Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Смертность от сосудистых заболеваний в последние годы стала довольно высокой, особенно, когда патология охватывает церебральные сосуды.  Если еще в недавнем прошлом подобные проблемы наблюдались у пожилых людей, но сейчас заболевания системы кровообращения в части сосудов головного мозга все чаще регистрируются у взрослых людей средних лет — моложе 40. Один из видов патологий данной группы — преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК), которое является полностью обратимым, но может быть предвестником более грозных болезней в будущем.

Сосуды мозгового кровообращения

Особенности заболевания

Церебральные сосуды обеспечивают бесперебойное кровоснабжение головного мозга, благодаря чему он нормально работает и выполняет все свои задачи. При физической активности, интенсивной умственной деятельности количество крови в мозге остается неизменным, и в этом тоже есть заслуга сосудистой системы и ее устройства. Данный баланс достигается посредством перераспределения кровотока, когда часть крови из тех областей, где нагрузка минимальна, распределяется на отделы, требующие усиленной деятельности мозга. Описанные процессы могут нарушаться, если некоторые сосуды сужены (стеноз) или закрыты (обтурация). Итогом становится кислородное голодание — гипоксия — и последующая ишемия тканей головного мозга.

Острое нарушение мозгового кровообращения может иметь разные причины, неодинаково развивается и оканчивается разнообразными последствиями. Если происходит длительное отсутствие кровоснабжения участка мозга, возникает ишемический инсульт. Намного чаще встречается преходящее (транзиторное) нарушение кровообращения в мозге (ПНМК). Определение этой патологии таково: ПНМК — остро развивающееся нарушение функций головного мозга сосудистого происхождения, которое проявляется очаговыми, общемозговыми либо смешанными симптомами. Состояние развивается после прерывания кровоснабжения какой-либо части мозга на фоне окклюзии питающих его артерий.

В отличие от инсульта, при ПНМК наблюдается полная обратимость разлитой или локальной симптоматики в срок не более 24 часов. По окончанию влияния ПНМК на сосуды головного мозга у больного могут оставаться лишь легкие, незначительные изменения в состоянии здоровья.

Патология в общей численности сосудистых нарушений мозговой деятельности составляет до 30% у стационарных больных, до 45% — у людей, обратившихся в поликлинику. У 25% мужчин старше 60 лет транзиторное нарушение кровообращения в церебральных сосудах имело место хотя бы один раз. В большинстве случаев ПНМК протекает в течение нескольких минут, иногда длится около часа. Без адекватного лечения патология, несмотря на большой шанс ее самостоятельного окончания, имеет склонность к рецидивам и сигнализирует о надвигающемся инсульте.

Виды нарушений мозгового кровообращения

Все виды патологических изменений кровоснабжения мозга делятся на две большие группы:

  1. Острые:
    • инсульты — отличаются длительным течением, возникают внезапно;
    • транзиторные нарушения — обратимы, длятся до суток, характеризуются временной потерей слуха, зрения, речи и т.д.
  2. Хронические, обусловленные дисциркуляторными энцефалопатиями. Существуют в двух формах — атеросклеротической, гипертонической.

Что касается ПНМК, оно тоже представлено двумя видами:

  1. Транзиторная ишемическая атака. Представляет собой острое временное нарушением мозгового кровообращения, которое проявляет себя неврологическими признаками, набор которых зависит от зоны поражения мозга. Транзиторная ишемическая атака еще именуется микроинсультом и длится от пары минут до нескольких часов.
  2. Церебральный гипертонический (гипертензивный) криз. Возникает из-за резкого скачка артериального давления, сопровождается усугублением ранее имеющейся кардиальной и церебральной симптоматики, нередко включает присоединение новых симптомов.

Реже встречаются такие виды ПНМК, как кратковременный пароксизм по типу обморока, или общая церебральная дисфункция, а также ПНМК на фоне резкого поворота головы со сдавливанием вертебральной артерии.

Случай инфаркта у мужчины

Причины возникновения

В подавляющем большинстве случаев заболевания, которые становятся непосредственной причиной появления динамических нарушений в сосудах головного мозга — это гипертоническая болезнь и атеросклероз церебральных сосудов. При атеросклерозе происходит накопление отложений холестерина внутри сосуда и, когда бляшка становится достаточно крупной, она мешает крови поступать в тот или иной отдел головного мозга. Когда небольшая часть оторвавшейся бляшки проникает в артерию, которая уже сужена из-за отложений холестерина, происходит транзиторное нарушение кровоснабжения тканей.

