Развитие железодефицитной анемии

Симптомы анемии могут появиться у любого человека, ведь причин и разновидностей этой патологии очень много. Лечение тоже будет сильно различаться, ведь, несмотря на общие признаки, изменения в организме могут быть неодинаковыми при разных видах анемий. Например, самая распространенная железодефицитная анемия характеризуется истощением запасов железа, поэтому положительно реагирует на его усиленное потребление и, по большей части, имеет благоприятный прогноз.

Кровяной поток красных клеток

Особенности заболевания

Железо — незаменимый для человеческого организма элемент, одинаково остро требующийся для детей и взрослых. Этот биометалл играет важную роль в работе многих видов клеток благодаря его способности окисляться и восстанавливаться. Такие процессы делают железо нужным элементом для осуществления тканевого дыхания, обеспечения антиоксидантной защиты, нормальной работы нервной системы и иммунитета.

В норме на каждый килограмм массы тела должно присутствовать примерно 30-50 мг железа.

Металл, о котором идет речь, в организме человека присутствует в виде соединений, которые имеют разное строение, характеризуются разной ролью и активностью. Самые важные из них — гемопротеины — гемоглобин, цитохромы, миоглобин и т.д. Есть в нашей крови и тканях и железосодержащие ферменты, а также ферритин, трансферин, гемосидерин и другие соединения этого металла. Наибольшая доля приходится на гемопротеины — до 70% от общего содержания железа. Еще одна классификация этого вещества включает два его вида:

  1. Гемовое железо — входит в состав гемоглобина, есть в некоторых продуктах питания (преимущественно в мясе), может легко всасываться.
  2. Негемовое железо — существует в свободной форме, есть в овощах, усваивается хуже, чем гемовое железо. Для усвоения негемового железа требуются витамины, в частности, аскорбиновая кислота.

За накопление железа отвечают протеины ферритин и гемосидерин. По мере образования эритроцитов в ходе эритропоэза железо начинает высвобождаться их этих белков: быстро — из ферритина, намного медленнее — из гемосидерина. В медицине существует такое состояние, как скрытая анемия, когда в организме его еще в достаточном количестве, но уже имеется снижение концентрации ферритина.

Железодефицитные состояния имеют высокую распространенность в медицинской практике, особенно, в педиатрии и у беременных. Дневная потребность, то есть то количество железа, которое необходимо человеку, варьирует в зависимости от возраста, пола. Среди новорожденных самая высокая потребность характерна для недоношенных малышей. Также много биометалла требуется организму грудничка и детей раннего возраста (до 2-3 лет), подростков.

Быстрее может наступить дефицит железа у женщин репродуктивного возраста, у которых идет потеря элемента с ежемесячными менструациями. Больше железа нужно при беременности и кормлении, ведь его нехватка грозит серьезными последствиями для плода и грудных детей. При нормальном питании с пищей поступает 2-2,5 мг. железа, расходуется с естественными выделениями организма до 1 мг. Если же по какой-то причине происходит дисбаланс между поступлением, расходом и усвоением железа, развивается заболевание — железодефицитная анемия.

Железодефицитная анемия (ЖДА, по цветовому показателю — гипохромная, микроцитарная анемия) — синдром, основная характеристика которого — нарушение синтеза гемоглобина, что происходит из-за снижения запасов железа в организме. При анемии наблюдается уменьшение гемоглобина и эритроцитов в крови. Среди всех анемий, которые присущи 15% населения, чаще встречается именно ЖДА (по статистике — до 80% от общего числа подобных патологий). Латентной анемией страдает до 50% детей раннего возраста, а скрытый дефицит железа и вовсе может быть обнаружен у каждого третьего человека, который живет на планете. Поскольку причины возникновения болезни разнообразны, то актуальность этой проблемы пациента будет высокой для гастроэнтерологии, гематологии, гинекологии, травматологии и других разделов медицины.

