ходьба, йога, дыхательная гимнастика, бадминтон, плавание, ходьба на лыжах на небольшие дистанции.

Полезным при брадикардии является легкий расслабляющий массаж, особенно — с учетом воздействия на акупунктурные точки. Важно также ежедневно соблюдать принципы здорового образа жизни — отказаться от спиртных напитков, сигарет, в том числе электронных. При наличии лишнего веса нужно приложить все усилия для его нормализации. В обязательном порядке следует хорошо высыпаться и достаточно отдыхать. При необходимости, бессонницу и последствия стресса нужно корректировать медицинским путем.

Особенности лечения у беременных и во время лактации

При беременности у будущей матери нагрузка на сердце и сосуды сильно возрастает. Как правило, ЧСС у нее становится выше, но при склонности к брадикардии во время вынашивания плода болезнь может усиливать выраженность. У большинства женщин беременность развивается и протекает нормально, если диагностируется синусовая брадикардия без органической патологии сердца.

Обычно врачи стараются не назначать женщине лекарства от брадикардии, ведь препараты могут быть вредны для малыша. Во время развития неприятных ощущений можно выпить чашку крепкого чая с сахаром: обычно это помогает снять слабость и головокружение. При наличии приступов Морганьи-Адамса-Стокса следует провести тщательное обследование и подобрать терапию по индивидуальному плану. Так как тяжелая брадикардия опасна для жизни малыша и матери, особенно, когда начнутся роды, порой приходится даже делать оперативное вмешательство при беременности, чтобы не допустить остановки сердца.

Особенности лечения у детей

У ребенка данная патология может возникать уже во время внутриутробного развития. В случае выявления брадикардии у плода до 8 недель развития высок риск хромосомных аномалий — синдрома Дауна, Эдвардса и т.д. Если патология обнаружена после срока 8 недель, то малыш, скорее всего, страдает от недостатка кислорода. Преходящая брадикардия у плода чаще всего неопасна, но может указывать на наличие пороков сердца. 

Лечение патологии у детей проводится при наличии нарушений со стороны сердца и всей системы кровообращения. В обязательном порядке корректируется основное заболевание — ВПС, миокардит и т.д. Назначаются лекарства для ускорения ритмов сердца, преимущественно, на основе кофеина и растительного сырья. При наличии тяжелых приступов болезни проводят имплантирование кардиостимулятора ребенку.

Чего нельзя делать

При данной патологии не рекомендуется:

  • курить;
  • употреблять спиртные напитки;
  • заниматься тяжелыми видами спорта;
  • работать с применением физического труда;
  • допускать передозировки сердечных лекарств;
  • игнорировать регулярные обследования у кардиолога.

Профилактические меры

Для недопущения болезни необходимо соблюдать такие советы:

  • регулярно отслеживать и нормализовать давление и уровень холестерина;
  • уменьшать содержание соли, жиров в рационе;
  • отказаться от всех вредных привычек;
  • заниматься физкультурой;
  • своевременно устранять органические патологии сердца, гормональные сбои, не допускать токсического влияния на миокард;
  • правильно подбирать и принимать любые препараты.