Нередко у людей преклонного возраста наблюдается сгущение крови, на фоне которого в сердце формируются маленькие эмболы, либо от более крупных тромбов отделяются небольшие частички. Эмболы из коронарных артерий или из магистральных сосудов головы с кровотоком попадают в малые ответвления церебральных сосудов, закупоривая их. Дальнейший механизм развития патологии аналогичен вышеописанному. Но иногда патогенез несколько иной: кровь может отвлекаться из магистральных сосудов мозга в периферические, то есть нарушается физиологическое соотношение количества крови в тех или иных зонах мозговых тканей. В итоге развивается транзиторное нарушение кровоснабжения со всей характерной симптоматикой.

Реже причиной для ПНМК становятся следующие заболевания:

  • инфекционно-аллергические васкулиты;
  • ревматическое поражение сосудов;
  • сифилис;
  • узелковый периартериит;
  • системная красная волчанка;
  • полицитемия и другие болезни крови;
  • пороки сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • тяжелый остеохондроз шейного сегмента.

Факторами риска по возможному развитию гипертонических кризов и ишемических атак являются различные болезни сердца и сахарный диабет, повышенное давление крови, пожилой возраст (из-за дегенеративных процессов в мозге), курение.

У девушки шум в ушах

Симптомы проявления

Транзиторная ишемическая атака может исходить из различных сосудов, снабжающих кровью головной мозг, что зависит от того, где именно произойдет закупорка атеросклеротической бляшкой или тромбом. Как правило, патология развивается резко, внезапно, а хронические ее формы с постепенным нарастанием клинической картины встречаются чрезвычайно редко. При стенозе или окклюзии внутренней сонной артерии симптомы охватывают сторону, противоположную зоне ишемии. Возникают следующие признаки:

  • появление участков сниженной чувствительности в области лица и верхних конечностей;
  • онемение, покалывание на коже, а также на губе, языке;
  • иногда — гемигипестезия (снижение чувствительности всей половины тела);
  • центральные парезы, захватывающие отдельные группы мышц на кисти, стопе, пальцах;
  • умеренная мышечная слабость;
  • появление патологических рефлексов;
  • монокулярная слепота из-за ишемии сетчатки.

Если транзиторная атака касается бассейна средней мозговой артерии, то возникают преходящие нарушения в комплексе с двигательными и чувствительными сбоями в правой половине тела. Возможно возникновение приступа эпилепсии. Если происходит окклюзия сосуда в вертебробазилярной системе, то симптоматика может включать:

  • тошноту и рвоту;
  • головокружения;
  • шум в ушах;
  • икота;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • диффузный гипергидроз;
  • нарушения координации;
  • горизонтальный нистагм;
  • боли в области затылка, которые становятся сильнее при смене положения головы;
  • выпадение полей зрения, пелена, двоение предметов перед глазами и прочие зрительные расстройства;
  • нарушение акта глотания;
  • дисфония.

При ПНМК в позвоночной артерии на фоне остеохондроза возникает сильная боль в мышцах, обездвиживание, слабость мышц шеи, потеря сознания от поворота головы или другого резкого движения (чаще — после запрокидывания головы).

Другой вид преходящего нарушения кровообращения — гипертонический криз — развивается при подъеме артериального давления и связан с повышением проницаемости сосудистой стенки, отеком оболочек головного мозга, ростом внутричерепного давления. Симптомы этой патологии могут быть такими:

  • головная боль;
  • тошнота, повторяющаяся рвота;
  • головокружения;
  • повышение потливости;
  • гиперемия кожи;
  • учащенное сердцебиение;
  • озноб;
  • тремор рук;
  • одышка;
  • тревога, беспокойство или, напротив, заторможенность сознания;
  • иногда — обмороки;
  • чувство нехватки воздуха;
  • в тяжелых случаях — припадки по типу эпилепсии.

Длительность ПНКМ различная — от 1-2 минут до 24 часов, но чаще всего она не превышает 2 часов. Резко появляясь, симптоматика патологии исчезает, часто — без следа. Тем не менее, болезнь склонна к рецидивам, число которых у больных порой достигает 3 и более раз за год. Особенно часто рецидивы охватывают вертебробазилярный бассейн, где они проявляются общемозговыми и очаговыми нарушениями и способны переходить в более тяжелые формы нарушений церебрального кровотока.