Выделяют такие виды железодефицитной анемии:

  1. Нормобластическая. Характеризуется нехваткой эритроцитов с низким содержанием гемоглобина. В организме при этом производятся нормальные зрелые эритроциты, а цветовой показатель снижен (гипохромная анемия).
  2. Гипорегенераторная. Является конечной стадией хронической постгеморрагической анемии, которая протекает длительно и вызывает истощение нужных для образования эритроцитов субстанций. При данном виде анемии наблюдаются дегенеративные изменения эритроцитов, в миелограмме могут почти полностью исчезать гемоглобинизированнные нормобласты.

По степени тяжести ЖДА классифицируется так:

  1. Анемия легкой степени — гемоглобин находится в пределах 90-120 г/л.
  2. Анемия средней степени тяжести — содержание гемоглобина 70-90 г/л.
  3. Анемия тяжелой степени — гемоглобин присутствует в крови в концентрации ниже 70 г/л.

По стадиям ЖДА дифференцируется таким образом:

  1. Предлатентный железодефицит — истощение запасов депонированного железа при нормальном гемоглобине и транспортном железе.
  2. Скрытая (латентная анемия) — заболевание без клинических проявлений, при котором снижается железо в плазме крови.
  3. ЖДА с развернутой клинической картиной и характерной картиной крови, при которой уменьшается транспортное, депонированное, эритроцитарное железо.
Дефицит эритроцитов в корви

Причины развития анемии

Этиология анемий разнообразна, но вся она укладывается в группу из трех типов факторов риска. К ним относятся кровопотери, нехватка образования эритроцитов, либо их усиленное разрушение (гемолиз). Последний тип факторов относится к только гемолитическим анемиям. Наиболее частой причиной железодефицитной анемии является недостаточное формирование красных кровяных телец — эритроцитов, что проявляется дефицитом гемоглобина. Это может случаться при таких обстоятельствах:

  1. Повышение потребности в железе при:
    • беременности, в родах, при лактации — в среднем, для восстановления запасов железа женщине нужно 2-3 года;
    • половом созревании — особенно у девочек при начале выработки женских гормонов и начале менструаций;
    • в возрасте до года из-за интенсивного роста органов и тканей;
    • при наличии анемии с дефицитом витамина В12 вследствие проведения лечения и закономерной интенсификации нормобластического кроветворения;
    • при занятии тяжелыми видами спорта и наращивании мышечной массы, особенно у мужчин с ранее имевшимся дефицитом железа.
  2. Недостаточное поступление железа с питанием (алиментарная анемия), особенно, при соблюдении строгой вегетарианской диеты. Нередко такой вид анемии возникает у пожилых людей, при психической анорексии, при низком социально-экономическом уровне жизни.
  3. Нарушение всасывания железа. Механизм развития патологии запускается вследствие хронических поражений тонкого кишечника — энтеритов, при синдроме мальабсорбции и энтеропатиях (например, при целиакии), после резекции тонкой кишки, желудка, при нарушении чувствительности рецепторов. Такой тип патологии чаще всего сочетается с фолиевой анемией.
  4. Сбой транспортировки железа. Большое влияние на организм оказывает снижение содержания в крови трансферина, который отвечает за транспорт железа, что может случаться при атрансферинемии, гипотрансферинемии, различных гипопротеинемиях, аутоиммунных заболеваниях.
  5. Прочие потери железа — при экссудативном диатезе, при наличии очагов хронической инфекции, при органическом поражении нервной системы, нейродистрофии.

У детей к году масса тела должна повыситься в два раза, следовательно, запасы железа тоже обязаны возрасти. Но в пищевом рационе ребенка пока еще мало железа, поэтому при его нехватке в молоке матери или искусственной смеси возникают железодефицитные состояния. Детям до 3 лет следует потреблять по 8 мг. железа ежедневно, но многие не едят достаточного количества мяса и рыбы, чтобы эту потребность покрыть. Также в детском возрасте резко растет необходимость в этом веществе с 9 лет, достигая максимума к пубертатному периоду, что также следует учесть в формировании рациона ребенка.

Еще одна важнейшая причина развития анемии — хронические кровопотери. Особенно часто к заболеванию приводят необильные, но продолжительные кровопотери, которые изо дня в день снижают запасы железа. Источниками кровопотерь могут быть:

  • маточные кровотечения при менструациях и в других ситуациях;
  • кровотечения из ЖКТ при язве желудка, эрозиях, раке, полипозе, эрозивном эзофагите, грыже желудка, варикозе вен пищевода, циррозе печени, геморрое, паразитозах и многих других патологиях;
  • носовые и десневые кровотечения;
  • кровопотери при болезнях легких;
  • кровотечения в результате врачебных манипуляций — кровопусканий, гемодиализа, донорства.  

Отдельно следует сказать о псевдо-железодефицитной анемии, когда железа в крови находится в достаточном количестве, но оно не может быть усвоено в костном мозге. Это может происходить при гипотиреозе, отравлениях тяжелыми металлами. Такая анемия резистентная к приему препаратов железа.

Основное звено патогенеза — это нехватка железа в организме. Изначально падают его запасы в печени, костном мозге и селезенке, в результате чего снижается ферритин в крови. Происходит компенсаторное усиление всасываемости элемента в кишечнике, рост уровня трансферина. Далее истощенные депо железа не могут обеспечить нормальный эритропоэз в костном мозге, поэтому запасы транспортного железа снижаются, как и производство гемоглобина. Возникает анемия и последующие тканевые нарушения — дистрофия эпителия кожных покровов, слизистых оболочек, дистрофия мышц (сидеропенический синдром), в том числе миокарда, угнетение фагоцитарной и бактерицидной функции, снижение иммунитета.

У девушки слабость и недомогание

Симптомы железодефицитной анемии

Клинические проявления в период, когда имеется скрытый дефицит железа, могут уже появляться. Они включают субъективные жалобы больного. Среди них могут присутствовать следующие признаки:

  • недомогание;
  • слабость;
  • падение работоспособности;
  • ухудшение переносимости физических нагрузок;
  • легкие головокружения;
  • снижение внимательности;
  • сонливость;
  • одышка;
  • сердцебиение;
  • головная боль.

По мере развития анемии в каждом клиническом случае выраженность симптоматики может быть неодинаковой. Тем не менее, основным проявлением ЖДА является общий для всех сидеропенический синдром, который обусловлен протекающими в тканях нарушениями. Данный синдром включает огромный комплекс симптомов. Основные симптомы следующие:

  • сухость, пощипывание языка, атрофия его сосочков, глоссит;
  • извращение вкуса — желание есть соду, мед, зубной порошок, сырой фарш или другие малосъедобные вещества;
  • потребность кушать острую, кислую и соленую пищу;
  • извращение обоняния — пристрастие к разным неприятным запахам;
  • чувство кома в горле;
  • хейлит;
  • сухость волос, выпадение;
  • сухость, бледность кожи, но неадекватно быстрое появление румянца на щеках;
  • жжение и зуд половых органов;
  • ломкость ногтей, их вогнутость, исчерченность;
  • мышечная слабость;
  • заеды, трещины по уголкам рта;
  • появление атрофического гастрита, энтерита;
  • голубизна склер — симптом «синих склер»;
  • частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи;
  • длительный субфебрилитет;
  • хлороз — зеленоватый цвет кожи, либо желтый окрас.

На запущенной стадии заболевания анемия приводит к обморокам. Клиника патологии особенно быстро прогрессируют у детей, которым нередко требуется сестринская помощь, или они поступают в стационар уже в состоянии тяжелой анемии. У малышей рецидивируют легочные заболевания, они отстают в весе и росте, а также в общем развитии по сравнению со сверстниками. Бледность достигает восковой формы, при плаче может присутствовать цианоз. У детей в 70% случаев отмечается тахикардия, в запущенных случаях может возникать гипертрофия левого желудочка.