Сгусток крови в мозге

Возможные осложнения

Обычно все транзиторные атаки и гипертонические кризы кратковременные, поэтому выраженных нарушений в мозговых тканях по их завершению не случается. Тем не менее, проведенные впоследствии обследования при помощи МРТ показали присутствие у ряда больных кист небольших размеров, связанных с перенесенным ПНМК. Чем чаще происходят эпизоды патологии, чем более велика опасность атрофических процессов в мозговой ткани. Особенно угрожают осложнениями повторяющиеся транзиторные ишемические атаки, которые могут быть предвестником ишемического инсульта.

Неблагоприятен прогноз при рецидивирующем ПНМК в бассейне сонных артерий (каротидном бассейне). Обычно такие заболевания спустя 1-3 года оканчиваются тяжелым ишемическим инсультом, причем чаще всего он возникает уже через год после первой транзиторной атаки. Серьезные последствия и плохой прогноз у людей, чьи ПНМК были на фоне имеющейся сердечной патологии, особенно при наличии нарушений ритмов сердца. Предотвратить осложнения можно только одним способом — сразу после развития заболевания направиться в стационар, получить полноценное лечение и в дальнейшем регулярно обследовать состояние церебральных сосудов и сердца, проходя амбулаторные курсы терапии.

Способы диагностики

Диагностические мероприятия должны проводиться в стационаре, куда следует направиться при единожды возникшем ПНМК, которое самостоятельно весьма сложно отличить от развивающегося инсульта головного мозга. Кроме того, человек не может быть уверен, что подобное нарушение не выльется в будущем в ишемический инсульт, в связи с чем ему все-таки лучше направиться в больницу.

Диагноз может быть поставлен ретроспективно, то есть уже после исчезновения симптоматики болезни. Обычно, когда признаки ПНМК быстро исчезают, для опытного врача установить диагноз труда не составляет. Но диагностические мероприятия в дальнейшем производятся в обязательном порядке, ведь следует изыскать и устранить причину, которая привела к таким нарушениям. С этой целью выполняются следующие методы обследования больного:

  1. дуплекс брахиоцефальных сосудов;
  2. прочие УЗИ-исследования;
  3. МРТ-ангиография;
  4. контрастная ангиография;
  5. анализ крови на показатели тромбоцитов, эритроцитов, свертываемости.

Дифференцирование проводится между причинами заболевания (преимущественно, атеросклероз и гипертония), областями локализации атак, их формами, а также между преходящим нарушением кровообращения и инсультом. При развитии гипертонического криза следует исключать его вторичность, что случается при наличии опухолей надпочечников, прочих патологий. Также необходимо провести полное обследование для выявления патологий других органов и систем, которые спровоцированы гипертонией (болезни сердца, глаз и т.д.). Подробнее о лечении после гипертонического криза

Методы лечения

Медикаментозное

Неотложная помощь при ПНМК включает срочное обеспечение человеку постельного режима, запрет на перемещение до приезда «скорой». При потере сознания больному необходимо приподнять голову, чтобы исключить западание языка, привести его в чувство при помощи нашатырного спирта, похлопывания по щекам. Консервативное лечение, как правило, выполняется в стационаре, так как включает не только таблетки, но и инъекционные лекарства. Целью лечения является улучшение кровообращения в мозге, защита нейронов от гибели, устранение гипоксии, стимуляция метаболизма. Для терапии ПНМК у больных применяют такие препараты (все они подбираются только в индивидуальном порядке):

  1. кардиотоники при ослаблении сердечной деятельности — Кордиамин, Коргликон, Сульфокамфокаин;
  2. препараты для нормализации давления при его резком падении — Мезатон, Кофеин;
  3. лекарства, позволяющие улучшить кровообращение головного мозга и оптимизировать венозный отток — Эуфиллин;
  4. сосудорасширяющие средства для повышения кровоснабжения тканей мозга и спазмолитики против ангиоспазма — Папаверин, Но-шпа, Циннаризин, Теоникол;
  5. ноотропные средства для осуществления нейропротекторного действия — Кавинтон, Треминал;
  6. антиагреганты для разжижения крови и недопущения повторных микротромбозов — Аспирин, Продексин, Кураленил;
  7. антикоагулянты непрямого действия при серьезном сгущении крови и нарушении функции тромбоцитов — Фимилин, Пелентин, Симкупар;
  8. седативные и снотворные препараты — Валериана, Сибазон, Сомапаис;
  9. препараты для нормализации давления (чаще блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы)  — Адалат, Диакордин, Анаприлин, Беталок;
  10. препараты для лечения повышенного холестерина — Крестор, Симватин, Вабарин, Липримар;
  11. антиоксиданты, витамины, флавоноиды для повышения сосудистого тонуса, укрепления стенок сосудов, уменьшения ишемии — Гинкго Билоба, Мемопласт, Билобин, Танакан, Мильгамма, Нейромультивит.

Постельный и полупостельный режим больной должен соблюдать не менее 2-3 недель после эпизода ПНМК, строгий постельный режим — до полного прекращения неврологической симптоматики. При серьезном сужении просвета церебральных сосудов, в частности, сонных артерий, больному рекомендуется выполнение каротидной эндартерэктории во избежание развития ишемического инсульта. Медикаментозное лечение хорошо помогает, только если стеноз артерий не превышает 60%. Как лечить стеноз сонной артерии читайте далее

Народные средства и питание

Во время развития данного заболевания питание должно быть, преимущественно, молочно-растительное, количество мяса и другой тяжелой пищи в первое время минимальное. Сократить лучше и количество соли в рационе. В будущем придется скорректировать меню так, чтобы не допускать поступления значительного объема холестерина, привести в норму вес, давление.

Лечить ПНМК следует под контролем врача, но народные средства тоже окажут поддержку кровообращению, поэтому по мере стихания симптоматики могут быть применены. Рецепты против сосудистых церебральных патологий следующие:

  1. Приготовить сбор из равных частей ромашки, пустырника, сушеницы болотной, заварить ложку сбора стаканом кипятка. Пить по 50 мл четырежды в сутки 14 дней.
  2. Приобрести семена люцерны, залить чайную ложку семян 150 мл теплой воды, оставить на час. Пить до еды утром и вечером по указанной порции, не процеживая. Курс лечения — 1 месяц, в год необходимо делать 4 курса.
  3. Измельчить 10 листьев шелковицы, залить половиной литра воды, варить на медленном огне 3 минуты. Оставить на 2 часа, процедить, пить как чай в течение дня, курс 3 месяца.
  4. Измельчить 5 долек чеснока, залить их 3 ложками нерафинированного масла подсолнечника. Перед потреблением соединить чайную ложку масляно-чесночной смеси и чайную ложку лимонного сока, принимать по порции трижды в день 2-3 месяца.
  5. Приобрести настойку боярышника, принимать по 20 капель дважды в день 1 месяц, затем повторить лечение через 2 недели.
Гимнастика для шеи

Лечебная гимнастика и другие советы больному

Чтобы у человека после транзиторной ишемической атаки не возникло никаких нарушений, а его жизнь и дальше оставалась полноценной, следует по мере выздоровления делать специальные гимнастические упражнения. Они должны быть очень аккуратными, сочетаться с массажем конечностей, шеи, спины. Применяются различные техники гимнастики (по показаниям):

  1. Пассивная гимнастика «Баланс». Будет полезна при любой форме нарушений кровообращения мозга, предполагает помощь близкого человека. Гимнастика включает разминание рук, ног, сгибание и разгибание конечностей, разминку головы и шеи, зажмуривание глаз, перевод взгляда с дальних предметов на ближние. Как правило, после ПНМК человек в состоянии выполнять и более сложные комплексы упражнений, но пассивная гимнастика может быть полезна на самом раннем этапе реабилитации.
  2. Гимнастика Фельденкрайза. Данный вид лечения положительно влияет на нервную систему, помогает восстановить интеллект, чувствительность, физическую активность. Все упражнения в этом комплексе плавные, медленные, не допускают перенапряжения мышц.
  3. Дыхательная гимнастика. Любой комплекс упражнений рекомендуется дополнять дыхательными занятиями, которые помогут насытить кровь кислородом, регулируют процесс дыхания, дают отличное расслабление.

Кроме прочего, больному с ПНМК могут быть назначены и физиотерапевтические мероприятия — массаж, вибростимуляция, рефлексотерапия, ароматерапия, лечение пиявками, кислородные ингаляции, озонотерапия, хвойные ванны. Строго запрещается потреблять алкоголь, курить, допускать нервные и физические перегрузки, что может спровоцировать повторные ишемические атаки и даже развитие инсульта.

Профилактические меры

Для предупреждения преходящих нарушений церебрального кровотока следует рано начинать лечить и корректировать гипертонию и атеросклероз, правильно питаться, соблюдать режим труда и отдыха, практиковать умеренные физические упражнения, отказаться от вредных привычек. Также желательно похудеть при наличии лишнего веса, держать под контролем все хронические болезни, при диабете — соблюдать меры по диетическому питанию и образу жизни.