Возможные осложнения

Чаще всего современная терапия ЖДА позволяет быстро скорректировать все происходящие патологические изменения. Но при неубранной причине патология прогрессирует и дает рецидивы. Железодефицитная анемия весьма опасна и может провоцировать неприятные осложнения. Она уменьшает защитные возможности иммунной системы, тем самым, способствует развитию хронических заболеваний и частых инфекций. Очень часто она дает неприятные последствия, которые могут охватывать сердце, легкие, мышцы и кости. У детей раннего возраста ЖДА может даже вызывать задержку умственного развития. У беременных анемия повышает риск выкидыша, преждевременных родов, низкой массы тела плода, снижения всех аспектов развития ребенка при рождении.

Врач диагностирует железодифицитную анемию

Проведение диагностики

Методы диагностики анемии, прежде всего, включают лабораторные методы исследования крови. В общем анализе крови можно определить такие изменения:

  • снижение эритроцитов;
  • падение среднего содержания гемоглобина в эритроците;
  • изменения морфологии эритроцитов;
  • изменения эритроцитарных индексов;
  • исчезновение или уменьшение сидероцитов — эритроцитов с гранулами железа.

Что касается показателей анализа крови из раздела морфологии эритроцитов, то они могут быть следующими: размер красных кровяных телец уменьшен (иногда нормальный), может наблюдаться анизоцитоз (присутствие разных размеров эритроцитов), пойкилоцитоз (разные формы эритроцитов). Цветовой показатель в картине крови тоже патологически меняется в зависимости от степени снижения гемоглобина. Кроме того, часто наблюдается анизохромия эритроцитов — их разная окраска в одном мазке крови. Количество тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов чаще всего остается в норме. Умеренный тромбоцитоз возможен при кровопотерях.

Лабораторные показатели биохимического анализа крови, который тоже проводят при подозрении на ЖДА, отражают:

  • снижение сывороточного ферритина;
  • уменьшение сывороточного железа;
  • уменьшение насыщаемости трансферина железом;
  • рост ОЖСС;
  • повышение уровня трансферриновых рецепторов;
  • повышение латентной способности сыворотки связывать железо;
  • рост уровня эритропоэтина.

Обследование при железодефицитной анемии может включать проведение десфералевой пробы. После введения посредством внутривенного укола 500 мг. Десфераля у здорового человека до 0,8-1,2 мг. железы будет выведено с мочой. При ЖДА это количество намного ниже.

ДИФ диагностика также необходима для постановки правильного диагноза, ведь существует множество видов анемий, лечение которых сильно различается. Дифференцировать ЖДА следует с другими гипохромными анемиями, с мегалобластной анемией, а также с прочими видами анемий. В некоторых сомнительных случаях для точной формулировки диагноза применяют пункцию костного мозга и проводят миелограмму. В ней при ЖДА выявляют сильное снижение сидеробластов — эритрокариоцитов с гранулами железа, а также умеренную нормобластическую реакцию. Для поиска причины болезни нужно будет пройти ряд обследований у узких специалистов — гастроэнтеролога, гинеколога, онколога, эндокринолога и т.д.

Мужчина примимает медикаменты

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Клинические рекомендации по проведению лечения железодефицитной анемии будут зависеть от ее причины, которую в обязательном порядке следует устранить или скорректировать. При кровопотерях нужно лечить основное заболевание, при дефиците железа в питании — кушать необходимые продукты в достаточном количестве. Стандарты лечения всегда являются комплексными, не ограничиваются только приемом таблеток, ведь без ликвидации причины патологии наверняка возникнут ее рецидивы.

Тем не менее, схема лечения в обязательном порядке должна включать прием средств на основе железа. Наиболее быструю помощь организму можно оказать, если принимать лекарства на основе двухвалентного железа в необходимых дозах. Чаще всего нужно пить сульфат железа в средней дозировке, тогда улучшения наступят уже через пару недель (средний курс лечения составляет 4-6 месяцев). Но во многих ситуациях рекомендации для пациентов включают прием препаратов трехвалентного железа, которые принимают в малых дозах длительно. При невозможности устранить причину патологии вылечить анемию можно только приемом препаратов железа в течение нескольких лет в поддерживающей дозе (например, при постгеморрагической анемии у женщин репродуктивного возраста).

Введение железа в инъекциях применяется только по строгим показаниям, так как имеет ряд побочных действий. Такие принципы лечения применяются при непереносимости пероральных средств, нарушении всасывания лекарств из ЖКТ, язве желудка в обострении, при тяжелой степени анемии и жизненной необходимости в экстренном восполнении дефицита элемента. Самые популярные препараты железа — Мальтофер, Ферамид, Жектофер, Сорбифер и т.д.

Противопоказаны средства с железом при гемосидерозе, гемолитических и апластических анемиях, гемохроматозе. Неэффективность терапии может наблюдаться при неправильном диагнозе, непрекращающейся кровопотере, тяжелых инфекционных болезнях. Кроме железа, для более быстрого улучшения состояния больного в курс терапии могут быть введены Реополиглюкин, Аскорутин, Витамины С, А, Е, Милдронат, витамины группы В, Церулоплазмин, Метионин. Также по назначению врача могут применяться антигипоксанты, цитопротекторы и прочие лекарства.

Народные средства от анемии

Лечение народными средствами можно использовать как дополнение к консервативной терапии. Самые известные рецепты такие:

  1. Приготовить сироп из равных частей тертого хрена и меда. Принимать его по чайной ложке до еды трижды в день.
  2. Соединить по 50 г травы крапивы, корня одуванчика, цветков тысячелистника. Заварить столовую ложку сбора стаканом воды, пить по 100 мл трижды в сутки. Еще один рецепт для изготовления сбора — соединить крапиву, листья кипрея, соцветия гречихи, готовить и принимать аналогичным образом.
  3. 200 г крапивы измельчить, залить литром свежего меда. Поместить в холодильник, принимать по столовой ложке трижды в день.
  4. Измельчить кору осины, заварить водой 1:4, варить на медленном огне до упаривания воды вдвое. Оставить средство на 2 часа, укутав его. Процедить, пить по 50 мл дважды в день.
  5. По 10 г корня калгана (лапчатки) и корня кровохлебки соединить, залить столовую ложку смеси 250 мл кипятка, настоять полчаса. Пить по столовой ложке средства 5 раз в день.
Питание при анемии

Правильное питание

В программе лечения анемии не последнее место занимает диетотерапия. Питание при анемии должно быть разнообразным, богатым витаминами и, конечно, продуктами с высоким содержанием железа. Также особенности правильного питания при ЖДА должны учитывать форму железа в продуктах, в виде которой оно легче и полнее усваивается в организме. Именно это определит эффективность лечения.

Важные советы при изготовлении блюд для больного:

  1. Энергетическая ценность высокая — до 3500 ккал/сутки.
  2. Питание дробное, до 4-5 раз в день.
  3. Температура пищи нормальная, нельзя есть холодные и горячие блюда.
  4. Кулинарная обработка любая, кроме жарки.
  5. Прием алкоголя исключен.
  6. Количество жидкости — до 2-2,5 литров в сутки, количество соли — 8-12 гр.

Меню при ЖДА следует делать разнообразным, в котором будет масса различных продуктов. Упор нужно сделать на высококалорийные животные продукты — телятину, печень, язык говяжий, мясо кролика, птицы, рыбу, яйца, молочную пищу, ведь именно в них присутствует высокоусваиваемое гемовое железо. Несмотря на то, что из злаков и овощей железо всасывается и усваивается хуже, их тоже должно быть довольно много в рационе больного, ведь растительная еда содержит вещества, остро нужные для кроветворения. Особенно полезны гречка, отрубной хлеб, гранаты, чернослив, изюм, бобы, горох, абрикосы, шпинат. Также нужно есть любые ягоды, овсянку, овощи, зелень в любом объеме, пряности, мед, любые фрукты, натуральные соки, отвары и сиропы шиповника.

Есть ряд продуктов, которые потреблять при ЖДА нежелательно, так как они снижают усвоение железа. К ним относятся чай, орехи, кофе, соевый белок, маринады (последние разрушают эритроциты). Нужно также ограничить количество жиров, ведь из-за большого объема животной пищи у человека может нарушиться липидный баланс. Тугоплавкие жиры угнетают кроветворение, поэтому от бараньего и говяжьего жира, сала лучше отказаться.

Примеры меню при железодефицитной анемии приведены ниже:

  1. День 1.
    • Завтрак — каша овсяная, яйцо, яблоко.
    • Обед — овощной суп, куриная грудка, капустный салат с апельсином.
    • Полдник — печенье, гематоген, отвар шиповника.
    • Ужин — творог, мед, каша гречневая, кефир.
  2. День 2.
    • Завтрак — салат из помидоров, отварная печень куриная, чай травяной.
    • Обед — ребра говяжьи отварные, салат из огурцов, картофельное пюре, компот.
    • Полдник — ягодный салат, бисквит, чай.
    • Ужин — рыба тушеная, гречка отварная с маслом, кефир.
  3. День 3.
    • Завтрак — каша пшенная, курага, отвар шиповника.
    • Обед — борщ со сметаной, винегрет, стейк.
    • Полдник — галеты, сок свежевыжатый.
    • Ужин — картофель тушеный с мясом, чай с лимоном.

К любому приему пищу нужно добавлять хлеб в необходимом количестве.

Прочие методы лечения

Для более скорой нормализации состояния больного ему нужно заниматься ЛФК, больше гулять на свежем воздухе. При острой анемии человеку проводится переливание эритроцитарной массы, но показанием становится только приближение анемической комы. Все больные обязательно должны проходить плановую диспансеризацию в обозначенные врачом сроки.

Особенности лечения ЖДА у беременных

В течение всей беременности женщина должна принимать специальные препараты железа или комплексные лекарства, где минералы скомбинированы с витаминами. Продолжать прием этих препаратов нужно и при лактации. Если при беременности уже развивается железодефицитная анемия, но в обязательном порядке назначается лечебная диета с высоким содержанием мяса, а также овощей и фруктов. Также реокмендуются пероральные препараты железа на срок 4-6 месяцев, начиная с 14 недели беременности. Для лучшей переносимости женщина должна пить средства во время еды и в комплексе с аскорбиновой кислотой. Средства с железом в инъекциях, а также гемотрансфузии эритроцитов применяются у беременных только по жизненным показаниям!

Чего нельзя делать

Нельзя игнорировать факт, что при наличии в пище или в терапии некоторых веществ всасывание железа снижается, поэтому его дозу нужно корректировать. Речь идет о солях кальция, танине, фосфорной кислоте, фитине, приеме антибиотиков, препаратов магния, а также лекарств типа Алмагель. Детям нельзя давать лекарства в таблетках, предпочтительнее жидкие формы железа. При наличии дисбиоза кишечника у больных терапию железом проводят с большой осторожностью во избежание активации патогенной микрофлоры. Нельзя также запивать препараты железа чаем и молоком, так как это сильно снижает всасываемость элемента.

Профилактика заболевания

Не допустить развития болезни помогут такие советы:

  • принимать железо и витамины при повышенной потребности в них;
  • не допускать присутствия глистных инвазий и наличия очагов хронической инфекции;
  • правильно питаться;
  • вовремя лечить все заболевания, способные привести к анемии;
  • наблюдаться и лечиться у гинеколога и прочих специалистов при наличии регулярных кровопотерь;
  • сдавать анализы крови в обозначенные врачом сроки.